Годы работы С. И. Спасокукоцкого в Смоленской земской больнице

…В 1898 г. Сергей Иванович защитил диссертацию и получил в заведывание хирургическое отделение Смоленской земской боль­ницы. Помещалась она в старинном здании екатерининской эпохи, с темными коридорами, сводчатыми палатами. Смоленское земство тогда располагало крайне скудными средствами. Числи­лось оно в ряду самых бедных земств. Поэтому условия и обстановка, в которых пришлось начать работу Сергею Ивановичу в Смоленске, были скромными, пожалуй, даже убогими.

Но это не смутило молодого врача. Скромная обстановка ни в какой степени не понижала ни качества, ни научности, ни масштаба деятельности больницы в целом и ее хирургического отделения в особенности. В Смоленске Сергей Иванович получил в свои руки сразу богатый и разнообразный хирургический материал, среди которого преобладали случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также грыжи. Сергей Иванович вооружается всей доступной ему по тому времени хирурги­ческой методикой и настойчиво, кропотливо, день за днем вырабатывает свою блестящую технику. Он не только изучает огромный больничный материал, но и внедряет хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости в повседневную практику руководимого им отделения.

Оперировал он много, делая по 6-8 операций в день, не считая экстренных. Оперировал с успехом. Провинциальный хирург смело брался за любые операции, даже за те, которых до него не делали в академических клиниках: грыжесечение, лапаротомия, гастроэнтеростомия (наложение соустья, то есть соединения, между желудком и петлей тонкой кишки), операции по поводу рака желудка, заворота кишок и другие. За десять лет работы земским врачом им была сделана почти половина всех желудочных операций в России.Разносторонняя деятельность молодого хирурга заслуженно создала ему широкую популярность среди населения и врачебных кругов. Хирургическое отделение Смоленской больницы быстро становится центром хирургической помощи населению не только Смоленска и Смоленской губернии. Слава о работах и достижениях Сергея Ивановича рас­пространяется за пределами губернии. Ни один из ежегодных хирургических съездов (с 1900 года) не прошел без докладов Спасокукоцкого, сенсационных по своим фактическим данным, по количеству сделанных операций, а на IX съезде он был избран заместителем председателя съезда! К нему приезжают учиться врачи. Так хирургическое отделение Сергея Ивано­вича в Смоленской земской больнице сделалось крупным научно-практическим центром для усовершенствования врачей. Десять лет проработал Сергей Иванович в Смоленской земской больнице. В 1909 г. он перешел на заведывание хирургическим отделением Саратовской гор. больницы

.... Спасокукоцкий с первых же слов устанавливал контакт с больным, завоевывал его доверие. Мастерски владея искусством собирания анамнеза, Сергей Иванович выработал умение задавать вопросы, как раз необходимые в данном конкретном случае. Так, например, при подозрении на камни почки он задавал вопрос: «Вам трудно ездить на телеге?». «Совсем невозможно, Сергей Иваныч, - отвечал, бывало, крестьянин, с трудом добравшийся до Смоленской больницы, - поясницу изнутри, как ножами, режет». Сергей Иванович называл это «симптомом телеги», характерным для почечно­каменной болезни. Подмечен Сергеем Ивановичем и «симптом простыни». При повышенном общем обмене, сопровождающемся ощущением сильного жара, страдающие базедовой болезнью обычно не могут спать под одеялом, а прикрываются лишь простыней. «Симптом первой бессонной ночи» при панариции был, по Сергею Ивановичу, прямым показанием к разрезу. Он знал, что больные между собой зовут его «Спас», оставляя из его фамилии лишь грамматический корень. Авторитет его в палатах был непререкаем. «Спас сказал». «Спас спасет». Больные знали, что «Спас» для спасения жизни больного не остановится ни перед чем.

Назначил он однажды в Смоленской больнице на день четыре операции. Первая операция была трудная. Это Сергей Иванович предвидел. Но он не предвидел самого худшего - больной умер на столе. Остальные очередные больные отказались от операции. Об этом доложили палатные врачи. Но операции были необходимы, этого требовало состояние больных. Сергей Иванович задумался. «Я решил, что если не смогу уговорить их идти на операцию, то брошу хирургию», - признавался потом Сергей Иванович. Он мучительно пережил в душе своей те памятные минуты. И долг врача взял верх над личным самолюбием. Сергей Иванович вошел в палату и твердым голосом пригласил следующего больного на операцию. Тот, как и остальные, повиновался. Операционный день был закончен благополучно. Но с тех пор Сергей Иванович на день назначал в первую очередь легкие операции, а в последнюю - более сложные.

Будучи уже профессором, Сергей Иванович нередко говорил: «Ведь я - бывший земский хирург». Он давал понять, что высоко ценит «земский» период своей работы и очень многим обязан ему. Если случай был вообще неясный, Сергей Иванович приходил к больному, часами сидел около него, пытливо расспрашивал, многократно взвешивал все данные истории болезни, анализов и добивался точного диагноза. Он мастерски делал перкуссию пальцами, не признавая ни плессиметров, ни молоточков. У него были свои приемы перкуссии. Он имел под руками банку с йодной настойкой и маленький ватный помазок. Выстукивал он то сильно и часто, то еле уловимыми движениями пальцев. Он чутко прислушивался к оттенкам перкуторного звука. Понятно, что в палате стояла полнейшая тишина. Наконец, нередко после часового исследования, Сергей Иванович возьмет помазок и буроватым йодным штрихом аккуратно нарисует на коже границы найденного. Скажет: «Вот где абсцесс!». Перистальтику у желудочно-кишечных больных Сергей Иванович выслу­шивал непосредственно ухом, без помощи стетоскопа. Встанет около койки на колени, приложит ухо к животу и слушает. Это был ценный практический прием, позволявший сделать точные выводы. Он собственноручно ставил больному сифонную клизму, когда это надо было сделать немедленно, не дожидаясь замешкавшейся санитарки.

У больного ночью открылось желудочное кровотечение. Надо немедленно оперировать. Но пульс катастрофически падал. «Готовьте к операции, - приказал Сергей Иванович. - Немедленно перелейте кровь». Крови в запасе не оказалось. Сергей Иванович дал больному свою кровь. Сам соперировал с хорошим исходом.

Жил в больничном корпусе рядом с клиникой. В клинике знали, что в экстренных случаях должно звонить Сергею Ивановичу хотя бы среди ночи.

Характер клинической работы Сергея Ивановича был таков, что рождение школы хирургов - учеников его направления - было вполне естественным. Он не искал себе последователей. Они сами к нему приходили. Он никому ничего не обещал. Он искренно и прямо говорил: «Работайте. Но если два грыжесечения у вас пройдут с нагноением, подавайте заявление об уходе...». Сторонник абсолютной асептики, он придавал огромное значение тщатель­нейшей обработке рук оператора и операционного поля. Войдет Сергей Иванович в операционную и, кажется, ни на что не обращает внимания, но все знали, что от его зоркого глаза не скроется ни одна мелочь. Все заметит, вызовет виновного, поговорит после очень серьезно. А то и в опера­ционной заставит помощника еще раз заново вымыть руки и тогда только допустит к операционному столу. Операционное поле также подвергалось весьма тщательной обработке. В этом отношении Сергей Иванович был настойчив и педантичен. Как-то один из его клинических помощников, хирург с 22-летним стажем, готовил в операционной больного для показательной пироговской ампутации по поводу спонтанной гангрены. Смотреть пришло человек 30 студентов. Тщательность показательной операции, разумеется, должна была быть особенно подчеркнута. В разгар подготовки в операционную - не случайно - вошел Сергей Иванович. Хирург уже намеревался смазывать йодной настойкой вымытую стопу и делать разрез. Но Сергей Иванович подошел, отстранил локтем хирурга и начал снова мыть стопу. Мыл он ее долго, минут пятнадцать, 0,5% раствором аммиака и удалил массу отделившегося эпидермиса, особенно с пятки. «Теперь оперируйте», - тихо предложил он хирургу, закончив подготовку стопы «по-своему», и больше не вмешивался в технические детали начавшейся операции. Присутствовавшие тогда на операции отлично поняли практический урок Сергея Ивановича. Урок запомнился навсегда.

Владея безукоризненной техникой, Сергей Иванович оперировал блестяще. Было, лет 30 назад, такое направление, что нехирурги судили о хирурге по быстроте, с которой тот делал операции. Сергей Иванович отлично понимал, что внешняя эффектность оперирования не имеет значения для конечного резуль­тата. И не случайно он в первые годы в Саратове проводил показательные операции для сотрудников клиники, но отдельно от студентов. Он был мудрый педагог. Он не хотел соблазнять молодежь рекордами хирургической быстроты, которая сама придет после годов упорной и тяжелой работы. Но клиническим коллегам он показал свое хирургическое мастерство. Начав грыжесечение или аппендэктомию, он уже заказывал носилки для переноски больного из операционной в палату. Санитары с носилками дожидались в коридоре. Такие опе­рации он делал в 3-5 минут. Удаление почки произвел в 15 минут; высокое сечение пузыря - в 3 минуты. Желудочно-кишечное соустье с зашиванием брюшной стенки заняло у него не более 20 минут. Этим он дал хороший урок коллегам - и хирургам, и нехирургам.

Каждая его операция была наглядным показательным уроком. Он учил работать инструментами. Он говорил: «Недостаточно знать, что делать. Надо уметь пустить в ход нож, долото, пилу, иглу. Следовательно, надо, прежде всего, уметь владеть этими инстру­ментами. Но часто хирург владеет этими инструментами хуже плотника, столяра, портного. А они привыкают к своему инструменту долгими годами упорного труда. Неужели же не требуется технической подготовки от хирурга, которому доверяется такой драгоценный материал, как человеческое тело, и драгоценнейший дар человека - здоровье?». Любя физический труд, Сергей Иванович приводил в пример французского хирурга Драйена, который считал для хирургов обязательным изучение столяр­ного и слесарного дела.

Источник: Спасокукоцкая М. Г. Жизнь и деятельность С. И. Спасокукоцкого - М., 1960.

Первоисточники по теме

Земская медицина – участковая форма медицинского обслуживания сельского населения в дореволюционной России. Возникла во второй половине XIX века, содержалась на средства выборных земских органов местного самоуправления.

Вопросы:

Что означает многоведомственность дореволюционной системы здравоохранения?

Какая форма оказания медицинской помощи населению являлась ведущей в Смоленской губернии?

Охарактеризуйте медико-санитарную деятельность смоленских общественных организаций.