Инфекционный процесс и его развитие

Инфекцией в биологическом смысле называют возникшее в процессе эволюции взаимоотношение между микро- и макроорганизмами, при котором микроорганизм обитает в макроорганизме. Применительно к человеку и высшим животным понятие «инфекция» означает состояние зараженности, проявляющееся в виде болезни или носительства.

Возбудитель (патогенный микроб), проникнув в организм человека, находит в нем оптимальные условия для питания, роста, размножения. В свою очередь организм человека, используя механизмы защиты, стремится воспрепятствовать проникновению микробов в свою внутреннюю среду, органы, ткани и ведет борьбу с возбудителем — болезнь не возникает. Если возбудитель проник во внутреннюю среду организма, но защитные силы организма воспрепятствовали развитию патологического процесса, развивается носительство.

В течении инфекционной болезни различают следующие периоды развития: 1) инкубационный (скрытый); 2) начальный, или продромальный; 3) период основных проявлений болезни; 4) период выздоровления (реконвалесценция).

Период от момента проникновения микробов в организм до видимого проявления болезни называют инкубационным (скрытым). Этот период в зависимости от характера возбудителя и состояния организма может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев (см. Приложение 10). В этот период микробы размножаются в организме человека, не вызывая внешних болезненных проявлений. При некоторых болезнях (корь, коклюш, дифтерия и др.) ребенок в конце инкубационного периода бывает уже опасен для окружающих. Знание продолжительности инкубационного периода различных болезней необходимо для определения сроков изоляции лиц, соприкасавшихся с больным (карантина). При назначении карантина для детей, бывших в контакте с заразным больным, врач ставит об этом в известность детское учреждение, которое они посещают, родителей.

Начальный, или продромальный, период характеризуется общими проявлениями болезни, обусловленными симптомами интоксикации: недомогание, повышение температуры тела, озноб, головная боль и т.д. Как правило, в этот период отсутствуют специфические симптомы болезни. Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Период основных проявлений болезни характеризуется появлением специфических симптомов болезни. Так, характер температуры тела (температурная кривая) при многих заболеваниях типичен и является важным диагностическим признаком. При многих инфекционных болезнях появляется сыпь. Характер сыпи, ее локализация и время появления также являются важными диагностическими признаками. Жидкий стул, его характеристика, время появления, кашель, характер мокроты, наличие судорог и т.д. — важные симптомы при диагностике инфекционного заболевания.

Период реконвалесценции — это период, в котором происходят постепенное улучшение самочувствия больного, исчезновение симптомов заболевания, восстановление трудоспособности.

При тяжелом течении болезни может наступить смерть.

Лекция «Эпидемический процесс, его основные факторы и закономерности»

Эпидемический процесс — это процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе. Он состоит из трех взаимодействующих звеньев: источник инфекции, механизм передачи возбудителя инфекционного заболевания, восприимчивость населения. Без этих звеньев не могут возникнуть новые случаи заражения.

Источником инфекции является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источником инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них возбудители выживают ограниченный срок, а организм человека или животного для патогенных микробов является единственной и оптимальной средой для размножения.

Механизм передачи возбудителя инфекционного заболевания — это способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный. Существует три фазы перемещения возбудителя: выделение из источника во внешнюю среду, пребывание во внешней среде и внедрение в новый организм.

Известны четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний, каждый из которых определяется первичной локализацией возбудителя в той или иной системе организма: фекально-оралъный, капельный (аэрогенный), контактный и гемоконтактный (гемотрансфузионный).

Некоторые инфекционисты (В.Н.Тимченко) выделяют еще один путь заражения — вертикальный[1], при котором происходит передача возбудителя от матери к ребенку. Инфицирование возможно внутриутробно через плаценту (антенатально), во время родов (интранатально) и после родов (постнатально). Трансплацентарным путем (прежнее название) могут предаваться такие инфекции, как краснуха, гепатиты В и С, стафилококковая и стрептококковая и ряд других.

Элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называются путями и факторами передачи.

При фекалъно-оральном механизме возбудители выделяются в окружающую среду с испражнениями. Путями передачи являются водный, пищевой, контактно-бытовой, а факторами передачи — зараженные продукты питания, вода, грязные руки, предметы обихода и ухода за больным.

Капельный механизм передачи возбудителя реализуется двумя основными путями передачи — воздушно-капельным и воздушно-пылевым. К факторам передачи относятся микроскопические капельки слизи больного, пыль, на которую осели возбудители, стойкие к высушиванию.

При контактном механизме передачи возбудитель передается при непосредственном общении больного человека со здоровым (прямой контакт) или через зараженные патогенными микроорганизмами предметы окружающей среды (непрямой контакт). Факторами передачи могут быть зараженные вещи больного или изделия из кожи и шерсти больных животных.

Гемоконтактный механизм передачи реализуется при попадании возбудителя непосредственно в кровь здорового человека. Путями передачи могут быть переливание крови или ее компонентов, а факторами передачи — инфицированные инструменты, кровососущие насекомые, в организме которых возбудитель дополнительно размножается (вши, комары, блохи, клещи).

Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Она характеризуется индексом контагиозности – отношением числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией. Индекс контагиозности выражается десятичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель равен либо приближается к 1, или 100%, что указывает на степень вероятности заболевания при контакте с источником инфекции. Следует учитывать, что иммунизация населения приводит к снижению индекса контагиозности.

Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояния иммунитета социальных условий, культурно-гигиенических навыков, полноценности питания, возраста.

Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев возникает эпидемический очаг и распространяется эпидемия. Эпидемический очаг – это территория, на которой находится источник инфекции и где может реализоваться механизм передачи. При кишечных инфекциях это может быть отдельная групповая комната детского сада или яслей. При воздушно-капельных инфекциях очагом может быть и комната, где находится больной, и целый дом, если возбудитель может распространяться через вентиляционную систему.

Эпидемией называется значительное (в 3-20 раз) увеличение заболеваемости в данной местности или появление нескольких случаев заболевания, ранее не встречавшихся в данной местности. Можно говорить об эпидемии дизентерии, если из каждой 1000 населения города заболели 25 — 30 человек, и об эпидемии холеры или чумы, если в городе появился хотя бы один случай данного заболевания.

Необычно большую эпидемию, охватывающую многие области, страны и континенты, называют пандемией. Так, например, известны пандемии гриппа, сыпного тифа в 1918-1920 гг., холеры в 70-х годах прошлого столетия.