Воспалительные заболевания гортани

Воспалительные изменения слизистой оболочки могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии в организме человека. В качестве основных причин воспаления слизистой оболочки гортани принято рассматривать:
1. Длительные голосовые нагрузки. В основном это касается профессионалов голоса – вокалистов, лекторов, педагогов.
2. Неправильное пользование голосом – громкий крик, общение в нефизиологичном для пациента частотном диапазоне.
3. Фаринголарингеальный рефлюкс – может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта или быть без явной симптоматики.
4. Профессиональные вредности – работа в пыльных и задымленных помещениях, наличие на производстве вредных испарений. Нельзя снимать со счетов и высокую зашумленность помещения, в котором пациентам приходится общаться громко или кричать.
5. Вредные привычки – курение и чрезмерное потребление алкогольных напитков.

6. Хронические заболевания легких. Это касается бронхитов, сопровождающихся вредным для голосовых складок кашлем, и бронхиальной астмы, когда пациенты вынуждены пользоваться ингаляторами.
7. Ятрогенные воздействия. К ним следует отнести целый комплекс диагностических и лечебных мероприятий: трахеобронхоскопии, интубации, оперативные вмешательства на голосовых складках (биопсии, инъекции в гортань, удаление различных образований и т.п.), лучевое лечение.
8. Инфекционное начало. Роль его в развитии ларингитов в современной литературе рассматривается неоднозначно. Ряд ларингологов вообще отрицают ее наличие. Однако, имеются обстоятельства, позволяющие утверждать обратное: а) наличие отчетливой положительной динамики на фоне приема антибактериальных препаратов, а также частое ее отсутствие без использования последних и при активном применении всех других консервативных мероприятий; б) частое развитие ларингитов у пациентов с гнойными заболеваниями верхних дыхательных путей и после тонзиллэктомии; в) развитие "первичных" ларингитов на фоне вирусных инфекций.
Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей.
Острый катаральный ларингит довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. При ларингоскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, насыхание комочков слизи на ее поверхности. Лечение включает: 1) голосовой режим - больной должен молчать. Не пытаться говорить шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 - 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков; 3) ингаляции с добавлением гормональных препаратов (гидрокортизон); 4)антигистаминные препараты.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 - 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.

У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями.
Клиническая картина. Внезапно ночью начинается приступ удушья. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается, и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь: внутривенно вводится преднизолон из расчета 1 - 2 мг на 1 кг массы тела. После этого состояние ребенка обычно быстро улучшается.

Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах (ОСЛТБ) у детей. Это тяжелое заболевание у детей, чаще возникающее при острых респираторных заболеваниях. Вирусную природу заболевания, сопровождающихся синдромом крупа, удается установить в 60-70% случаев. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит в 70,3% случаев встречается у детей до 3 лет.

Клинические наблюдения показывают, что наиболее выраженные патологические изменения при этом заболевании наблюдаются в подскладочном пространстве гортани - от небольшого отека до язвенно-некротических поражений, что обуславливает появление лающего кашля и различную степень стенотического дыхания. Следующим фактором, оказывающим влияние на степень выраженности стеноза, является разлитой воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей, который сопровождается значительной экссудацией. Скопление в просвете дыхательных путей большого количества вязкого, густого, трудно отхаркиваемого экссудата, нередко засыхающего в корки, приводит к дальнейшему сужению просвета дыхательных путей. Все это обусловливает неравномерную вентиляцию легких, способствует развитию гипоксемии, а затем гипоксии.

ОСЛТБ характеризуется тремя ведущими симптомами: 1) изменением голоса; 2) грубым «лающим» кашлем; 3) стенотическим дыханием. Причиной нарушения голосообразования является воспалительный процесс, охватывающий голосовые складки. В зависимости от его выраженности наблюдаются охриплость, осиплость и даже афония. Грубый «лающий» кашель связан с тем, что выдыхаемый воздух во время кашля проходит через суженное подскладковое пространство. Стенотическое дыхание – ведущий симптом заболевания, обусловлен затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани (Ю.В.Митин,1986).

Тяжесть течения заболевания обусловливается видом респираторной инфекции, которая осложнилась ОСЛТБ и степенью стеноза. Чем более выражена общая интоксикация, и чем большая степень стеноза, тем тяжелее протекает заболевание. Тяжесть заболевания усугубляется присоединением различных осложнений: пневмонии, нейротоксикоза, бронхиолита, диспепсии и др.

По характеру патологического процесса в дыхательных путях различают следующие формы ОСЛТБ: 1)отечную, 2) катарально-отечную, 3) отечно-инфильтративную, 4) фибринозно-гнойную, 5) геморрагическую, 6) язвенно-некротическую. В клиническом течении ОСЛТБ отмечается следующая закономерность. При легкой степени течения этого заболевания наблюдается преимущественно катарально-отечная и отечно-инфильтративная формы заболевания, стеноз 1-й или 2-й степени. Остальные клинические формы ОСЛТБ встречаются у лиц со средней и тяжелой степенью заболевания.

Детей с ОСЛТБ необходимо как можно раньше госпитализировать, до появления тяжелого стеноза. Это касается даже детей с первой степенью стеноза. Больных с 1-й и 2-й степенью стеноза госпитализируют в инфекционные или соматические детские отделения, а с 3-й степенью стеноза в реанимационные отделения. Лечебную помощь таким детям должны оказывать анестезиолог, оториноларинголог и педиатр.

Характер назначаемых лечебных мероприятий во многом зависит от степени стеноза, тяжести течения заболевания, возраста ребенка и формы клинического течения ОСЛТБ. Комплексный метод лечения острого стенозирующего ларинготрахеобронхита включает применение следующих мероприятий и средств:

1) литические смеси;

2) ингаляций противоотечной смеси;

3) кортикостероидных препаратов;

4) противовоспалительной терапии;

5) гипосенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств;

6) отвлекающей терапии;

7) увлажненного кислорода;

8) симптоматических препаратов.

Лечение ОСЛТБ должно быть неотложным, т.к. промедление с назначением рациональной терапии может привести к различным серьезным осложнениям.