Понятие об асептике и антисептике

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микробов, т. е. соблюдать основные правила асептики. Асепти­ка достигается строгим соблюдением основного, обяза­тельного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь на поверхности микробов). Поэтому при оказании первой медицинской помощи нельзя рану трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Существует ряд химиче­ских и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микробы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, ривано­ла и др.). Такие вещества называются обеззаражива­ющими, или антисептическими, а метод борьбы с микробами с помощью этих средств — анти­септикой. Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, этим самым уничтожая находящихся на коже микробов. Антисептиком сложного состава является мазь Вишнев­ского. К биологическим антисептикам относится группа антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, ис­пользуемых для профилактики и лечения раневой ин­фекции. Губительно действуют на микробов некоторые физические факторы, в частности высокая температура (горячий пар, кипячение, сухой жар), используемая для стерилизации различного материала. Способы асептики

и антисептики дополняют друг друга и способствуют эффективной борьбе с раневой инфекцией.

Хирургические инструменты, шприц и иглы к ним стерилизуют с помощью кипящей воды и пара в стерилизаторах, а при отсутствии — в чистых металли­ческих кастрюлях и тазах. Перевязочный материал и белье укладывает в биксы и стерилизуют в автоклаве горячим паром под давлением, в результате чего темпе­ратура достигает более 130° С (рис. 5).

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК

На все раны накладывают стерильные повязки, пред­ставляющие собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух ча­стей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной — стерильная салфетка) и наруж­ной (материал, который закрепляет повязку — бинт).

Перевязочный материал должен быть гигроскопич­ным, хорошо впитывать влагу из раны — кровь и гной, хорошо высыхать, легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин (лигнин). Из марли изготовляются табельные перевязочные сред­ства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью выпускаются по­вязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотаж­ные бинты (рис. 6).

Для экономии перевязочного материала и укрепле­ния повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Про­стейшим медицинским клеем является клеол, с по­мощью которого перевязочный материал приклеивается к коже. Сейчас широкое применение находят синтети­ческие клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка, сохраня­ющаяся 2—3 дня, под ней хорошо заживают неболь­шие раны.

При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала

 

Рис. 6. Повязки трубча­тыми трикотажными бинтами

его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирующую часть повязки выполнять нестерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

При наложении повязок необходимо придерживать­ся следующих основных правил. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать повреж­денную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглажи­вать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполо­вину. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Повязка, которую накладывают впервые после трав­мы, называется первичной стерильной. Сандружнницам чаще всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повяз­ку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от ха­рактера раны, погодных и местных условий или снима­ют, или разрезают по шву. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное

 

 

 

Рис. 7. Пакет индивидуальный перевязочный*

1—конец бинта; 2—-неподвижная подушечка; 3 — цветные нитки; 4—подвиж­ная подушечка; 5—бинт; 6—скатка бинта.

время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской по­мощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним верти­кальным разрезами, получившийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь нож­ницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевя­зочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и бинты.

Пакет перевязочный индивидуальный (рис 7) состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (размером 17,5x32 см) Од­на из подушечек пришита около конца бинта неподвиж­но, а другую можно передвигать по бинту. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани-целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.

3-2507 •

Рис. 8.» Повязка стериль­ная большая

При наложении по­вязки пакет берут в ле­вую руку, а правой ру­кой по надрезу вскры­вают наружный чехол и вынимают пакет в во­щеной бумаге с булав­кой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-мар левой подушечкой, в правую-—скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на руку той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может ка­саться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную поду­шечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. При необширных ранах подушечки накладывают одна на другую, а при ожогах—рядом.

Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения гер­метических повязок.

Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным паке­том. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (размером 56x29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65x45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок (рис. 8),