Фиброэзофагогастродуоденоскопия

/

Қақырықты бактериологиялық зерттеу

/

Бронхография

/

Спирометрия

/

Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

!

57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатынорта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады.

Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін?

/

Диклофенак

/

Эритромицин

/

Алюминий сульфаты

/

Метронидазол

/

Амоксициллин

!

Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7.

Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

/

Қантамырлық хирург

/

Кардиолог

/

Жалпы хирург

/

Терапевт

/

Диетолог

!

Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында.

Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

/

Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде

/

Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 20 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 30күн ішінде

!

Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х10⁹/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін?

/

Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен

/

Әр көктамырлардан алынған қан.

/

Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан

/

Катетерден алынған қан

/

Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен

!

Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38єС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары.

Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз?

/

Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы.

/

Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы.

/

Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы.

/

Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы.

/

Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы.

!

Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес.

Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта?

/

II дрежесі

/

Степень 0

/

I дәрежесі

/

III дәрежесі

/

IV дәрежесі

!

Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда.

Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады?

/

8 аптадан кейін

/

2 аптадан кейін

/

4 аптадан кейін

/

6 аптадан кейін

/

10 аптадан кейін

!

Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді.

Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

/

ST сегментінің 1 мм ге депрессия

/

Интервал PQ > 0,20 с

/

ST на 5 мм сегмент көтерлуі

/

QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы

/

PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS

!

Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде ә типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз?

/

Айда 1 реттен кем емес

/

2 айда 1 реттен кем емес

/

3 айда 1 реттен кем емес

/

4 айда 1 реттен кем емес

/

6 айда 1 реттен кем емес

!

Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз (ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

/

< 1.8 ммоль/л

/

< 2,5 ммоль/л

/

< 2,8 ммоль/л

/

< 3,0 ммоль/л

/

< 3,8 ммоль/л

 

 

Караганды

05_02_Ішкі аурулары_каз

 

!

Емхана жаѓдайында пневмонияны емдеу кезінде неден бастаѓан д±рыс:

/

Макролидтерден немесе пенициллин тобындаѓы дєрілік заттардан

/

Цефалоспориннен

/

Гентамициннен

/

Тетрациклиннен

/

Аспириннен

!

Аурудыѕ жедел аєымы, ылєалды сырылдар, ґкпеніѕ ортаѕєы-тґменгі бґлімінде интенсивтілігі орташа кґлеѕкелер, тез оѕ динамика тјн:

/

Саркоидозєа

/

Пневмокониозєа

/

Ошаќты пневмонияєа

/

Милиарлы туберкулезге

/

Инфильтративті туберкулезге

!

Науќас 38 жаста, кеудедегі ‰демелі ауырсынуѓа шаѓымданады, ±заќтыѓы 20 минут, физикалыќ ж‰ктеме кезінде пайда болады, соњѓы 2 к‰нде к‰шейген, нитроглициринмен аурырсыну онша тыйылмады. ЭКГ-да: ST сегментініњ 2 мм ауытќуы, Т теріс ирек. Ќандай диагностикалыќ тест диагнозды аныќтауѓа м‰мкіндік береді?

/

Кардиоспецификалы ферменттердіњ жоѓарылауы

/

Трансаминаздыњ жоѓарылауы

/

Холестеринніњ, триглицеридтіњ жоѓарылауы

/

Сілтілі фосфотаздыњ жоѓарылауы

/

Азотемия

!

Науќас Н. 45 жаста, ауырсынуларѓа, сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табаныныњ ісінуіне шаѓымданады. Бір ай б±рын жіті дизентерия бойынша емделген. Объективті: сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табанныњ дефигурациясы, терініњ гиперемиясы. Ќанда: эр. – 4,2 *10¹² /л, лейк. – 11 *10⁹ /л, СОЭ – 26 мм/саѓ. Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сай келеді?

/

Реактивті артрит

/

Септикалыќ артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Подагралыќ артрит

/

Ревматикалыќ ќызба

!

19 жастаѓы жасµспірімде аќќабыќ жєне терісінде сарѓыш бояулар табылѓан; Курлов бойынша бауырдыњ пішіні 10х9х8 см, кµкбауырдыњ пішіні 14х8 см. Нв – 90 г/л. Ќанныњ жалпы билирубині – 67 ммоль/л, тікелей емес билирубин – 56 ммоль/л. АЛТ жєне АСТ дењгейлері µзгеріссізГепатобилиарды ж‰йеніњ УДЗ кезінде µттен тастар табылѓан. Ќандай диагноз ќоюѓа болады

/

Т±ќымќуалаушылыќ микросфероцитоз

/

Біріншілік билиарлы бауыр циррозы

/

Созылмалы белсенді гепатит

/

Жильбер синдромы

/

Дабин-Джонсон синдромы

!

Науќас А. 27 жаста, єлсіздікке, тершењдікке, арыќтауѓа, іштіњ сол жаќ бµлігінде бµтен дененіњ бар болу сезіміне шаѓымданады. Объективті: терісі жєне сілемейі бозѓылт, лимфат‰йіндер ±лѓаймаѓан. Бауыр мен кµкбауыр ±лѓайѓан, ауырады. ЌЖА: Нв – 110 г/л, эритроциттер – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциттер – 2,3х109/л, тромбоциттер – 380х109/л, эозинофилдер – 9%, промиелоциттер – 2%, миелоциттер – 22%, мегамиелоциттер – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциттер – 8,5%, СОЭ – 20 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?

/

Жіті лейкоз

/

Гипопластикалы анемия

/

Агранулоцитоз

/

Ж±ќпалы мононуклеоз

/

Созылмалы миелолейкоз

!

Науќас 20 жаста, 2 ай бойы ‰демелі єлсіздікке ќанаѓыштыќќа (тері геморрагиясы, м±рыннан ќан кету) шаѓымданады, дене ќызуы субфебриалды. Лимфат‰йіндері, бауыр, кµкбауыр ±лѓаймаѓан. ЌЖА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофилдер – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, СОЭ – 60 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?

/

Апластикалыќ анемия

/

Жіті лейкоз

/

Теміртапшылыќ анемия

/

Гемолитикалыќ анемия

/

В12-тапшылыќ анемия

!

Науќас 49 жаста, ботќа тєрізді нєжістіњ кµп кµлемде бµлінуі мен диареяѓа шаѓымданады, ќан араласпаѓан жєне тенезмсіз, жаѓымсыз иіске, іштіњ ‰рленуіне, салмаќтыњ жоѓалтуына байланысты дєрігерге келген. Объективті: мезогастрияда, іштіњ сол жаќ фланкасында орташа ауырсыну бар. Копрограмма: ботќа тєрізді, сілемей ++, нейтралды май ++++, сабын +++, крахмал +++, ќортылмаѓан талшыќтар ++, йодоф. бактерия +. Таѓайындаудыњ ќайсысы рационалды болып табылады:

/

Полиферментті дєрілік заттар

/

Пробиотиктерді, эубиотиктерді

/

Метронидазолды жєне лоперамидтерді

/

Антацид жєне спазмолитиктерді

/

Холинолитиктерді жєне бактерияѓа ќарсы дєрілік заттарды

!

55 жастаєы науќас анда санда болатын тўншыєу ўстамасына, айќын ентігуге, кілегейлі ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Ўстамалар аптасына 2-3 рет ќайталанады. Ќараєанда: «барабан таяќшасы» жјне «саєат јйнегі» белгісі оѕ, кеуде ќуысы бґшке тјрізді. Перкуссияда ќорап тјрізді ґкпелік дыбыс, аускультативті – јлсіреген везикулярлы тыныс. Науќаста ќандай патология дамыєан:

/

Ґкпе эмфиземасы

/

Пневмония

/

Пневмоторакс

/

Жедел бронхит

/

Созылмалы бронхит

!

28 жастаєы науќас тўншыєуєа, ўстама тјрізді ќўрєаќ жґтелге шаєымданады. Соѕєы аптада тїнде 2 рет тўншыєудан оянып, беротекпен ќайтарєан. Кїнделікті преднизолон 10 мг ќабылдайды.Ќараєанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шыєару шыѕы - 68%. Диагноз:

/

Бронх демікпесі, орта ауырлыќта, ґршу, гормон тјуелді тїрі,ТЖ II

/

Бронх демікпесі, жеѕіл дјреже, ґршу ТЖ I

/

Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу ТЖ III

/

Бронх демікпесі, орта ауырлыќта,ґршу, ТЖ II

/

Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу,гормон тјуелді тїрі, ТЖ I

!

29 жастаєы науќас тўсындаєы белгісіз сипатты ауырсынуєа, јлсіздікке, ўйќышылдыќќа, жїрек ќаєуына, физикалыќ кїш тїскенде тершеѕдікке шаєымданады. Кешке ќарай дене ќызуы 37,3С дейін кґтеріледі. Ґткен айда науќас суыќ тиіп ауырєан, басќа ешќандай аурумен ауырмаєан. Пјтерінде жўмыссыз, туберкулезбен ауыратын ќарт адам тўрады. Ќан жјне несеп талдауы ґзгеріссіз. Жїрек їстінен систолалыќ шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Ќарынша ішілік ґткізгіштік бўзылєан.Диагноз:

/

Миокардит

/

Ґкпе туберкулезі

/

Тўраќсыз стенокардия

/

Жїрек ырєаєыныѕ пароксизмалды бўзылуы

/

Перикардит

!

45 жастаєы ер адам оѕ жаќ табандаєы ќатты ауырсынуєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жаќында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталєан жјне 1-ші табанфалангалыќ буынныѕ аймаєында ауырсынады. Ќараєанда: їлкен бармаќ їстіндегі тері ќызарєан, ўстаєанда ыстыќ, ќимылдатуы ќиын.Диагноз:

/

Подагра

/

Реактивті артрит

/

Рейтер синдромы

/

Псориаз

/

Ревматиті полиартрит

!

32 жастаєы науќас, дене ќызуыныѕ жоєарылауына, ќалтырауєа, оѕ жаќ бел аймаєында сыздап аурсынуєа, зјр шыєаруыныѕ жиілеп ауырсынуына шаєымданды. Ауруын суыќтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

циститпен ауырєан. Объективті ќараєанда: дене ќызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жїрек тондары јлсіреген, ырєаќты, ЖЖЖ минутына 92рет, АЌ 120/80 мм.сн.бає. Іші жўмсаќ, оѕ жаќ шап аймаєында жјне оѕ жаќ

ќабырєа доєасыныѕ деѕгейінде іштіѕ тік бўлшыќеттініѕ сыртќы жиегінде ауырсыну байќалєан. Пастернацкий симптом оѕ мјнді. Диагноз:

/

Пиелонефрит

/

бїйрек туберкілезі

/

гломерулонефрит

/

бїйрек амилоидозы

/

бїйрек тас ауруы

!

Науќас іштіѕ жоєары бґлімінде, белді айналдыратын, майлы жјне ащы таєамнан кейін кїшейетін ауырсынуєа, жеѕілдік јкелмейтін ќўсуєа шаєымданады. Пальпацияда сол жаќ ќабырєалыќ омыртќа бўрышында ауырсыну, осы аймаќты алаќан ќырымен соќќанда ауырсынады.Болжам диагноз:

/

Созылмалы панкреатит, ґршу

/

Созылмалы белсенді гепатит, ґршу

/

Созылмалы калькулезді холецистит, ґршу

/

Созылмалы аутоиммуннды гепатит, ґршу

/

Созылмалы калькулезді емес холецистит, ґршу

!

Науќас 56 жаста, кеуде артыныњ ќысып ауырсынуына шаѓымданады, ауырсыну сол жаќ ќолѓа, мойынѓа таралады, нитроглицерин ќабылдаѓаннан кейін ауырсыну басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-да-кеуде жалѓамдарында SТ к‰йзелісі, Т теріс ирек. 2 к‰ннен кейін ЭКГ-патологиясыз. ЖИА клиникалыќ формасын кµрсетіњіз

/

ЖИА. Алѓаш туындаѓан стенокардия

/

ЖИА. Т±раќты стенокардия ФК III

/

ЖИА. Т±раќты Принцметалла

/

ЖИА. Q-жаѓымсыз миокард инфарктісі

/

ЖИА. Прогрессивті стенокардия

!

Науќас 39 жаста, кµлемді ісінулерге, шµлдегішке, бастыњ ауыруына, тыныштыќтаѓы демікпеге шаѓымданады. Науќас 10 к‰н б±рын баспамен ауырѓан. Объективті: бетте, аяќта, бел аймаќтарында айќын ісінулер бар. АЌ – 180/100 мм сн. бѓ. Кіші дєретте: уд. салмаќ – 1026, аќуыз – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15. Эритроциттер жања жєне сілтілі, цилиндрлер гиалинді 3-4. Тєулік диурезі – 300 мл. Науќаста ќандай асќынулар пайда болды?

/

Жіті б‰йректіњ заќымдалуы

/

Жіті канальцевті ацидоз

/

Жеделќарќынды гломерулонефрит

/

Нефритикалыќ синдром

/

СБЖ терминалды сатысы

!

Науќас 59 жаста, бір айдыњ ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болѓан, дене ќызуы 37,4-37,8⁰С дейін кµтерілген, єсіресе кешкі уаќытта, солѓындыќ, арыќтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаѓан. АЌ – 150/90 мм.сн.бѓ. Ќанда: Нв – 60 г/л, СОЭ – 57 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:

/

Б‰йрек обыры

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Несептас ауруы

/

Созылмалы пиелонефриттіњ асќынуы

/

Б‰йректіњ туберкулезі

!

55 жастаѓы науќастан соњѓы бірнеше айда бауырдыњ ±лѓайѓандыѓын тапќан (4 см шыѓып т±рады). Жалпы жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, біраќ кезењмен артралгия пайда болып отырады. Ќанныњ перифериялыќ кµрсеткіштері, трансаминаз белсенділігі ќалыпты. Бауырдыњ биопсиясы: лимфоидті инфильтрациялы бµлікше, архитектура бµлікшесініњ, некроз аймаѓыныњ б±зылысы. Кµрсетілген мєліметтер бойынша ќандай болжамды диагноз негізделген?

/

Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит

/

Бауыр циррозы

/

Гемохроматоз

/

Алкогольсіз май стеатогепатозы

/

Созылмалы холестатикалыќ гепатит

!

35 жастаѓы єйелде 4 жыл бойы с±йыќ немесе ќатты тамаќтарды ќабылдаѓан кезде семсер тєрізді µсінді аймаѓында ќысым сезімі пайда болады, ол біршене минуттардан кейін µздігінен немесе терењ дем алудан кейін басылады. Соњѓы бірнеше айда аталмыш шаѓым жиіледі. Дєрігерге ж‰гінді. ¤њештіњ контрастті рентгеноскопиясы барысында оныњ дистальды бµлігініњ симметриялыќ тартылуы ("тышќан ќ±йыршыѓы" симптом), оњ нитроглицеринды тестісі байќалды. Аурудыњ ыќтималдыѓы ќаншалыќты жоѓары:

/

¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы

/

¤њеш обыры

/

¤њеш наддиафрагмальды дивертикулі

/

Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

/

Ж‰йелі склеродермия

!

45 жастаѓы ер адам соњѓы жылда ќатты тамаќ жеу кезінде µњештен µтуі ќиын болѓан, бір неше ж±тыи су ішіп ж±тып отырѓан. Сонымен ќатар ауыз ќуысында кейде тєулік б±рын жеген тамаќ ќалдыќтары пайда болатынын байќаѓан. Дене салмаѓы ќалыпты. Науќастыњ туыстары оныњ ауыз ќуысынан жаѓымсыз иістіњ барын айтты. Диагноз т‰рі:

/

¤њештіњ дивертикулі

/

Асќазанныњ шыќпалы бµлігініњ органическалыќ обструкциясы

/

Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы

/

¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы

/

Асќазанныњ жара ауру мен 12ПК

!

Науќас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалыќ жараєа ем ќабылдаєан. Бір жыл бойы манинил ќабылдаєан. Терісі ќўрєаќ, ісінулер жоќ. АЌЌ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оѕ жаќ табаны гиперемиялаєан, аздап ісінген, аяќ бетінде дўрыс емес, мґлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасќан. Оѕ жаќ табандаєы перифериялыќ тамырлар пульсациясы јлсіреген. Ќандаєы глюкоза – 15 ммоль/л, тјуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науќасты ќалай жїргізген дўрыс:

/

Инсулинге ауысу

/

Бигуанидтерге ауысуы

/

Ќатаќ ем жјне рационалды физикалыќ жїктеме

/

Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті ќолдану

/

Сульфонил мочевина препараттарыныѕ дозасын жоєарлату

!

Науќас 58 жаста. Асќазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ўзаќ жылдар бойы ауырады. Ќанныѕ жалпы анамнезінде аныќталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науќасќа емдеу шаралары:

/

Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тју.

/

Хеферол 350 мг 2 рет/тју.

/

Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тју

/

Эритроцитарлыќ масса ќўю 200 мл

/

Аскорбин ќышќылын 50 мг-нан 3 рет/тју ќабылдау.

!

38 жастаєы науќас отбасылыќ дјрігерге буындаєы сыздап ауырсынуєа, тјбетініѕ тґмендеуіне, жїрек айнуына, іші кебуіне шаєымданып келді. Жалпы јлсіздік, тершеѕдік, жїдеу байќалады. Нјжісі кґп, тјулігіне 10 рет. Зерттегенде нјжісте кґп мґлшерде бейтарап майлар, май ќышќылдары мен сабын. Клиникалыќ талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дјрігер тактикасы:

/

Стационарлы ем

/

Консервативті ем

/

Амбулаторлы ем

/

Диз топќа зерттеу

/

Шартты – патогенді флораєа зерттеу

!

55 жастаєы науќас соѕєы жылдары тїнде 15 минутќа созылатын, тґстіѕ жоєарєы бґлігіндегі ґздігінен ќайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуєа шаєымданады, АЌЌ - 120/80 мм сын. бає., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштыќта патологиялыќ ґзгеріссіз. Жїктемеге жоєары тґзімділік блєанныѕ ґзінде физикалыќ жїктемеден соѕ сынама теріс. Ауырсыну ўстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде јкетулерінде ST сегментініѕ жоєарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

/

Нифедипин

/

Атенолол

/

Эналаприл

/

Нитроглицерин

/

Аспирин

!

62 жастаєы јйел жалпы тјжірибелік дјрігерге ўсаќ буындарындаєы механикалыќ сипаттаєы, кешке ќарай кїшейетіѕ ауырсынуєа шаєымданып келді. Объективті: саусаќтарыныѕ дисталды буындары деформацияланєан,

Геберден, Бушар тїйіндері аныќталдыБўл науќасќа не таєайындау ќажет:

/

Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар

/

Антибиотиктер

/

Ангиопротекторлар

/

Кортикостероидтар

/

Спазмолитиктар

!

50 жастаєы ер адам жалпы тјжірибелік дјрігерді їйіне шаќырып жїректўсындаєы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы јлсіздіккешыєымданды. Тексеру нјтижесінде дјрігер науќастыѕ жаєдайыныѕ ауырекендігін аныќтады: беті бозєылт, терісі ылєал, артериялыќ ќан ќысымы150/100 мм сынап баєанасына, пульс минутына 120 рет. Ґкпеде ірі ќґпіршіктісырылдар. Жїрек тондары тўйыќталєан. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялыќ гипертония. Дјрігердіѕ таќтикасы:

/

Арнайы бригаданы шаќырып, науќасты госпитализациялау

/

Науќасты їйінде ќалдыру

/

Жедел жјрдем шаќыру

/

Кїндізгі стационарда ем таєайындау

/

Їйінде ќалдырып, клиникалыќ кґріністерді баќылау

 

Семей ІАП

!

Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?

/

ӨСОБ

/

Пневмония

/

Өкпе туберкулез

/

Бронхоэктаз ауруы

/

Өкпе саркоидозы

!

Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз?

/

Стафилококтік пневмония

/

Крупозды пневмония

/

Микоплазменді пневмония

/

Өкпе туберкулез

/

Өкпе абсцессі

!

Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:

/

Цитолитиалық синдром

/

Астеновегетативті синдром

/

Сарғаю, холестаз

/

Портальды гипертензия

/

Гиперспленизмсиндром

!

Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?

/

Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин

/

Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин

/

Н₂-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин

/

Протонды помп ингибиторы+висмут

/

Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол

!

Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды.

/

Атровент

/

Эуфиллин

/

Астмопент

/

Теофиллин

/

Сальбутамол

!

Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды.

/

Обзидан

/

Капотен

/

Амлодипин

/

Индапамид

/

Празозин

!

Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?

/

Тәуліктік мониторирлеу

/

Велоэргометрия

/

Обзиданменсынақ

/

Коронароангиография

/

Қандағы фермент көлемін анықтау

!

Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.

/

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат

/

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.

/

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.

/

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.

/

СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат

!

Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см. ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:

/

Қан құю + дезагрегант

/

Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма

/

Дезагрегант + хлорбутин

/

Дезагрегант + алкеран

/

Дезагрегант + гепарин

!

Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.

/

Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин

/

Интенсифицирленген инсулинотерапия

/

Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер.

/

10 ЕД инсулин семилент

/

Еміне бигуанидтерді қосу

!

Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Түйінді периартрит.

/

Біріншілік гломерулонефрит.

/

Пиелонефрит.

/

Бүйрек ісігі

!

Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ.

/

қант диабет 2 тип

/

Семіздік

/

Қант диабет 1 тип.

/

Аш қарында гликемия бқзылысы.

/

Глюкозаға толеранттылық бұзылысы

!

Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.

/

75 г глюкозамен глюкозатолерантты тестжүргізу

/

Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау

/

Гликемияны тамақтан кейін анықтау

/

Кешкі уақытта гликемияны анықтау

/

Гипокалориялық диета және инсулинотерапия

!

Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия, мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?

/

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау

/

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу.

/

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,диабеттік нефропатия 2 тәу.

/

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу.

/

ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия.

!

Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң. Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ. Қай препараттарды беруге болады және неге?

/

Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол

/

β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.

/

β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін

/

Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін

/

Тирозол

/

Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол

!

Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.

/

Нефротикалық криз

/

ЖБЖ.

/

ЖЖЖ.

/

СБЖIIІ сат.

/

ЖЖЖII Б сат

!

Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес

/

Жедел гломерулонефрит аралас түрі

/

Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы

/

Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі

/

Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы

/

Жедел гломерулонефрит жасырын түрі

!

Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.

/

Жедел миелобластты лейкоз

/

Жедел лимфобластты лейкоз

/

Жедел дифференцирленбеген лейкоз

/

Жедел монобластты лейкоз

/

Жедел промиелоцитарлы лейкоз

!

Науқас 38 ЖАСТА, гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.

/

Темір препаратын парентеральды тағайындау

/

Церукал қосу еміне

/

Ранферон мөлшерін азату

/

Эритроцит массасын құю

/

Басқа темір препаратын peros

!

Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.

/

Мезенхиальді-қабыну синдромы

/

Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

/

Цитолитикалық синдром

/

Холестатикалық синдром

/

Гиперспленизм синдромы

!

16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.

/

Рейтер синдромы

/

Реактивті артрит

/

Гонококкты артрит

/

Бруцеллез

/

Ревматоидты артрит

!

Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

/

Деформирлеушіостеоартроз

/

Спондилоартрит

/

Реактивті артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Псориатикалық артрит

!

Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

/

Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

/

Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

/

Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет

/

Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл

/

Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

!

Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозыменгоспитализацияланды. Дене температурасы 38 ⁰С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.

/

Инфекциялық-токсикалық нефропатия

/

Жедел пиелонефрит

/

Жеделгломерулонефрит

/

Жеделтубуло-интерстициальды нефрит

/

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

!

Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Диабетикалық нефроангиосклероз

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Бүйрек амилоидозы

/

Бүйрек ісігі

!

Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,9⁰ С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:

/

Лимфогранулематоз

/

Жеделмонобластты лейкоз

/

Жедел аз процентті лейкоз

/

Реактивті лимфаденит

/

Жедел дифференцирленбеген лейкоз

 

Астана Педиатрия

 

!

Ингаляциялық стероидтардың жиі жағымсыз әсерін көрсетіңіз:

/

Ауыз қуысының кандидозы

/

Бүйрек үсті безі қыртысының жетіспеушілігі

/

Остеопороз

/

Гипергликемия

/

Иценко- Кушинга синдромы

!

Ревматикалық қызбаның негізгі диагностикалық критерилері болып табылады:

/

Кардит

/

Ошақтық инфекция

/

Жалпы әлсіздік

/

Артралгия

/

Қызба

!

10 жастағы бала демалудың қиындығының кезеңді ұстамаларына шағымданады. Анамнезінен: Қиын тыныс алу ұстамалары соңғы 1,5 жыл ішінде 3-4 рет мазалаған, өздігінен басылады, түңгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит кеудені обьективті қарағанда және рентгенологиялық тексергенде патологиялар анықталған жоқ, Спирография анықтамалары бойынша ПСВ-85%. Диагноз қойыңыз:

/

Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

/

Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта

/

Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

/

Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі

/

Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта

!

Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді,дистанционды сырылдар. Объективті:терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз:

/

Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі

/

Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі

/

Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі

/

Бронхиолит, ТЖ II дәредесі

/

Бронх демікпесі, status asthmaticus

!

Туа біткен жүрек ақауымен 10 жасар бала жанұялық дәрігердің диспансерлік бақылауында тұрады. Шағымдары жоқ. Физикалық дамуы жасына сәйкес. Баланы қарағанда: жүрек ұшы соғуы және жүрек шекаралары өзгермеген. Аускультация кезінде IV-V қабырға аралығы бойында, төстің сол жағы қатты-дөрекі тембрдағы систолалық шу естіледі. Клиникалық диагнозды атаңыз:

/

Қарынша аралық перденің ақауы

/

Жүрекше аралық перденің ақауы

/

Фалло тетрадасы

/

Ашық аортальді өзек

/

Аорта сағасының стенозы

!

Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз:

/

Жүре пайда болған кардит

/

Туа пайда болған жүрек ақауы

/

Ерте туа пайда болған кардит

/

Пневмония

/

Бронхит

!

Он жастағы баланың анамнезі бойынша ауырғанына екі жыл болған. Ауруханаға келген кездегі шағымы: тамақ ішкеннен кейін, тұзды, ащы тамақ жегенде пайда болатын эпигастри аймағындағы тұйық, сыздаған ауырсыну болады. Кейде жүрегі айнып, құсады да. Құсығы қорытылмаған тамақпен және жеңілдік әкеледі. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала арық. Ішін,эпигастрии аймағын сипағанда ауырсыну сезімі бар. Асқазан сөлін фракциялап тексергенде ашқарынға тұз қышқылының мөлшері 50 мг, 30 минут аралығындағы секрецияның базальді фазасында-37 мг, бір сағаттық күштемеде секреция 109 мг, ашқарындағы асқазан сөлінің мөлшері 32мл, базальді секреция-39мл, бір сағаттық күштемеде секреция-72мл. Асқазан рентгеноскопиясы: өңеш және кардии өтімділігі жақсы, асқазан тонусы төмен, ашқарынға біраз сөл жиналған, сөл тексеру барысында көбейе түсуде, перистальтикасы нашар, шырышты қабатының қыртысы иірілімді. Қарын пішіні тегіс. Пиязшық пен он екі елі ішектің ілмегі дұрыс формалы, жиырылуы жақсы. Дуодено-еюнальді өту жері қалыпты. Сіздің диагнозыңыз:

/

Созылмалы гастродуоденит

/

Асқазан жарасы ауруы

/

Дуодено-гастральді рефлюкс

/

Асқазанның функциональдық бұзылысы

/

Жіті гастрит

!

15 жастағы қыз бала, жүрегінің қағуына, жүрегінің айнуына, құсуға, оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну. Рентгенологиялық өт қабының босауының жылдамдауы. Диагноз қойыңыз:

/

Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі

/

Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі

/

Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі

/

Холецистохолангит

/

Холангит

!

Ұл бала 11 жаста. Дамуы жасына сәйкес. Қызылша, жел шешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 40⁰С көтерілген дене температурасы 40⁰С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз:

/

Жедел гломерулонефрит

/

Жедел цистит

/

Жедел пиелонефрит

/

Созылмалы пиелонефрит

/

Созылмалы гломерулонефрит

!

Алты жасар қыз бала үнемі болатын оң жақ ішінің тұйық, ауырсынуына шағымданады. Екі жыл бойы балада пиурия байқалды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық тексеруде патология жоқ. Зәр анализінде ақуыз, лейкоциттер анықталды. Цистоскопия жасағанда оң бүйрек қуысы мен ұршығы айтарлықтай ұлғайған, бүйрек қуысы-несеп жолы сегменті тарылған, несеп шығар жолының тік, тар, қалыпты екені көрінді. Диагнозды атаңыз:

/

Гидронефроз

/

Бүйрек ісігі

/

Гидрокаликоз

/

Пионефроз

/

Уретерогидронефроз

!

Үш аптаға созылған лихорадкалы қалтырауға шағымданып 10 жасар ер бала отбасылық дәрігерге келді. Полиартрит және бетінде, денесіндегі дақты-папулезды бөртпелер фебрильді кезеңдерді дамыта түседі. Объективті: минутына 110 соққылы тахикардия, жүрек тондары қалыпты. Бауыр және көк бауыр аздап үлкейген. ЖҚА: гемогл. - 94г/л, лейкоц. – 14,0х10⁹/л, нейтрофилез, ЭТЖ – 58 мм/сағ. Қанға себу сынамасы – таза. Екі апта аралығына тағайындалған антибиотикті ем нәтижесіз. Диагнозды атаңыз:

/

Ювенильді ревматоидты артрит

/

Жіті ревматикалы лихорадка

/

Түйінді периартериит

/

Жүйелі қызыл жегі

/

Жүйелі склеродермия

!

В. атты 13 жасар науқас бала, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдегеніне, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3см шығып тұрады, көкбауыр кіндік деңгейінде, қатты тығыздықта, ауырсынбайды. Қанда: эритроциттер – 3,0х10¹²/л, лейкоциттер – 96,0х10⁹/л, миелобласттар– 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер – 8%, таяқшаядролы – 12%, сегментоядерные – 52 %, эозинофилдер - 5%, базофилдер – 5%, лимфоциттер – 12%, тромбоциттер – 200,0х10⁹ /л, ЭТЖ – 56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

/

Созылмалы миелолейкоз

/

Жедел миелобласты лейкоз

/

Миелоид типті лейкемоидты реакция

/

Созылмалы лимфолейкоз

/

Тромбофлебиттік спленомегалия

!

Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз:

/

Диффузды-токсикалық зоб

/

Пароксизмальды тахикардия

/

Гипотиреоз

/

Эутиреоидты зоб

/

Мишық атаксиясы

!

5 жастағы бала дене қызуы 38⁰С көтеріліп, бұлшық еттерінде және жұтыну кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, көңіл күйі төмендеген. Тері жабыны таза, қалыпты түсте, шырышты қабаттары ылғалды. Аранында – жұтқыншақ артқы қабырғасында қызару, алдыңғы таңдай доғасында ұсақ везикулалар бар. Жүрек және өкпе жағында патологиялық өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға асты доғасынан 1,5 см, көкбауыр 1,0 см-ге шығып тұр. Физиологиялық бөлінулері қалыпты. Сiздiң диагнозыңыз:

/

Энтеровирусты инфекция

/

Герпетикалық инфекция

/

Қызылша

/

Аденовирусты инфекция

/

Қызамық (краснуха)

!

3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:

/

Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу

/

Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау

/

Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау

/

Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу

/

Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау

!

10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті:

/

Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу

/

Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу

/

Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу

/

Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу

/

Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу

!

Профилактикалық қарауға 14 жасар қыз бала келді. Анамнезі: 10 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен өткен алғашқы ревматизмді шабуыл болған. Әлсіздік, тез шаршау, физикалық күш түскенде ентігу, кешке қарай аяқтың сыртқы беткейінде ісінулер болатынын айтады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жуан-дөрекі пансистолалы шу естіледі. Балтырлары пастозды. Сіздің әдісіңіз:

/

Жүректің УДЗ және доплерография жасау

/

Диуретиктерді тағайындап, барысында бақылау

/

Ревматолог кеңесіне жолдама беру

/

Кардиохирург кеңесіне жолдама беру

/

Антибиотиктер мен диуретиктер тағайындау

!

Ауруханаға 15 жасар М. атты науқас бала, ентікпеге, жүрек дүрсіліне, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, аяқтарындағы ісінулерге шағымданып түсті. 11 жыл бойы «ревматизм» диагнозымен диспансерлік есепте тіркелген. Тері жабындысы бозғылт, акроцианоз, бетәлпетінің қызғылттануы байқалады. Өкпенің базальды бөлімдерінде – дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы жоғары және оңға қарай кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты; жүрек ұшында систолалы шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті естіледі. Тамыр соғысы минутына 96 рет, ЖЖЖ - минутына 140 рет. АҚ– 130/85 мм. сын.бағ. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұрады. Аяқтарында ісінулер бар. Тәуліктік диурезі – 650 мл. Сіздің емдік шараңыз:

/

Диуретиктер

/

Антибиотиктер

/

Қабынуға қарсы дәрілер

/

Антиаритмиялық дәрілер

/

Калий дәрілері

!

10 жастағы ұл бала, іштегі толғақтәрізді ауырсынуға шағымданады. Рентгенологиялық көпіршік рефлексінің кеш болуы, тітіркендіргішті енгізгеннен кейін 45 минуттан кейін. Емдеу тактикасын көрсетіңіз:

/

Папаверин 0,02 г 3 рет күніне

/

Ампициллин 100 мг/кг 3 ретке бөліп

/

Де-нол 0,04 г 3 рет күніне

/

Аспирин 0,015 3 рет күніне

/

Цефазалин 40 мг/кг 3 ретке бөліп

!

Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромыбайқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

/