Остановка кровотечения и восполнение кровопотери

 

Какие способы временной остановки кровотечения целесообразно применить при повреждении крупных артериальных сосудов?

наложение жгута;

наложение кровоостанавливающего зажима в ране;

пальцевое прижатие артерии;

временное шунтирование сосуда.

 

Какие методы используются для остановки паренхиматозного кровотечения:

гемостатическая губка;

тампонада прядью большого сальника;

электрокоагуляция либо криокоагуляция сосудов;

тампонада марлевой салфеткой;

резекция, удаление органа.

 

Какие препараты используются для местной остановки кровотечения?

гемостатическая губка;

желатиновая губка;

порощок тромбина;

фибринная пленка;

 

К лекарственным средствам, используемым с целью остановки кровотечения, относятся:

хлористый кальций;

викасол;

аминокапроновая кислота;

этамзилат;

 

При развитии кровотечения с целью восстановления ОЦК целесообразно введение:

полиглюкина;

препаратов гидроксиэтилкрахмала;

свежезамороженной плазмы.

 

Обширную рану ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки лечат тампонами с диоксидиновой мазью. При извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение называется:

наружное;

венозное;

вторичное;

позднее.

 

Целью лечения острой кровопотери служит:

восполнение ОЦК;

улучшение микроциркуляции;

восполнение объема интерстициальной жидкости;

повышение кислородной емкости крови.

 

Для восполнения ОЦК используют:

растворы гидроксиэтилированного крахмала;

декстраны;

 

При острой кровопотере после устранения дефицита ОЦК трансфузию донорских эритроцитов проводят при наличии:

тахикардии;

гипотензии;

уровня гемоглобина ниже 60 г/л;

снижения содержания кислорода в венозной крови;

экстракции кислорода из крови свыше 50%

 

Проведение реинфузии крови, излившейся в брюшную полость, возможно в случае разрыва:

селезенки;

аневризмы аорты;

печени;

брыжейки тонкой кишки.

 

Укажите коллоидные плазмозаменители:

декстраны;

препараты гидроксиэтилкрахмала;

 

Коллоидные инфузионные препараты обладают способностью:

вызывать гемодилюцию;

быстро стабилизировать гемодинамику;

 

Кристаллоидные инфузионные препараты обладают способностью:

усиливать диурез;

восполнять объем интерстициальной жидкости;

восполнять объем внутриклеточной жидкости;

корригировать электролитный состав крови.

 

Растворы гидроксиэтилированного крахмала:

быстро восстанавливают ОЦК;

улучшают микроциркуляцию;

уменьшают «капиллярную утечку»;

не оказывают клинически значимого воздействия на систему гемостаза.

 

Гиповолемию устраняют введением растворов:

декстрана;

гидроксиэтилкрахмала;

кристаллоидных растворов;

 

При восполнении кровопотери к недостаткам гемотрансфузии относится:

необходимость определения группы крови;

дефицит донорской крови;

передача инфекционных заболеваний;

депонирование донорской крови;

ухудшение микроциркуляции;

гемотрансфузионные реакции и осложнения;

 

Противопоказания к реинфузии крови является:

вскрытый просвет полых органов;

операция в зоне воспалительного процесса;

удаление злокачественных опухолей;

акушерские операции, сопровождающиеся попаданием околоплодных вод в операционное поле;

 

Выберите препараты для восполнения кровопотери до 1000 мл:

кристалоидные растворы;

декстраны;

гидроксиэтилированный крахмал.

 

Выберите препараты для восполнения кровопотери более 1500 мл:

эритроцитарная масса;

свежезамороженная плазма;

декстраны;

гидроксиэтилированный крахмал.

 

Для возмещения кровопотери более 1500 мл общий объем инфузионных сред должен составлять:

4) 300% от величины кровопотери;

Инфузионная терапия.

 

Какие пути введения инфузионных сред используются в настоящее время:

внутривенный;

внутриартериальный;

внутрикостный.

 

Для проведения инфузионной терапии используют следующие центральные вены:

подключичную вену;

яремную вену;

бедренную вену.

 

Перечислите осложнения инфузионной терапии, характерные для внутривенного метода введения препаратов:

тромбофлебит;

воздушная эмболия;

 

Перечислите осложнения инфузионной терапии, характерные для внутриартериального метода введения препаратов:

тромбирование сосуда;

воздушная эмболия;

ангиоспазм;

некроз тканей.

 

К осложнениям инфузионной терапии, связанным с техническими погрешностями ее проведения, относятся:

«уплывание» катетера;

воздушная эмболия;

 

Инфузионная программа предусматривает:

определение суточных потребностей в жидкости, энергии, электролитах;

подбор необходимых инфузионных препаратов;

определение последовательности введения препаратов;

расчет темпа инфузионного введения;

определение контрольных исследований.

При составлении инфузионной программы, направленной на возмещение физиологических потерь, учитывается:

объем диуреза;

объем перспирации;

 

При составлении инфузионной программы, направленной на возмещение патологических потерь, учитывается:

кровопотеря;

гипертермия;

экссудация из брюшной полости;

 

Мужчине (60 лет, 70 кг) проведено ушивание перфоративной язвы желудка. Потеря жидкости во время операции восполнена. В первые сутки после операции через назогастральный зонд удалено около 1000 мл застойного содержимого. Каким должен быть минимальный объем инфузионной терапии в последующие сутки?

3500 мл;

 

 

Противопоказаниями к проведению объемной инфузионной терапии являются следующие патологические состояния:

острая почечная недостаточность;

застой в малом круге кровообращения;

отек, сдавление головного мозга;

острая сердечная недостаточность.

 

Перечислите клинические признаки синдрома острой волемической перегрузки:

быстрое повышение систолического АД;

тахикардия;

головная боль;

одышка;

набухание шейных вен.

 

Перечислите лечебные мероприятия, которые необходимо провести с целью купирования явлений острой волемической перегрузки:

перевод больного в сидячее положение;

назначением диуретиков;

 

Гемодилюция достигается путем:

проведения инфузии декстранов;

проведения инфузии растворов электролитов.

С целью коррекции гиповолемии используются:

декстраны;

производные гидроксиэтилкрахмала;

кристаллоидные растворы;

 

Назовите препараты группы декстранов:

полиглюкин;

реополиглюкин.

 

Назовите производные желатина, относящиеся к препаратам гемодинамического действия:

гелофузин;

желатиноль;

 

Назовите препараты группы гидроксиэтилкрахмала:

инфукол;

волекам;

хаэс-стерил;

стабизол.

 

Волемический коэффициент препаратов гемодинамического действия определяется как:

отношение прироста ОЦК к объему введенного препарата.

 

Волемический эффект коллоидных инфузионных препаратов обеспечивается посредством:

повышения ОЦК за счет введенного препарата;

привлечение в сосудистое русло интерстициальной жидкости.

 

Коллоидные инфузионные препараты обладают способностью:

длительно удерживаться в кровеносном русле;

быстро повышать ОЦК;

Укажите основные свойства реополиглюкина:

улучшает микроциркуляцию;

оказывает высокий волемический эффект.

 

Перечислите противопоказания к инфузии производных гидроксиэтилкрахмала:

травма черепа с повышением внутричерепного давления;

геморрагический инсульт;

острая сердечная недостаточность;

гипертонический криз.

Перечислите инфузионные препараты прямого дезинтоксикационного действия:

полидез;

гемодез.

 

Эффект инфузионных препаратов дезинтоксикационного действия обеспечивается за счет:

усиления выведения токсинов через почки;

способности адсорбировать токсины;

 

Выберите препараты, используемые для коррекции водно-электролитных расстройств:

трисоль;

раствор Рингера-Локка;

 

Выберите препарат, используемый для коррекции метаболического ацидоза:

бикарбонат натрия;

 

Выберите инфузионные препараты для парентерального питания:

полиамин;

липофундин;

20% р-р глюкозы.

 

Среди инфузионных препаратов для парентерального питания донаторами углеводов являются:

20% раствор глюкозы;

 

Среди инфузионных препаратов для парентерального питания донаторами жиров являются:

интралипид;

липозин;

липофундин;

венолипид;

эмульсан.

 

Среди инфузионных препаратов для парентерального питания донаторами белка являются:

аминостерил;

нефрамин;

 

Шок.

 

Для шока характерно:

резкое снижение перфузии органов;

гипоксия тканей;

дисфункция органов.

 

Первичными причинами нарушения гемодинамики при шоке служат:

гиповолемия;

сердечная недостаточность;

снижение тонуса сосудов;

обструкция крупных сосудов.

 

Признаками шока служат:

систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.;

холодная кожа;

удлинение времени заполнения капилляров;

олигурия;

изменение психического статуса.

 

Укажите незамедлительные действия при лечении шока:

обеспечение проходимости дыхательных путей и ингаляция кислорода;

приподнимание ножного конца кровати;

катетеризация периферической вены и восстановление ОЦК плазмозамещающими растворами;

катетеризация центральной вены для контроля ЦВД и оценки реакции на введение жидкости;

введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.

Инфузионная терапия при шоке позволяет:

стабилизировать центральную гемодинамику;

улучшить микроциркуляцию;

улучшить доставку кислорода к органам и тканям;

улучшить метаболизм в клетках;

восстановить нормальное распределение жидкости между водными секторами организма.

 

Применение средств, повышающих сократимость миокарда и сосудистый тонус, показано при:

истинном кардиогенном шоке;

анафилактическом шоке;

отсутствии положительного эффекта от интенсивной инфузионной терапии;

низком АД;

 

Для острого респираторного дистресс-синдрома характерны следующие признаки:

выраженная дыхательная недостаточность;

диффузные или очаговые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки;

уменьшение податливости легких;

 

Причиной гиповолемического шока служат:

массивное кровотечение;

потеря жидкости при многократной рвоте;

депонирование жидкости в «третье пространство» при кишечной непроходимости;

ожоги более 25 % поверхности тела;

 

Лечение гиповолемического шока направлено на:

прекращение плазмо- и кровопотери;

быстрое восстановление ОЦК;

устранение дефицита интерстициальной жидкости;

коррекцию объема циркулирующих эритроцитов.

 

Причиной септического шока служат:

перитонит;

анаэробная инфекция мягких тканей;

обширные и глубокие ожоги;

инфекция мочевыводящих путей;

тяжелая деструктивная пневмония.

 

Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат:

хирургическое устранение очага инфекции;

восстановление адекватного ОЦК;

адекватная антибактериальная терапия;

нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма;

экстракорпоральная детоксикация.

 

Причиной экстракардиального обструктивного шока служит:

ТЭЛА;

тампонада сердца;

напряженный пневмоторакс;

перемещение органов брюшной полости в плевральную полость через дефект диафрагмы.

 

Проявлениями экстракардиального шока служат:

чрезмерная одышка;

боль в грудной клетке;

выраженный цианоз;

набухание яремных вен;

 

.

 

Причиной анафилактического шока служит аллергическая реакция на:

антибиотики;

местные анестетики;

внутривенные рентгеноконтрастные средства;

иммунные сыворотки и вакцины;

укусы насекомых и моллюсков.

 

Симптомами-предвестниками анафилактического шока служат:

жар;

зуд и высыпания на коже;

удушье;

рвота.

 

Для оценки тяжести состояния больных и определения стадии развития шока следует учитывать:

Состояние сознания;

Частоту пульса;

Уровень АД;

Диурез

 

Возможные причины экстракардиогенного обструктивного шока:

Масивная ТЭЛА;

Тампонада сердца;

Напряженный пневмоторакс;

Ущемленная диафрагмальная грыжа;

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

 

Возможные причины перераспределительного шока:

сепсис;

травма спинного мозга;

спинномозговая анестезия;

надпочечниковая недостаточность