Функции мышц и фасций тазового дна

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.

1. Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

2. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

 

Рис 8. Схема. Промежность у женщины. Модификация: Gray H., (1821-1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray's Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p.

Рис 9. Схема. Мышцы женского таза. Корешки крестцовых нервов разъединены у места выхода из крестцовых отверстий. Аноректальное соединение, влагалище и уретра были разъединены на уровне дна таза. Модификация: Gray H., (1821-1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p.

Головка зрелого плода

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов).

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода.

Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей (рис. 10). В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

6. Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.

7. Лобный шов, метопический (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

8. Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

9. Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода:

№	Название размера	Границы размера	Значение размера
по прямой	по окружности
1.	Прямой размер (diameter fronto-occipitalis)	надпереносья (glabella) до затылочного бугра	12 см	34 см.
2.	Большой косой размер (diameter mento-occipitalis)	от подбородка до затылочного бугра	13-13,5 см	38-42 см.
3.	Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus)	от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка	9,5 см.	32 см.
4.	Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis)	от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба	10 см	33 см.
5.	Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus)	от верхушки темени (макушки) до подъязычной области	9,5-10 см.	32 см.
6.	Большой поперечный размер (diameter biparietalis)	наибольшее расстояние между теменными буграми	9,25-9,5 см.
7.	Малый поперечный размер (diameter bitemporalis)	расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва	8 см.

Рис. 10. Слева – череп новорожденного, вид сбоку. Справа – череп новорожденного, вид сверху. F. H. Netter, 1994.

 

Размеры туловища:

Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.