Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести

2. прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, обеспечить ингаляцию увлажненного 50% кислорода, место подкожной инъекции, введения или проникновения вещества, вызвавшего анафилаксию можно “крестообразно” обколоть 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 3,0 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При внутримышечном введении адреналина скорость всасывания аллергена, вызвавшего шок, также введенного в/м, увеличится, так как сосуды мышечной ткани расширяются, а не суживаются, как сосуды кожи!, одновременно в мышцы дна полости рта или в другой участок тела в/м вводить 0,1% р-р адреналина до 0,5 мл или 0,1 мл/год жизни, через каждые 10-15 минут до улучшения состояния; при прогредиентном его ухудшении - 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год в/в в 20,0 мл 5-10% р-ра глюкозы, для бокады Н₁-гистаминовых рецепторов в/м ввести 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола 0,5-1 мг/кг или 2,5% р-р тавегила 0,1 мл/год жизни, в/в или в/м ввести преднизолон 2-4 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг, при необходимости повторить через час, при развитии бронхообструктивного синдрома - ингаляция b2-агониста (сальбутамол) с помощью дозированного ингалятора 100-200 мкг или небулайзера 2,5 мг и ингаляционных кортикостероидов, - будесонида, пульмикорта 0,5 -1 мг для купирования бронхоспазма и уменьшения степени отечности бронхиальной стенки или в/в капельно за 20 минут ввести 2,4% р-р эуфиллина 3-4 мг/кг, при сохранении артериальной гипотензии с уровнем систолического АД менее 70 мм рт. ст. после применения адреналина и преднизолона необходимо проведение инфузионной терапии - 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час, с подключением допамина 5-8 мкг/кг в минуту или глюкагона в дозе 1-5 мг в/в струйно, а затем в/в капельно со скоростью 5-15 мкг в минуту. Можно использовать другие вазоактивные препараты, такие как 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона, вводимых из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту

госпитализация обязательна, в том числе, при исчезновении угрожающих жизни нарушений, в связи с возможностью вторичного шока.

3. См.п.2

4. горизонтально, приподняв ножной конец, тепло укрытым, голову повернуть набок

5. ГЗТ (гранулематозные заболевания – туберкулез, проказа, шистосомоз, саркоидоз, болезнь Крона, бруцеллез). IV тип - гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), обусловленная макрофагами и Тh1-лимфоцитами, которые отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета. Развивается гл. обр. через 1-3 суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспалении ткани, в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами.

ГНТ:

Гиперчувствительность I типа развивается в том случае, когда IgE - ответ направлен против в норме безвредных антигенов внешней среды. Астма, поллиноз, АД (атопия), анафилаксия (шок, отек Квинке)

Реакции гиперчувствительности II типа (называемой также антителозависимой цитотоксической) опосредованы антителами обычно класса IgG (реже IgM) к антигенам клеточной поверхности и внеклеточного матрикса (антиэритроцитарные реакции, которые могут вызвать тяжелые последствия при переливании несовместимой крови (по ее группам и системе резус), при гемолитической болезни новорожденных и аутоиммунных гемолитических анемий)

Гиперчувствительность III типа развивается при образовании большого количества иммунных комплексов или при нарушении их элиминации ретикулоэндотелиальной системой (аутоиммунные болезни, малярия, стафилококковый эндокардит, сывороточная болезнь)

6. Падение ОЦК с нарушением периферической микроциркуляции, признаки бронхообструкции

7. Анафилактический шок

8. Не рекомендуются Белковые растворы поцему???

9. 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час

10. прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, обеспечить приток воздуха, место введения препарата обложить льдом, если надо – СРЛ

11. пероральный, парентеральный, ингаляционный, контактный

12. идиосинкразия - наблюдаемое своеобразное свойство иных организмов реагировать на некоторые раздражения совершенно необычным образом. Встречаются лица, у которых, после употребления раков, появляется крапивная лихорадка, иногда резь, рвота, понос. Другие не переносят земляники, грибов, особенно сморчков, спаржи, даже смородины и малины. Третьи не переносят некоторых лекарств в самых ничтожных размерах (сулемы, морфия, хинина, висмута). В основе идиосинкразии лежит врождённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым раздражителям, или реакция, возникающая в организме в результате повторных слабых воздействий некоторых веществ, не сопровождающаяся выработкой антител.

13. Избегать контакта с аллергеном, кожные пробы на чувствительность с препаратом, который хотят вводить

 

№130. Вызов к мальчику Анатолию Ш.

1) нормальная реакция на прививку против эпидпаротита. Увеличение околоушной железы слева.

2) Не нужно

3) ЛОР - Для оценки состояния ротоглотки

4) Гнойный паротит, лимфаденит, слюнокаменная болезнь.

5) Сухое тепло на область железы, щадящее питание, гигиена полости рта.

6) Адекватный иммунный ответ на введение антигенов.

7) Показаний для экстренной иммунизации против паротита: проводится при вспышке в инфекции в детском коллективе не привитым и не болевшим.

8) Медотвод не нужен

9) Местные реакции Специфичных реакций нет. Общие реакции Небольшое повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных). При этом большинство реакций представлено повышением температуры тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых. Редким осложнением является временное снижение числа тромбоцитов в крови – такое же, как и при вакцинации коревой вакциной. Возникает через 2-3 недели после прививки. Аллергические реакции могут быть вызваны присутствием в вакцине следовых количеств антибиотиков (канамицин, неомицин).

10) Госпитализация не показана

11) Нет, не может (так как вирусы ослаблены).

12) Вместе с коревой и краснушной.

 

№ 131. Бригада «Скорой помищи» вызвана к девочке Фаине Д. 3-х лет

1. термический ожог лица, шеи и правой руки II степени

2. первая врачебная помощь: ПХО ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожого антисептиком. Туалеи раны. Обработка ожоговой поверхности 0,5% нашатырем или 3% перекисью, удаляют отслоившийся эпидермис

3. тактика:

4. госпитализация нужна, так как ожог II степени с поражением лица или если площадь более 10%, ожог IIIa степени с площадью более 5%

5. осложнения – присоединение вторичной инфекции. Повреждение слизистой оболочки глаз, полости носа и рта

6. правило девятки

7. особенности течения у детей

8. ожоговый (гиповолемический) шок разивается при поражении более 15% кожи. 3 степение: 1) менее 20%, из них глубоких до 10%, гемоглобин до 170, гематокрит до 50, диурез норма 2) до 40% и до 20% соответственно, гемоглобин до 200, гематокрит до 70%, почасовой диурез меньше на 30 3) более 40% и 20%, гемоглобин до 240, гематокрит до 80%. Олигоанурия

9. широко распространены опиоидные анальгетики. Так как они мало влияют на состояние центральной и периферической гемодинамики + транквилизаторы, нейролептики-дроперидол; ГОМК. Приоритет в\в введения

10. ведущий патологический синдром у данной пациентки – болевой

11. трансфузионную терапию начинают при ожоговом шоке??? степени

12. рекомендации для родителей: прекратить действие повреждающего фактора, удаление одежды, охлаждение обожженных участков до комнатной температуры, асептическия повязка, обезболивающее