ЗАДАЧА № 205. Ганзличек Люда, 09.03.98 г.р. Поступила в отделение ТКБ № 7 11.12.98 г. в возрасте 8 месяцев

1. Фтизиатр не прав, лечение только антибиотиками не целесообразно.

2. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. С 05.98 затяжная ОРВИ, лечение антибиотиками широкого спектра без улучшения. У матери 05.98 выявлена активная форма туберкулеза, МБТ (+). При поступлении – отставание в физическом развитии, интоксикация, гипотрофия)

3. ОАК и ОАМ: норма

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия.

5. Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубчик 2 мм

22.05.98 – отр. – N (не инфицирован)

23.10.98 – 5 мм (положительная нормергическая) – послевакцинная аллергия (т.к. срок после БЦЖ не превышает 1 года и рубец – 2 мм)???

18.11.98 – 18 мм – вираж – РППТИ

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, гиперергическая (папула ≥ 11 мм при 100% разведении). Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия).

Первичный туберкулезный комплекс С3 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-).

7. Лечение: интенсивная фаза: 2HRZE\S

Продолжение: 6HE

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

 

ЗАДАЧА № 206. Гусева Виктория, 09.05.98 г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев.

1. Ребенку должна была проведена вакцинация БЦЖ в роддоме Действия фтизиатра правильные.

2. см. условие.

3. ОАК: ↓ Эр, лейкоцитоз, лимфопения. ОАМ: реакция кислая. Трахеоброхоскопия: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими л/у, справа на медиальной стенке главного бронха свищевое отверстие с грануляциями

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского (для определения реактивности организма и индивидуальной чувствительности к ту­беркулину у больных туберкулезом)

5. Проба Манту, БЦЖ нет

20.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением верхней и средней доли правого легкого, МБТ(-).

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 207. Алибекова Ирина, 16.10.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 в возрасте 1 года 3 мес.

1. Не вакцинирована БЦЖ, т.к. недоношенность, масса при рождении < 2000 г. Ребенок должен быть вакцинирован в поликлинике. Действия фтизатра правильные

2. см. условие

3. ОАК: гипохромная (ЦП < 0,85) анемия, лимфопения. ОАМ: норма. Трахеобронхоскопия: стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, флюорография всем членам семьи

5. Проба Манту, БЦЖ нет

22.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ)

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского –???

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением С3 правого легкого, МБТ(-).

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь