Дәрігер тәжірибесі негіздері 24 страница

Жедел жәрдем шақырылды.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*еңбекті демікпе

*обструктивті бронхит

*тозаң бронхит

*+бронх демікпесі. Бронх демікпесінің бронх мәртебесі 1 дәрежелі.

*бронх мәртебесі 2 градус

 

#904

*!Ер адам 60 жаста. Ол маусымдық тозаң аллергиядан зардап шегеді.. Ентігуге шағымданады. Өршелену айына 2-3 рет. Бұл нашарлауы 1 сағат бұрын болды, беротек ингаляциясын қолданған, бірақ еш әсерсіз. Орташа ауырлық күй. Тері көгерген. Қосалқы тыныс бұлшық қатысады. Қатты тыныс өкпе аускультациясы, құрғақ қырылдаулар. Минутына 24 ЧДД.Жүрек дыбыстары бәсеңдетілген, ырғағы дұрыс. ЧСС минутына 92, А/Қ 140/90.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*өкпе эмболиясы

*+бронх демікпесі

*өкпе рагы

*ИЖА,кардиосклероз, жүрек демікпесі

*созылмалы бронхит

 

#905

*!Әйел адам адам 35 жаста ентікпеге шағымданады, оң жақ кеудесінде қысынуды сезеді, жөтелімен қоса шағын мөлшерде шырышты-іріңді қақырық шығады. 1 аптадан көп уақыт ауырып жүр. Шағымдарды гипотермиямен байланыстырады. Белгіленген:Т-38,7 С, ерінні жеңіл акроцианозы, пульс-90/мин, А/Қ-140/85 мм.рт.ст. оң жақ көкіректің жартысы демалыс актысында қалады. Соқпалы: төменгі бұрыштың мақаулығы шекарасынан жоғары, дем алу естілмейді.

Қандй диагноз ең ықтимал?

*+плеврит

*өкпе абсцессі

*Қауымдастық-сатып пневмония

*Ателектаз бронхоэктазы

 

#906

*!Ер адам49 жаста ентікпеге шағымданады, жөтел. Қақырық жоқ. Сальбутамол спреин қолданған инталаныда көп рет, нәтижесі шықпады. Белгіленген: отырған қалпында, үстелге тартынды. Жалпы цианоз. Перифериялық ісінуі жоқ. Тынысы беткей, ентікпе, аускультация кезінде кейбір өрістер тынысы естілмейді, қырылдау шашыраңқы, дем шығару айтарлықтай кеңейтілді.Жүрек реңкі өшірілген, тахикардия. Пульс-112/мин, А/Қ 110/70.

Қабырға доғасының шетінде бауыр.

Алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады?

*+астматикалық мәртебе

*пневмоторакс

*өкпе қабынуы

*өкпелілік жүрек

*ӨСОА

 

#907

*!Ер адам59 жаста үйінде талып қалды. Төс жағының ауырғанына шағымданады, қысылмалы мінез. ЭКГ – сегмент көтерілген ST в І a VL, V2-V6 алып барында; А/Қ 100/70 мм рт.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*+Кең миокард инфарктісі

*Брадикардия

*Вазовагальды синдром

*Бассейндегі вертеобробазилярды артерияның өтпелі ишемиялық шабуылы

*Өкпе эмболиясы

 

#908

*!Ер адам 47 жаста нейропсихологиялық кернеулерінің қарқынды ауруларды кеудесінде сезініп бастады, әлсіздік, беті термен қапталды. Өз бетінше аураханаға машинамен келді. Қарау кезінде бозарып отырды, көкірегіндегі ауруға шағымдануды тоқтатпады. ЭКГ – синустық тахикардия, PQ 0,14 с, алып барында V1-V3 сегмент ST ол R ортасында басталады және жоғары Т тісіне өтеді. Қант ферменттерінің (шама) төтенше анықтамасы өтті, перифериялық қан өзгерген жоқ.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*кернеулі стенокардия

*+тұрақсыз стенокардия

*аяқ асты стенокардия

*миокардит

*кардионевроз

 

#909

*!Ер адам 42 жаста кеудедегі үдемелі басымды ауруға шағамданулар және эпигастриядада.ЭКГ R_II,III,AVF тісінің төменгі вольтажы, ST_{II, III, AVF} интервалының депрессиясы.

Диагноздық тестің қайсысы диагнозды қоюға көмектеседі?

*Қанның жалпы анализы

*Холестерин,қан триглицеридтері

*+Жүрек ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)

*Холтер мониторингті ЭКГ

*ЭхоКГ

 

#910

*!Ер адам50 жаста жедел жардамды шақырды, жүрек маңайындағы қатты ауру жайлы, сол жақ жауырының иррадиациясымен, нитроглицерин арқылы тоқтатылған жоқ. Дәрігер миокар инфарктісіне күдіктенді сөйтіп ЭКГ түсіріп алды.

Қандай ЭКГ – өзгерісі ең күрделі сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісіне мінездейді?

*сегменттің өрлеуі ST в III, aVF, V1 алып барында;депрессия ST в I, II, aVL алып барында;патологиялық тіс Q во II, III, aVF алып барында

*сегменттің өрлеуі ST в I, II, aVL алып барында;жоқтау тісі Т в III, aVF, V5, V6 алып барында

*+сегменттің өрлеуі ST в I, aVL, V3, V4 алып барында;депрессия ST в II, III, aVF алып барында;патологиялық тіс Q в I, aVF, V3, V4 алып барында.

*сегменттің депрессиясы ST кеуде алып барында

*тістің негативизациясы Т кеуде алып барында

 

#911

*!Ер адам68 жаста, ұзақ уақыт бойы гипертониямен қиналған, жүрегінің ауруымен, жүрегінің ауру салдарынан жедел жәрдем шақырылды. Шақырудың себебі: дем алалмау. Тексеру кезінде білдірілген цианоз, тыныс алу ауыр, көпіршік тыныс, АҚ -210/100 мәжбүрлік қалпы, Пульс – 94 минутына, ЧДД-30 минутына.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*+өкпе ісінуі

*өкпе қан аққаны

*өкпе эмболиясы

*өткір өкпе қабынуы

*бронхиальді астма

 

#912

*!ЭКГ минутына 180 жиілігі бірдей пішінді деформацияланған QRS кешендерін тіркейді.

Қандай жүрек ырғақтығын бұзу ықтимал боып келеді?

*Қарынша экстрасистолиясы

*Қарынша үсті тахикардиясы пароксизмі

*Синустық ырғақ

*+Пароксизм Қарыншалық тахикардия

*Пароксизм қарынша фибрилляциясы

 

#913

*!Ауру миокард инфарктісісмен – қарқынды ангиналық синдром, тахикардия, кенеттен А/Қ түсуі,жіп импульстікт,терінің жабынынын бозаруы, суық тер.

Қандай қиындалу аурудаға ең қатты дамыған?

*өкпе ісінуі *+Кардиогенді шок

*жүрек аневризмасы *Дресслер синдромы

*Миокард инфарктісінің қайталануы

 

#914

*!Ер адам55 жаста аяқ асты дамып кеткен ентікпеге шағымданады. Аяқтарының миокард тромбофлебит тарихында. Тексеріс кезінде бетпен жоғарғы бәденінде цианоз, мойын тамырлар іскен, пульссациясы бар. Өкпесінде әдсіз везикулярлы тыныс, ұсақ ылғалды қырылдау шектеулі бір аймақта.ЧДД – минутына 25. Жүректің аймақтары он жаққа қарай кеңейтілген, тыныстану кезінде есейген. Аускультацияда: өкпе артериясында 2 үндерін екпін. А/Қ 90/60 мм рт.ст. Минутына 100 жүрек соғу жиілігі.

Бұл жағдайда ЭКГ қандай өзгерістер болуы мүмкін?

* Патологиялық тіс Q, сегменттің өсуі ST, T инверсия тісі

*+Оң S1, QIII, TIII туралы тиеу белгілері. *ST сегментінің көптеген алып барында өсуі *Солға ЭОС ауытқу, сол жақ қарыншаның гипертрофия

*ST сегментінің ауысуы

 

#915

*!Ер адам45 жаста, ол бейсаналық төтенше бөлмесінде қабылданады. Таныс адамдардың айтуынша саябақта араның шағуынан кеін 1 минуттан соң кенеттен әлсіздену, бозару, сіңіртартулар, одан кейін талып қалу пайда болды. Жедел жәрдем келгенда 2 рет 0,5 мл 0,1% адреналин салынды, 16 мг дексаметазона тамырға салынды. Емделуші өз өзіне келген жоқ,А/Қ 40/0 мм.рт.ст., интевидті пульс. Түссіз тері, ерні цианоз, акроцианоз, дымқыл. Тынысы жиі, үстіртін, ЧД – минутына 30. Өкпе ускультациясында әлсіреген везикулярлы тыныс естіледі.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*+3 жәрежедегі жәндіктің шағуы анафилактикалық шошынуға шолдырды. *Жылулық соққы *Гипокликемикалық кома *Анафилактикалық шошыну 1 дәреже *Анафилактикалық шошыну 2 дәреже

 

#916

*!Жас бала 19 жаста, жалпы әлсіздікке шағымданды, бас ауруы, іш ауруы, тапшы зәр шығару. Тарихы бойынша – кеше антиобледенительден 100 мл ішті, түнде сұмдық түстер кірді, шөлдеу, бас ауруы, айну сезімі, құсу болды. Тәулік өткеннен кейін кенеттен зәуірдің азайғаны туралы атап өтті. Тексеріс кезінде бет және мойын гиперемиясы, склер тамырларының инъекциясы, бетінің ісінуі. Пульс минутына 92 соққы, А/Қ 100/90 мм рт.ст. Іші жұмсақ, саусақпен сезіну барысында бүйрек маңайы сезімтал екені сезінеді, ұрып белгісі (+) екі жақты.

Қандай зат улануды шұлдықтырды?

*Ацетон

*+Этиленгликоль *Этилонды спирті *Фенол *Құрмысқа спирті

 

#917

*!Ер бала 14 жаста жаман жағдайында ауруханаға жеткізілді. Есі жоқ, тексеріске әсер етпейді.Төменгі дәрежеде тамақтану. Тері беттері цианотикалы, ұстағанда суық, құрғақ, түкпілігінде көптеген инъекциялардың ізі, олар қан тамырларымен байланыстыда байланысты еместе, теріасты тамырлар «күйік» тәріздес.

Қарашықтар D=S, қысық, фотореакции көтерілмейді, корнеалды рефлекстер жәй. Тыныс беткел, әлсізденген, аритмиялы, қырындау естілмейді. Тыныс жиілігі Частота дыхания 8-9 минутына. АҚ 70/40 мм рт. ст. пульс 62 ұру минутына.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной данного состояния?

Бұл қалыпқа келтіруге не шұлдықтырды?

*+Опиат

*Галлюциноген

*Амфетамин

*Кокаин *конопли

 

#918

*!Ер адам 22 жаста токсикологиялық бөлімге түсті алкогольді дозадан тым көп қолдану себебімен. Депрессия білінеді, тілді түрде сөйлесе алмау, бетінің түсінің өзгеруі,

Пульс минутына 100., ЧДД 14 минутына, АҚ 150/100, мұрыннан және ауыздан бөлістер. Ауру ынталандыру стимуляциясына қолын итеруде, бұлшық ет тонусы өсті, нистагм айқын.

Қандай диагноз ең ықтимал?

*Алкогольден мас болу өте анық дәрежеде

*+Алкогольдық кома 1-кезең *Алкогольдық кома 2- кезең *Алкогольдық кома 3- кезең

*Патологиялық мас болу

#919

*!Ер адам 20 жаста құрғақ жөтелге шағымданып келді.2 күн бұрын ауырып қалды. Суық тиумен байланыстырады. Белгіленген өкпесінде қатал тыныс, құрғақ қырылдау трахея және барлық өкпе өрістерінде. Емделушінің сөзі бойынша жөтел әрдайым болып тұрады, құсуға дейінде.

Қандай дәрі-дәрмектер өткір бронхиттің емдеуінде айрықша талқандалып үлкен бронхта шырышты қабықтың (трахеобронхит) бірінші фазасында (қақырықтың пайда болуына дейін) көрсетілген?

*ауыртпайтын құралдар

*+жасыру жөтел

*қарсы

*сиреп қақырықты (муколитики, сурфактантты жүйенің стимуляторы)

*бронхоспазмолитиктер, антибактерия

 

#920

*!Ер адам 60 жаста, созылмалы обструктивті бронхиттен зардап шегетін, соңғы жылдары пароксизмалды жүрекшелердің жыбыры пайда бола бастады, өз немесе жүрек гликозидтердің әсерінен өтетін.

Пароксизмы болдырмау үшін аритмияға қарсы дәрілік заттарды тағайындау туралы мәселе өтуде.

Қандай препарат бұл жағдайда қарсы әсер етеді?

*кордарон

*коринфар

*новокаинамид

*+обзидан

*дигоксин

 

#921

*!Ер адам 25 жаста дөрекі және қыжғын жөтелге, кішкене мөлшерде қақырықтың барлығымен шағымданып келді. 1 апта бойы ауырып жүр. Белгіленген: өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды қырылдау барлық өкпелік маңайларында. Диагноз қойылған: өткір бронхит.

Өткір бронхиттің емдеуінде айрықша талқандалып үлкен бронхта шырышты қабықтың (трахеобронхит) екінші фазасында (қақырықтың кетіп бара жатқан кезінде) қандай дәрі-дәрмекті жазып беру ықтимал болып табылады?

*ауыртпайтын құралдар

*+жасыру жөтел

*қарсы

*сиреп қақырықты (муколитики, сурфактантты жүйенің стимуляторы)

*бронхоспазмолитиктер, антибактерия

 

#922

*!Әйел адам адам 45 жаста, қоң жағындағы аурулар туралы шағымданды, жиі зәр шығару,никтурия. Тарихы бойынша: созылмалы обструктивті өкпе ауруларынан зардап шегетіні көрсетілген. Диспансерлік тіркеуде бар, теопекті жиі қолданып тұрады. Белгіленген: беті іскен.

Белгі шаншу (+) екі жағынан. ОАК: лейкоциттер 10-15 п/зр, бактериялар +++.

Диагноз: созылмалы екі жақты пиелонефрит. Тағайындалған:бактерияға қарсы емдеу.

Қандай антибактериалды препарат теопэктің қандағы концентрациясын арттырады, осылайша теофиллин жанама әсерлерін қаупін арттыра?

*+Эритромицин

*Карбенициллин

*Ампициллин

*Гентамицин

*Цефотаксим

 

#923

*!Әйел адам адам 25 жаста ылғалды жөтел және кетіп бара жатқан қақарық бар, кеудесінде ауру, жаман ұйқы. 3 ай ауырып жүр. Тарихы бойынша әрдайым бронхиттері. Объективті: температура 37,7⁰С, қатты тыныс, құрғақ ысқырықты және ылғалды қырылдау өкпе аймақтарында.Қанның жалпы анализі:гемоглобин – 110г/л, эритроцит – 4,0х10¹²/л, лейкоцит – 7,5х10⁹/л, п/я – 5%, с -41%, э-5%, л-39%, м-10%, СОЭ-22мм/ч. Анализдері бойынша қақырықтар: «бедер» эпителия бронхы және эозинофил.

Осы зерттеуден қайсысы бірінші болып негізделеді?

*Қақырық микроскопиясы

*қанның жалпы анализі

*+кеуденің рентгенографиясы

*Қанның биохимиялық анализы

*Иммунограмма

 

#924

*!Ер адам 50 жаста ОРВИ аясында қарқынды жөтелуден кейін өршелену аяқ асты пайда болды және қатты басыңқылы ауру кеуденің оң жақ бетінде пайда болды, кенеттен ентікпеде.

Жағдайы кенеттен бұзылып кетті, ентікпе көтеріле берді, теріде цианоз пайда болды, бас айналу, жүрек жқмыс істеуінде тоқтаулар. Тексеріс кезінде: аурудың жағдайы қиындады. Дене цанотийлі ісулермен қапталды, бет ісінгендік. Оң өкпе далалық барабанды перкуторлы, аускультативті дыбыс- күрт төмендегн тыныс. Радиологиялық нәтижелері: оң плевра қуысында тегін газ, солға средостения ауысым.

Науқаста ең алдымен қандай ең мүмкін асқыну пайда болған.

*Сол жақты пневмоторакс

*+Оң жақты өкпе қабыну дертіне

*Оң жақты плеврит

*Сол жақты плеврит

*Оң жақ абсцесі

 

#925

*!Науқаста созылмалы алкоголизмнің нәтижесінен пневмония екі өкпенің бірнеше қуысына ыдырауы. Пеницилинмен емдеу көмектеспейді. Бронхоальвеолярлы шаюлы сұйықтықтан алтын стафилококк егіп шығарылған, метициллинге бекем.

Қандай антибиотикті жазып берген осындай жағдайда ықтимал болып саналады?

*Ванкомицин

*+Карбенициллин

*Цефтазидим

*Клиндамицин

*Амоксиклав (амоксициллин клавулан кислотасымен)

 

#926

*!Әйел адам адам 50 жаста үлкен температурамен шығамданған, оң жақ кеудесінің өткір ауруына, жөтелгенде көтерілетін, ентікпе, жөтел мұқалып түсті қақырығымен. Ауруы өткір түрде басталды, шамадан тыс тонудан кейін.2 күн ауырып жүр. Белгіленген:

Температура 39,40С. Жалпы жағдайы-қиын. ЧДД минутына 28. Тексеріс кезінде оң жақ кеуденің жартысы демін ұстап қалады, пальпация кезінде дыбыстық дірілдеу күшейтілген. Перкуссия кезінде төменгі аймақтың оң жақ бөлігінде дыбыстың көмескіленуі естіледі,оң жақ төменгі орнында тыныс әлсіз, везикулярлы, сықырлау анықталады.