Ультразвуковое исследование. УЗИ — неинвазивный, безопасный и информативный метод диагностики, который все чаще используют в том числе и для того

УЗИ — неинвазивный, безопасный и информативный метод диагностики, который все чаще используют в том числе и для того, чтобы выявить патологию органов пищеварительной системы (ОПС). Это обусловлено, с одной стороны, широким распространением различных патологий желудочно-кишечного тракта и, с другой — зачастую невозможностью применить инструментальные методы диагностики. Исследование желудка, тонкого и толстого кишечника посредством ультразвука — перспективное направление в гастроэнтерологии у животных и может дать много полезной информации о структуре и состоянии этих органов.

Для УЗИ ОПС собак пригодна практически любая современная диагностическая аппаратура, работающая в режиме реального времени. Используют конвексные или секторные датчики частотой 5...7,5 МГц.

Подготовка собаки к исследованною. Кожный покров тщательно выбривают, а для того, чтобы обеспечить максимальный контакт датчика с кожей, наносят специальный гель. Животное в момент обследования находится в дорсовентральном или боковом положении.

Желудок и двенадцатиперстный отдел тонкой кишки исследуют натощак (12 ч без корма). Перед УЗИ животному назначают теплую воду из расчета 15 мл/кг, благодаря этому приему удается качественно обследовать все отделы желудка, двенадцатиперстный отдел кишечника, а также другие органы брюшной полости.

При ряде ургентных состояний, например острая кишечная непроходимость, у врача нет времени для того, чтобы подготовить пациента к УЗИ. В таких случаях исследуют без специальной подготовки. И в большинстве случаев благодаря своевременности УЗИ, а также анализу анамнестических данных можно установить точный диагноз и приступить к незамедлительному хирургическому лечению.

Рентгеноконтрастное исследование ОПС показано после ультразвукового, так как вещества, которые применяют при данном виде рентгенографии (сульфат бария), находясь в просвете желудка или кишечника, препятствуют прохождению УЗ лучей и заметно ухудшают качество получаемых эхограмм.

Сонография желудка. С помощью ультразвука получают много полезной информации о течении патологического процесса в просвете желудка и его стенке. Благодаря высокочастотным датчикам (7,5; 10 МГц) оценивают состояние стенки желудка, что помогает заподозрить заболевание на ранних стадиях. Чтобы получить более точные результаты, рекомендуют специально готовить пациентов к исследованию верхних отделов пищеварительного тракта. Заполнение желудка водой позволяет ориентироваться в его анатомических отделах. У мелких животных для исследования доступны все отделы желудка, а чтобы лучше их визуализировать, рекомендуют обследовать животное в разных положениях (дорсовентральном, боку, стоя). Желудок сканируют в продольных и поперечных плоскостях, датчик располагают перпендикулярно продольной оси каждого из отделов.

Ультразвуковая картина в норме. При заполнении водой стенка желудка представляет собой пятислойную структуру с ровными контурами и толщиной 6...7 мм в области пилорического отдела и 4...5 мм в области тела желудка и гастральном отделе. Обычно визуализируется 4...5 сокращений в минуту.

Ультразвуковая картина при патологии. При исследовании собак с заболеваниями ОПС могут быть обнаружены ультразвуковые изменения в стенке желудка или кишечника (утолщение стенок, отсутствие дифференциации слоев), а также признаки замедленного прохождения содержимого по ЖКТ (резкое увеличение просвета, наличие «маятникообразной» перистальтики).

УЗИ желудка состоит из двух этапов. На первом этапе исследуют желудок натощак, изучают окружающие его паренхиматозные органы, на втором заполняют желудок жидкостью, чтобы детально оценить состояние его стенки. С помощью ультразвука выявляют две группы патологических состояний желудка.

Первая группа включает в себя заболевания, характеризующиеся нарушением эвакуаторной функции органа. К ним относят: нарушение моторики желудка; обструкцию пилорического канала: стеноз, неоплазию пилоруса, инородное тело пилоруса или проксимальной части двенадцатиперстного отдела тонкой кишки, гипертрофический гастрит; хронический гастрит; неоплазию желудка. При развившейся обструкции в области пилоруса или проксимальной части двенадцатиперстного отдела тонкой кишки с помощью эхографии (натощак и без специальной подготовки) определяют значительно увеличенный желудок, содержащий большое количество жидкости и остатков пищи. Перистальтика обычно периодическая или отсутствует.

Вторая группа включает в себя заболевания, при которых изменяется структура стенки желудка, а эвакуаторная функция может практически не нарушаться (различные виды гастрита, неоплазия). Изменения в стенке желудка могут быть локализованными или диффузными. Различают: утолщение стенки; отсутствие дифференциации слоев стенки; неравномерное утолщение складок слизистой: воспалительные заболевания (гастриты), неоплазию, ульцерацию; травматическую перфорацию стенки желудка. Возможности УЗИ в диагностике различных форм гастрита данные оценивают неодинаково. Лишь некоторые виды гастрита, те, как гигантский гипертрофический гастрит, имеют УЗ признаки — равномерное утолщение стенки с сохранением слоистой картины. Наиболее характерные УЗ признаки отмечают при неоплазии желудка как в случае диффузной, так и локализованной формы. Чтобы обозначить акустическую картину изменений полых органов системы пищеварения, в частности желудка. Ультразвуковая картина (симптом «кокарды», «мишени», СППО и т. д.) указывает на поздние стадии развития рака желудка с вовлечением в процесс всего органа. Данные формы поражений желудка не представляют сложности для диагностики. Наиболее трудны для выявления небольшие, локализованные новообразования стенки желудка и опухоли с внутристеночным типом роста. В таких случаях целесообразно сочетать УЗИ с другими методами визуальной диагностики (рентгенография, эндоскопия, магнито-резонансная томография).

Сонография кишечника. Двенадцатиперстный отдел и толстый кишечник изучают после специальной подготовки (см. УЗИ желудка), то есть заполнив просвет жидкостью. Сканируют в продольных и поперечных плоскостях. Необходимо менять положение животного, чтобы получить наиболее полную информацию о состоянии всех отделов кишечника.

Ультразвуковая картина в норме. Толщина стенка кишечника на всем протяжении составляет 3 мм. При использовании высокочастотных датчиков визуализируются 5 слоев стенки двенадцатиперстного отдела, соответствующие слоям стенки желудка. В стенке толстого отдела кишечника обычно различа-3 слоя — наружный гиперэхогенный (серозная оболочка), средний гипоэхогенный (мышечный), внутренний гиперэхогенный слизистая оболочка с подслизистым слоем).

Ультразвуковая картина при патологии. Небольшие по размеру поражения стенки кишечника представляют значительную трудность для ультразвуковой диагностики. Однако существует ряд УЗ признаков, указывающих на наличие патологического процесса в кишечнике: утолщение стенки, отсутствие дифференциации слоев стенки (воспалительные заболевания (энтерит, колит), неоплазия.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — одно из наиболее опасных патологических состояний кишечника. К характерным признакам механической формы ОКН можно отнести полную или частичную обструкцию просвета кишечника, сужение просвета кишки с признаками престенотического расширения ее просвета и наличие «маятникообразной» перистальтики. Необходимо попытаться определить уровень обструкции при ОКН (тонко- или толстокишечная), установить причины возникновения механической ОКН — опухоль, инвагинация, инородное тело, энтеролиты, сдавливание петли кишечника извне. Сводная жидкость между расширенными петлями кишечника при ОКН свидетельствует о перитоните.

Сонография печени и желчного пузыря. Эти органы сканируют, используя секторный ультразвуковой датчик 5,0...7,5 МГц.

Обследовать необходимо натощак, после специальной подготовки, которая заключается в том, что животному дают энтеросорбенты в течение 2...3 дней, а накануне исследования назначают двенадцатичасовое голодание, чтобы газ и пищевые массы желудка, кишечника не препятствовали визуализации органа. В ургентных случаях к обследованию приступают без подготовки пациента.

Печень исследуют в поперечном и продольном сечениях, добиваясь визуализации всех анатомических отделов органа, в два этапа: первом ориентировочно оценивают ее общее состояние, обращают внимание на эхографически легко выявляемые патологии (такие, как кисты или опухоли), наличие асцита, газа в желудочно-кишечном тракте; на втором детально оценивают состояние печени, определяя размеры, форму, контуры венозной системы, эхогенность, наличие диффузных или локальных изменений, их местоположение и взаимосвязь с соседними внутренними органами.

Животное укладывают на столе в дорсовентральном положении. Удаляют шерсть на участке между мечевидным отростком и пупком, захватывая несколько сантиметров с обеих сторон от средней кишки. После нанесения акустического геля датчик помешают непосредственно за мечевидным отростком грудины, поворачивая его краниодорсально, пока не будет идентифицирован ось орган. Если печень увеличена, то датчик плавно перемещают к пупку, чтобы осмотреть весь орган. У собак с объемной грудной клеткой можно исследовать печень через межреберные промежутки,лучше с правой стороны, так как слева осмотру может препятствовать наполненный газами желудок.

Ультразвуковая картина в норме. Печень в норме не выступает за край реберной дуги. Ясно визуализируют диафрагму в виде четкой эхогенной линии, которая перемещается в такт респираторным движениям. Структура печени однородная, крупно- или мелкозернистая, с умеренной гипоэхогеннстью (выше, чем у коркового вещества почки, ниже, чем у селезенки). Фиброзная ткань (связка, междолевые борозды и т. п.) представляет собой фокальные очаги повышенной эхогенности, отличающиеся от остальной паренхимы. Края печени в норме ровные, острые.

Воротная вена и ее ветви, каудальная полая вена, печеночные вены и желчный пузырь идентифицируют в виде анэхогенных структур как в продольном, так и в поперечном сечении. У нижней полой вены отмечают эхогенные стенки и пульсацию. У воротных вен четкие эхогенные стенки в отличие от печеночных, у которых эхогенных стенок нет (исключение — крупные печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену). Печеночные артерии в двухмерном режиме не определяют, их визуализируют посредством Допплер-ультрасонографии.

Желчный пузырь визуализируют справа от средней линии в печеночной паренхиме в виде ясно очерченной круглой или овальной структуры с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. За желчным пузырем иногда наблюдают эффект акустического усиления.

Измерение печени начинают с того, что изучают местоположение ее нижнего края. Для этого ультразвуковой датчик устанавливают непосредственно у края правой реберной дуги, по срединно-ключичной линии, в положении продольного сканирования на выдохе. Если правая доля печени выступает за край реберной дуги, на мониторе получают срез печени, соответствующий выступающей части, которую измеряют в сантиметрах. В данном положении датчика исследуют также состояние края печени (закругленный — при жировой дистрофии печени, заостренный — при остром и хроническом гепатите). Печень измеряют в поперечном сечении, поместив ультразвуковой датчик непосредственно за мечевидным отростком грудины. Полученный результат (в сантиметрах) сравнивают с размером печени здоровой собаки, рассчитывая последний следующим образом:

для собак с узкой грудной клеткой: 6,93 + 0,14 ×масса тела, кг;

для собак с широкой грудной клеткой: 5,64 + 0,15× масса тела, кг.

Контуры печени определяют, начиная с края правой доли печени. Ультразвуковой датчик устанавливают на уровне передней подмышечной линии перпендикулярно краю реберной дуги и, перемещая его кнаружи, исследуют самые поверхностные отделы правой доли печени. Контуры левой доли оценивают, поместив датчик на уровне левой парастернальной линии. В норме рельеф края печени всегда ровный. К патологическим признакам относят неровность рельефа печени, которую характеризуют как мелкоузловую при диаметре неровностей до 3 мм и крупноузловую — более 3 мм. При данном положении датчика удается визуализировать и утолщение капсулы печени в виде эхогенной линейной структуры, окружающей паренхиму органа.

Венозную систему печени оценивают, начиная с воротной вены в воротах печени, которую визуализируют в виде трубчатого эхогенного образования с эхогенными стенками. Непосредственно в печени, после деления на правую и левую ветви, она распадается на еще более мелкие ветвящиеся венулы с эхогенными стенками. Исследование печеночных вен начинают с того, определяют место их впадения в нижнюю полую вену. Затем, перемещая ультразвуковой датчик вдоль печени, исследуют печеночные вены по ходу их деления, обращая внимание на их контуры. В норме контуры печеночных вен всегда ровные. Внутрипеченочные кровеносные сосуды идентифицируют в виде анэхогенных каналов как в продольном, так и в поперечном сечении четких эхогенных стенок, за исключением крупных печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену.

Эхогенность печени в зависимости от количества отраженных от паренхимы эхосигналов, характера их распределения в различных; отделах органа и равномерности подразделяют от гипо- до гиперэхогенной, включая промежуточные варианты с незначительной, умеренной и значительной эхогенностью.

Ультразвуковая картина при патологии печени. Различают диффузные и очаговые нарушения паренхимы печени. Диффузные заболевания печени вызывают изменения эхогенности и затрагивают всю паренхиму, при этом также отмечают изменение размера органа. К диффузным относят следующие поражения:

острый гепатит: печень увеличена в размере, капсула утолщена, структура неоднородная, смешанной эхогенности;

хронический гепатит: печень может быть увеличена в размере, в пределах нормы или уменьшена, край печени заострен, контуры неровные, капсула утолщена, структура повышенной эхогенности;

цирроз печени: печень уменьшена в размере, контуры неровные, капсула нечеткая, структура гиперэхогенная или смешанная, иногда обнаруживают очаги с пониженной эхогенностью, представляющие собой узлы регенерации, часто сопровождается асцитом;

жировая дистрофия печени: печень увеличена в размере, закругленный край печени, гиперэхогенность паренхимы;

фиброз печени: печень уменьшена в размере или в пределах нормы, структура гиперэхогенна.

При фокальном поражении в паренхиме печени визуализируют ограниченные образования, отличающиеся по эхогенности от окружающей паренхимы. При их оценке необходимо учитывать: число (единичные или множественные), форму, размер, границы, эхогенность, взаимосвязь с окружающими внутренними органами. Наиболее часто идентифицируют следующие очаговые изменения паренхимы печени:

внутрипеченочные кисты: ясно очерченные объемные образования с ровными контурами, шарообразные, анэхогенной структуры, иногда с эхогенным содержимым или эхогенными перегородками (у многокамерных кист);

внутрипеченочные абсцессы: одиночные или множественные анэхогенные образования различных размеров, с неровными кон-рами, иногда с толстыми и неявными стенками и эхогенным содержимым;

гематомы: шло- или анэхогенные образования с эхогенным содержимым;

очаги фиброза и кальцификации: гиперэхогенные области размеров и форм;

первичную или вторичную неоплазию: самый распространенный тип очаговых нарушений паренхимы печени; варьируют по размеру и форме от анэхогенных до гиперэхогенных, достаточно четко очерченные, сопровождаются гепатомегалией и проявляют тенденцию к быстрому росту. Для диагностики необходима биопсия новообразований с последующим цитологическим исследованием.

К сосудистым аномалиям печени относят портосистемные шунты, портальную гипертензию, застой печени.

При наличии экстрапеченочных портосистемных шунтов у щенков идентифицируют уменьшение печени в размере с расширенными сосудами в области ворот печени; внутрипеченочные воротные и печеночные вены обычно не визуализируются.

Ультразвуковой признак портальной гипертензии независимо от локализации (предпеченочной, печеночной и постпеченочной) — расширение просвета портальной вены или ее ветвей; вторичные признаки включают в себя спленомегалию и асцит.

 

Ультразвуковая картина при патологии желчного пузыря и желчного тракта. К наиболее распространенным изменениям можно отнести следующие:

воспаление желчного пузыря (холецистит) характеризуется утолщением его стенок и наличием эхогенного осадка; при остром воспалении содержимое желчного пузыря анэхогенно, при хроническом — в просвете желчного пузыря визуализирует эхогенный осадок, могут также определяться камни с ясной акустической тенью;

полипы и опухоли — определяются в виде гиперэхогенных структур, прилегающих к стенке желчного пузыря и выступающих в его просвет;

конкременты — визуализируются в виде эхогенных структур, оставляющих за собой четкую акустическую тень, которая появляется в тех случаях, когда размеры их превышают 3 мм.

В просвете желчного пузыря часто можно видеть небольшой гомогенный осадок средней эхогенности, который оседает на дно при изменении положения тела животного, что не расценивают как патологию (нередко наблюдают у голодных животных).

Расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки визуализируются как анэхогенные, иногда извилистые структуры с четкой эхогенной стенкой.