ЗАДАЧА № 170. Девочка, 6 лет, заболела остро

1. Гепатит А, среднетяжелая форма (БР 85-200 мкмоль/л)

2. Б/х крови: гипербилирубинемия, увеличение АлАТ, Асат, тимоловой пробы. Серология: анти-HAV IgM (появляются до возникновения клиники; исчезают через 6 месяцев) – ИФА, РИА; IgG появляются на 2-3 неделе болезни, сохраняются всю жизнь

3. УЗИ: увеличение печени

4. Причина «темной мочи»: увеличение конъюгированного билирубина

5. Заражение произошло в детском учреждении. Источник – больной человек / вирусоноситель, пути – контактно-бытовой, грязные руки, пищевые продукты и питьевая вода.

6. Лечить дома можно

7. Дифф диагноз: в начальном периоде гепатита ошибочно ставят диагноз ОРВИ, так как в преджелтушном периоде гепатита А нет патогномоничных клинических симптомов, в ряде с случаев гиперемия слизистой ротоглотки или заложенность носа. Катаральные явления для гепатита А не характерны, а если встречаются, то это остаточные явления ОРВИ или сочетание ОРВИ и гепатита А.При гепатите А с нормализацией температуры интоксикация не уменьшается, могут даже увеличиваться, нарастает диспепсия, появляются боли в животе в связи с увеличением печени. В желтушном периоде – вид желтухи??? Надпеченочные: гемолитические анемии, интоксикации, массивные кровоизлияния. Гемолитические анемии – в раннем возрасте, волнообразное течение, анемия, увеличение селезенки, моча светлая, ферменты и тимоловая проба – N. Печеночные: синдром Жильбера, Ротора, Дабина-Джонса – семейный характер, волнообразная гипербилирубинемия, ферменты и тимоловая проба – N. Подпеченочные: обтурация опухолью, кисты холедоха, редко камни.Симптомы интоксикации отсутствуют, желтуха – 1 симптом, приступообразные боли в животе, синдром холестаза – зуд кожи, расчесы, увеличены ЩФ, ГГТП, ХС, ЛПНП, при этом АлАт, АсАт – N.

8. Лечение: активная терапия не показана. Оптимально: рациональный двигательный режим, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины. Ограничение двигательного режима зависит от выраженности симптомов интоксикации, самочувствия больного и тяжести заболевания. Диета – полноценная, высококалорийная, физиологичная. Ограничения в диете – 2-3 мес от начала заболевания. Ограничивают: экстрактивные в-ва, тугоплавкие жиры, колбасы, жирное мясо, жирную рыбу, маринады, копчености, грибы, орехи, бобовые. Медикаменты: желчегонные – магния сульфат, холензим, аллохол, витамины гр В, С, РР, А, Е, рутин.

9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: после изоляции заболевшего все контактные дети под тщательным клиническим наблюдением в течение карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей только с разрешения эпидемиолога при предваоительном введении иммуноглобулина. У контактных ежедневно осмотр кожи, склер, печени, окраски кала и мочи. Для выявления атипичных форм – определение АлАТ, анти-ВГА Ig M – через 10-15 дней до окончания вспышки. Текущая и заключительная дезинфекция.

10. Наблюдение в катамнезе: диспансерное наблюдение. 1-ый осмотр – 45-60 день от начала заболевания, повторный – через 3 мес. При отсутствии остаточных явлений дети снимаются с учета. Если имеются клинические или б/х признаки незавершенности процесса – диспансерное наблюдение до полного выздоровления. Школьники допускаются к занятиям на 40-50 день, освобождение от физ-ры на 3-6 мес, спортом – 6-12 мес.

11. Прогноз благоприятный

 

ЗАДАЧА № 171. Девочка 3 лет, поступила в клинику из дома ребенка

Гепатит С, легкая форма.

2. Дифф диагноз: другие вирусные гепатиты

3. Б/х крови: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, увеличение АлАТ и АсАТ. Серология: анти-HCV +.

4. УЗИ:

5. Причина насыщения цвета мочи: увеличение прямого БР

6. Лечение: Постельный режим, диета, энтеросорбционная терапия для снятия токсической нагрузки на печень.

7. Путь инфицирования: парентеральный, вертикальный.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка: для предотвращения распространения инфекции в доме ребенка – текущая дезинфекция, строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, полотенца, постельное белье, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности). Медицинское наблюдение за всеми контактными.

9. Исходы: Острое течение 10-20%, у остальных – хроническое течение – цирроз / рак.

10. Катамнестическое наблюдение: б\х крови (АсАТ, АлАТ, билирубин), исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, определение маркеров, УЗИ печени, пункционная биопсия.