Ультразвуковое исследование. При УЗИ органов репродуктивной системы самцов, как и других органов, большое значение имеет соблюдение правильной техники исследования

При УЗИ органов репродуктивной системы самцов, как и других органов, большое значение имеет соблюдение правильной техники исследования. Например, исследовать предстательную железу у животного нужно при наполненном мочевом пузыре и опорожненной прямой кишке. Нет необходимости в специальной Подготовке при УЗИ органов мошонки, а также репродуктивной системы у мелких грызунов, хотя умеренно наполненный мочевой пузырь и свободный от содержимого кишечник способствуют более точному и быстрому исследованию.

Частота сканирования зависит от размера животного и находится в диапазоне от З...3,5 МГц до 7,5... 10 МГц.

При сонографии предстательной железы оценивают следую-р4ие параметры: размеры, контуры, эхогенность и однородность структуры, наличие локализованных объемных образований или диффузных изменений, соотношение анатомических контуров предстательной железы и шейки мочевого пузыря (наличие ее деформации тканями простаты).

При УЗИ органов мошонки в первую очередь оценивают состояние семенников и их придатков с тем, чтобы выявить локализованные и диффузные изменения. Кроме того, определяют наличие свободной жидкости в мошонке и исследуют содержимое при пахово-мошоночных грыжах. У мелких грызунов очень важно оценить состояние придаточных половых желез — пузырьковидных. При воспалении они заметно увеличиваются, в их полости накапливается жидкое содержимое, что хорошо заметно при УЗИ. Метод применяют также при промежностных грыжах, чтобы определить характер грыжевого содержимого, которое может быть представлено мочевым пузырем, сальником, кишечными петляли, предстательной железой.

Сонография предстательной железы. С помощью данного метода оценивают ряд макроскопических характеристик предстательной железы. На основе полученных данных можно делать достоверное заключение о состоянии органа и характере патологического процесса в нем.

Датчик устанавливают в паховой области. Наиболее удобное положение животного — лежачее дорсальное.

Предстательную железу сканируют в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагитальной и сегментарной.

Ультразвуковая картина в норме. Неизмененная предстательная железа у собак характеризуется следующими ультразвуковыми параметрами: эхогенность средняя или несколько повышенная, эхоструктура однородная, зернистая, напоминает эхоструктуру селезенки. У некоторых собак иногда отмечают повышение неоднородности структуры за счет мелких (диаметром до 0,1 см) гипоэхогенных очагов, которые представляют собой скопление естественного секрета железы. Размеры предстательной железы пропорциональны размеру животного и в норме составляют у собаки массой 30 кг — 30 х 22 х 22 мм (R. Toal). Вместе с тем необходимо учитывать, что чаще всего сагиттальный размер больше сегментарного и дорсовентрального, а сегментарный — больше дорсовентрального или равен ему. Границы ровные, иногда нечеткие. Продольная борозда умеренно выражена или незаметна. Важным показателем служит симметричность железы относительно продольной борозды или уретры. Простатическая часть уретры в норме не визуализируется, о ее расположении может свидетельствовать нечеткая эхотень, распространяющаяся от центра предстательной железы. Последняя не деформирует шейку мочевого пузыря.

У кошек в норме предстательная железа может не отображаться, но в случае ее визуализации так же, как и у собак, характеризуется ровными четкими границами, однородной эхоструктурой. Эхогенность простаты у них может быть несколько выше, чем у собак. Форма вытянутая в сагиттальном и уплощенная в дорсовентральном направлении. Продольная борозда и простатическая часть уретры практически не заметны.

Ультразвуковая картина при патологии. Изменения в предстательной железе встречаются примерно у 32 % собак старше6...7 лет, то есть у большинства животных они носят возрастной характер и могут быть интерпретированы как аденома или доброкачественная гиперплазия. Вместе с тем нередки случаи новообразований простаты, в том числе и злокачественных, а также острого или хронического простатита.

У котов изменения предстательной железы встречаются гораздо реже по сравнению с собаками, что связано с физиологическими особенностями этого вида животных, а также с кастрацией большого поголовья домашних котов в раннем возрасте.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее распространенная патология. Она характеризуется в первую очередь увеличением размеров железы, причем в большей степени и чаще в дорсовентральном направлении. Значительно повышается эхогенность паренхимы, она приобретает крупноочаговую неоднородность. Границы могут быть неровными и нечеткими. В паренхиме иногда визуализируются единичные или множественные кисты различного размера и локализации, встречаются парапростатические кисты. Увеличенная предстательная железа нередко деформирует шейку мочевого пузыря, сдавливает уретру и нарушает мочеиспускание. Деформированная шейка мочевого пузыря лучше визуализируется при сегментарной ориентации плоскости сканирования и по виду напоминает галку или развернутые крылья птицы. Этот признак можно рассматривать как ультразвуковой маркер доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

При данной патологии иногда обнаруживают в паренхиме отдельные аденоматозные узлы с четкими ровными границами, однородной структуры, повышенной (реже пониженной) относительно паренхимы предстательной железы эхогенности, различных размеров и расположения, в разной степени влияющие на ровность контуров и размеры самой железы. Достоверно дифференцировать такие образования возможно только после цитологических или гистологических исследований.

Сонографические признаки аденомы простаты идентичны у животных всех видов.

Острый простатит характеризуется снижением эхогенности паренхимы при сохранении однородной структуры, увеличением размеров органа при сохранении ровности и четкости границ. Могут встречаться гиперэхогенные точечные включения в структуре железы, что связано с более четким отображением соединительнотканных компонентов при повышении эхопроводности органа. Размеры железы увеличены в зависимости от степени отека и инфильтрации. При этом пропорциональное соотношение всех трех размеров сохранено или предстательная железа становится шаровидной. Несмотря на увеличение размеров, железа не изменяет анатомические контуры шейки мочевого пузыря.

При абсцедировании эхографическая картина будет зависеть от стадии патологического процесса. В стадию формирования появляются анэхогенные зоны с неровными, нечеткими границами, соответствующими участкам некроза. При этом хорошо выражены признаки острого простатита, перечисление выше, иногда наблюдают неровность контуров предстательной железы.

Содержимое полости абсцесса на стадии формирования стенки анэхогенное или неоднородное. Сама стенка повышенной эхогенности, ровная, четкая. Эхографические признаки острого простатита уменьшаются.

Сформировавшийся абсцесс заполнен анэхогенным или гете рогенным содержимым, нередко с его сепарацией. Стенки толстые, неровные, четкие, повышенной эхогенности. Иногда наблюдают артефакты, характерные для кист: дистальное псевдоусиление и боковые тени. Ультразвуковые признаки острого простатита выражены еще меньше.

При хроническом простатите эхогенность паренхимы железы значительно повышена (в большей степени, чем при доброкачественной гиперплазии). Отмечают мелкоочаговую неоднородность паренхимы, что обусловлено появлением участков фиброза, кальцинатов, инфильтратов, зон воспалительного отека и расплавления тканей. Размеры не изменены или несколько увеличены при генерализации воспалительного процесса. Шейка мочевого пузыря не деформирована. Границы могут становиться неровными и нечеткими. Иногда обнаруживают мелкие кисты.

Простатические кисты бывают единичные и множественные. Они расположены в паренхиме железы и характеризуются четкими границами, анэхогенным однородным содержимым. Форма единичных кист овальная или округлая. Множественные кисты могут сливаться, в результате чего они приобретают неправильную форму, внутренние перегородки и неровные границы. За кистами всегда присутствуют артефакты дистального псевдоусиления, боковых теней.

Парапростатические кисты — это сильно увеличенные кисты предстательной железы. Их размер может превышать размер самой железы и мочевого пузыря. Поэтому они иногда соприкасаются с почками, печенью, селезенкой, вызывают смещение органов брюшной полости. Большие парапростатические кисты необходимо отличать от мочевого пузыря. Эти кисты, как и простатические, округлой или вытянутой формы, с анэхогенным содержимым, четкими гиперэхогенными стенками, в которых иногда отмечают минерализацию. Также возможно появление внутренних перегородок в виде гиперэхогенных тяжей между стенками кисты.

При кровотечении в полость кисты или абсцедировании содержимое последней становится неоднородным, нередко сепарируется.

При раке предстательной железы отмечают снижение эхогенности, неоднородность структуры, значительное увеличение размеров органа. Границы асимметрично неровные. Контуры при опухолевой инвазии капсулы, перипростатической клетчатки или окружающих органов нечеткие.

Локализованные новообразования могут быть различной эхогенности, но чаще встречаются гипоэхогенные, с нечеткими, неровными границами, неоднородной структурой, солидно-кистозного строения. При трансабдоминальном исследовании можно обнаружить опухоли размером 3...4 мм. В «старых» опухолях могут появляться зоны некроза, кальцинации, фиброза.

Изменения при диффузных и локализованных новообразованиях предстательной железы могут быть идентичны изменениям при простатите, но деформация органа, неровность границ и появление кальцинатов указывают на новообразование.

Сонография при промежностных грыжах. Последние часто развиваются вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Исследуют через вентральную область брюшной стенки и из области промежности. При этом определяют месторасположение мочевого пузыря и предстательной железы, которые могут формировать грыжевое содержимое.

Ультразвуковое отображение предстательной железы чаще соответствует доброкачественной гиперплазии. Мочевой пузырь, как правило, содержит эрогенную взвесь, что связано с нарушением его опорожнения. Кроме того, выявляют простатические и парапростатические кисты, которые могут находиться как в брюшной полости, так и в грыжевом мешке. Расположение мочевого пузыря удобно определять при введенном в его полость мочевом катетере, который хорошо заметен при ультразвуковом исследовании.

Сонография семенников. К исследованию прибегают для того, чтобы выявить диффузные и локализованные изменения семенников и их придатков, обнаружить новообразования и свободную жидкость в полости мошонки, изучить содержимое при пахово-мошоночньгх грыжах, обнаружить расположение семенников при крипторхизме. Соответственно показаниями к исследованию служат пальпируемые новообразования семенников, изменение формы или размера последних, отек или увеличение мошонки, травмы в области паха, крипторхизм.

При УЗИ семенников, чтобы разместить орган в зоне фокусировки, необходимо использовать специальный буфер, в качестве которого может выступать второй семенник. Частота 5 и 7,5 МГц. Специальная подготовка животного не требуется. Исследуют в продольной и поперечной плоскостях.

Ультразвуковая картина в норме. Здоровый семенник эллипсоидной формы со средней или незначительно повышенной эхогенностью, однородной мелкозернистой эхоструктурой. В центре семенника визуализируется трабекула в виде линии или черточки повышенной эхогенности. Придаток семенника состоит из головки, тела и хвоста. Соотношение толщины тела придатка семенника к семеннику 1/4..Л/3. Эхогенность придатка ниже эхогенности паренхимы семенника, эхоструктура однородная, головка округлая, с четкими ровными границами.

Полость мошонки в норме не содержит свободной жидкости и включений.

Ультразвуковая картина при патологии. К патологиям относят орхиты, эпидидимиты, кисты, отеки и новообразования.

При орхитах наблюдают увеличение размера семенника, снижение эхогенности паренхимы при сохранении однородности, отек окружающих тканей, проявляющийся снижением эхогенности и утолщением в области мышечноэластичной оболочки. При этом может формироваться абсцесс и развивается эпидидимит.

Эпидидимиты сопровождаются значительным увеличением размеров придатка, что проявляется утолщением его тела. Соответственно изменяется соотношение толщины семенника и тела придатка до 1/2...1/1. Снижается эхогенность паренхимы. Иногда отмечают абсцесс и отек окружающих тканей. Эпидидимиты как правило не сопровождаются орхитом.

Кисты семенников и придатков могут быть единичными и множественными. Их ультразвуковые признаки: полость анэхогенная, стенки ровные, четкие, повышенной эхогенности, обнаруживают эффекты дистального псевдоусиления и боковых теней. Размер варьирует.

Гематома семенника развивается вследствие травмы. В зависимости от возраста последней эхографическое проявление гематомы может быть различно. На начальных этапах она выглядит как типичная киста. По мере формирования кровяного сгустка в ее полости появляются эхогенные массы с неровными, рваными краями, чаще прикрепленные к стенке гематомы или свободно плавающие в ее полости. В дальнейшем количество кистозного содержимого уменьшается и гематома приобретает вид солидного образования средней эхогенности, неоднородной структуры, с четкими, ровными границами. На этом этапе гематома может быть идентифицирована как новообразование семенника, однако для верификации диагноза у животных с травмой (по данным анамнеза) необходимо понаблюдать за состоянием семенника в динамике. Гематома в течение 2...4 нед должна исчезнуть, на ее месте может сохраняться небольшое образование повышенной эхогенности и неоднородной структуры.

При дегенерации семенников их размер уменьшен. Эхогенность обычно остается средней, структура однородной. В некоторых случаях появляются единичные гиперэхогенные включения. Придаток семенника чаще очень трудно дифференцировать.

При перекручивании семенников они становятся неоднородными за счет гиперэхогенных включений и участков пониженной эхогенности. При хроническом нарушении оттока крови развивается гидроцеле.

При крипторхизме обнаружить неизмененный семенник в брюшной полости можно только в том случае, если он расположен в области пахового канала или непосредственно перед входом в него. Семенник и придаток семенника при этом чаще недоразвитые, придаток семенника не дифференцируется. У самцов среднего и старшего возраста эктопические семенники склонны к опухолевому перерождению. При этом их обнаруживают в области гипогастрия в виде новообразований различного размера с неровными, четкими границами, неоднородной структурой, часто с кистозными включениями. В этих случаях их необходимо дифференцировать от измененных лимфатических узлов и новообразований другого происхождения путем цитологических и гистологических исследований.

Отеки мошонки развиваются при травмах, воспалениях или системных нарушениях (застойная сердечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность). Семенники и их придатки не изменены. Стенки мошонки утолщенные, гипоэхогенные, неоднородные. Отмечают скопление свободной жидкости, которая представляет собой анэхогенную полосу между семенником и мошонкой.

Идентичную ультразвуковую картину наблюдают при кровотечении в полость мошонки, однако при образовании сгустков визуализируются эхогенные включения.

При пахово-мошоночной грыже в полости мошонки визуализируется кишечник или сальник, а также обнаруживают свободную жидкость.

Опухоли семенников могут быть одного или нескольких гистологических типов (смешанные).

Сертолиомы гиперэхогенные или смешанной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, обусловливают значительное увеличение размера семенника.

Интерстициальные опухоли обычно локализованные, с четкими границами, с достаточно однородной структурой. Эхогенность понижена вплоть до отображения в виде анэхогенного образования. Эти опухоли могут быть множественными.

Семиномы чаще анэхогенные, заметно меняют нормальное строение семенника и вызывают появление свободной жидкости в полости мошонки.

Во всех случаях опухолевого поражения семенников возможна визуализация измененных регионарных лимфатических узлов.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Общее состояние

удовлетворительное; угнетенное - вялость, сонливость (ступор), сопорозное (спячка), коматозное, обморок; возбужденное - стремление вперед, движение по кругу, буйство, агрессия.

Череп и позвоночник.

Форма костей - выпячивания, новообразования, травматические повреждения, деформация костей, прогибание, размягчение костной пластинки (кости прочные, прогибаются); симметричность контурных линий - симметричные, асимметричные. Искривления позвоночного столба - отсутствуют, кифоз (искривление вверх), лордоз (искривление вниз), сколиоз (искривление в сторону), контрактуры, деформация позвонков, необычная их подвижность; болезненность. Температура - умеренно теплая, повышена, понижена. Болевая чувствительность - сохранена (не изменена), повышена, понижена, потеряна. Перкуторный звук - тупой, притупленный, коробочный.

Соматический отдел

Чувствительность.

Поверхностная (кожная) - тактильная (тактильный рефлекс) и болевая - сохранена, повышена, понижена, потеряна.

Глубокая (проприоцептивная) (определяют у крупных животных путем выведения грудной конечности вперед или постановки их крестообразно, при расстройстве животное сохраняет приданное им положение, у мелких - ставят животное на край стола, приподнимают стол с другой стороны, при расстройстве оно теряет способность опираться на грудные конечности и падает) - сохранена, понижена, потеряна.

Поверхностные рефлексы: кожные - ушной, холки, венчиковый; брюшной, хвостовой, анальный, кремастера, подошвенный (у мелких животных) сохранены, повышены, понижены, потеряны; слизистых оболочек - корнеальный, кашлевой, чихательный – сохранены, повышены, понижены, потеряны.

Глубокие рефлексы - коленный, ахиллова сухожилия, локтевой (слегка поколачивают резиновым молоточком по средней прямой связке коленной чашки и по ахиллову сухожилию около пяточного бугра при свободном положении конечности) - сохранены, повышены, понижены, потеряны (отсутствуют).

Двигательная сфера

Координация движений - координированы (свободные); атаксия - статическая, динамическая, смешанная (указать как проявляется).

Тонус мышц - умеренный, повышен, понижен. Двигательная способность мышц – повышена, понижена, потеряна; парезы, параличи - центральные (спастические), периферические (дряблые); моноплегия, параплегия, гемиплегия, непроизвольные движения (гиперкинезы); судороги - клонические (тремор, тик, фибриллярное подергивание, конвульсии), тонические (тризм, крамп, тетанус, контрактура затылка), смешанные. Эпилептические припадки.

Органы чувств

Зрение

сохранено, ослаблено, потеряно (на один, оба глаза).

Веки: положение -- правильное, выворот, заворот, опускание (птозис); припухлости, нарушения целости, болезненность. Глазная щель - нормальная, сужена, закрыта. Глазное яблоко (положение) - обычное (нормальное), западение, выпячивание, косоглазие, дрожание (нистагм).

Глазные среды - роговица прозрачная, гладкая; помутнение - слабое, интенсивное (белое, желтое, красное, черное), диффузное, ограниченное (полосчатое, круглое), неровное, бархатистое; раны, язвы, наличие кровеносных сосудов, кровоизлияний.

Радужная оболочка - поверхность гладкая, шероховатая, сморщена; цвет - специфический, желтовато-серо-бурый, буро-красный, рисунок сохранен, расплывчатый, мелкие бугристые образования.

Зрачок (величина) - нормальная, сужен, расширен, неодинаковость зрачков обоих глаз; форма - характерная, неправильная, зубчатая. Хрусталик, помутнения - белого, дымчатого коричневого, чёрного цветов. Дно глаза (исследуют с помощью офтальмоскопа) - величина, форма и цвет соска зрительного нерва (отек соска), цвет и рисунок сетчатой оболочки.

Органы слуха - слух сохранен, понижен, потерян.

Целостность и конфигурация ушных раковин, припухания, истечение - незначительное, умеренное, обильное; его характер -серозное, серозно-слизистое, гнойное и др.; температура; болёзненность укорня уха; состояние наружного слухового прохода.