Визначення лівої межі відносної тупості серця

Перед визначенням лівої межі відносної тупості серця, необхідно у якості орієнтиру знайти верхівковий поштовх, якій співпадає з лівою межею. Перкусію починають у тому міжреберному проміжку, у якому знаходиться верхівковий поштовх починаючи з лівої серединно-аксилярної лінії. Палець-плексиметр розташовують паралельно грудини та вздовж міжребер’я перкутують до зміни перкуторного звуку у напрямку грудини. При появі притупленого звуку, фіксують межу по краю пальця-плексиметру, який направлено у сторону більш ясного звуку (у данному випадку по зовнішньому краю пальця-плексиметру) та рахують міжреберні проміжки. В нормі ліва межа відносної тупості серця розташована у V міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії.

Ліву межу відносної тупості серця зазвичай легше визначити порівнянні з правою та особливо верхньою межею. Правильність отриманих даних при перкусії лівої межі відносної тупості серця може бути перевірена при порівнянні з локалізацією верхівкового поштовху, з яким вона повинна співпадати.

Нормальні межі відносної тупості серця та відділи серця, що їх утворюють наведено у табл. 3.4.

 

 

Таблиця 3.4

Нормальні межі відносної тупості серця

 

Межі	Локалізація	Що утворює
Права	IV міжребер'я на 1 см назовні праворуч від краю грудини	Праве передсердя
Верхня	III міжребер'я по лівій пригрудинній лінії	Конус легеневої артерії, вушко лівого передсердя
Ліва	V міжребер'я на 1-1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії	Лівий шлуночок

 

Визначення поперечнику серця

Поперечник серця це сума відстаней від правої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії на грудній клітці (3-4 см) і від лівої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії (8-9 см). В нормі розміри серця дорівнюють 11-13 см.

Визначення ширини судинного пучку

Межі судинного пучка визначаються за допомогою перкусії по II міжребер'ю від серединно-ключичної лінії праворуч і ліворуч у напрямку до грудини В нормі межі судинного пучка знаходяться по краях грудини праворуч і ліворуч. Нормальна ширина – 4-6 см (рис. 3.20).

Визначення конфігурації серця

Окрім визначення описаних вище трьох точок, тобто меж відносної тупості серця, необхідно провести додаткову перкусію, щоб мати уявлення про конфігурацію серця. Для цього задля оцінки правого контуру необхідно провести перкусію у III міжребер'ї від правої серединно-ключичної лінії в бік ключиці до зміни перкуторного звуку.

 

 

 

Рис. 3.20. Поперечник серця та положення пальця-плексиметру при визначенні ширини судинного пучку.

 

 

Задля оцінки лівого контуру серця, необхідним є проведення перкусії ще у III-IV міжребер'ї. Палець-плексиметр розташовують у всіх випадках паралельно грудині та пересувають медіально до зміни перкуторного звуку. Потім отримані точки з’єднують лінією і таким чином виявляється конфігурація серця.

Конфігурація серця в нормі (рис.3.21, а): - правий контур: III міжребер'я праворуч від краю грудини, IV міжребер'я на 1 см назовні праворуч від краю грудини;

– лівий контур: III міжребер'я по лівій пригрудинній лінії, IV-V міжребер'я на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії;

– талія серця: тупий кут між судинним пучком і лівим шлуночком.

 

Рис. 3.21, а. Нормальна конфігурація серця.

 

При патологічних умовах визначаються такі конфігурації серця: мітральна, аортальна, трапецієподібна та «бичаче серце».

Збільшення лівого передсердя призводить до вибухання назовні верхньої частини лівого контуру, талія серця згладжена та серце набуває мітральної конфігурації (рис. 3.21, б).

 

 

 

Рис. 3.21, б. Мітральна конфігурація серця.

Гіпертрофія або дилатація лівого шлуночку спричинює вибухання назовні нижньої частини лівого контуру, талія серця підкреслена в результаті чого конфігурація серця – аортальна (рис. 3.21, в)

 

 

Рис. 3.21, в. Аортальна конфігурація серця.

 

Результатом накопичення застійної або запальної рідини в порожнині перикарда є симетричне вибухання обох контурів серця з формуванням трапецієподібної конфігурації серця, що нагадує «дах із трубою» (рис. 3.21, г).

 

Рис. 3.21, г. Трапецієподібна конфігурація серця

 

 

Міогенна дилатація обох шлуночків є причиною вибухання всіх контурів серця в результаті чого формується так-зване «бичаче серце» або «cor bovinum» (рис. 3.21, д).

 

 

Рис. 3.21, д. «Бичаче серце».

 

Визначення абсолютної тупості серця

Абсолютна тупість серця утворена тією частиною серця, яка безпосередньо прилягає до грудної клітини та не прикрита легенями. Тому, над цією ділянкою серця буде абсолютно тупий перкуторний звук. Абсолютна серцева тупість утворена правим шлуночком.

Для перкусії абсолютної тупості серця існують такі ж самі правила, як і для відносної тупості серця, тільки на відміну від останньої для визначення меж абсолютної тупості серця використовується тиха перкусія.

Межі абсолютної тупості серця визначаються в такій послідовності: права, верхня, ліва межі (рис. 3.22).

 

 

Рис. 3.22. Положення пальця-плексиметру та порядок визначення меж абсолютної тупості серця.