Болевой синдром при заболеваниях легких

Болевой синдром (Syndromum doloris) – своеобразное психофизиологическое состояние человека, сигнализирующее о сверхсильных или разрушительных воздействий на организм. Боль мобилизует разнообразные функциональные системы для защиpты организма от воздействия повреждающих факторов (вегетативные, соматические, поведенческие реакции, эмоции, сознание), которые могут быть чрезмерными.

ПАТОГЕНЕЗ БОЛИ. Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение неинкапсулированных нервных окончаний биологически активными веществами (кинины, ионы и др.). Проводниками раздражения являются толстые и тонкие мякотные волокна.

Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, в особенности её мезэнцефалическая область, где сосредоточены координирующие механизмы, благодаря которым боль проявляется как интегратиная реакция организма, включающая вегетативные и соматические компоненты. Установлено, что наркотические вещества, анальгетики оказывают действие прежде всего на эту область мозга.

В ядре таламуса происходит трансформация возбуждения, вызванного раздражением на периферии, в тягостное неприятное ощущение.

Процесс осознания боли как ощущения, локализация его по отношению к определенной области тела и весь сложный комплекс поведения совершаются при обязательном участии коры больших полушарий, её сенсомоторной зоны.

На интенсивность болевых ощущений влияет ряд факторов: тип высшей нервной деятельности данного больного, психофизиологический настрой, эмоциональный фон, в которой больной находится, и др.

Чаще всего болевые ощущения являются симптомом какого-то заболевания. Для болезней органов дыхания это процесс с вовлечением париетальной плевры, сосудов легочного кровотока. Поражение паренхимы легких болевыми ощущениями не сопровождается.

Диагностическое значение имеют субъективное ощущение боли и её объективное выражение. Боли, связанные с раздражением соматических и вегетативных волокон, классифицируются как симптоматические.

ПАРИЕТАЛЬНАЯ БОЛЬ. При поражении преимущественно волокон соматической иннервации возникают сематалгии (пароксизмального или постоянного типов), локализованные в зоне иннервации периферических нервов или корешков, чаще не сопровождающиеся нарушениями вегетативно-эффекторной иннервации.

Принято дифференцировать ПОВЕРХНОСТНЫЕ БОЛИ, исходящие от тканей грудной стенки (ребра, мышцы, межреберные нервы, реберно-грудное сочленение), и ГЛУБОКИЕ, исходящие от внутренних органов грудной клетки (париетальная плевра, диафрагма, трахея и крупные бронхи, смещенное средостение, сосуды легочной артерии при их диффузном спазме).

Повреждение ребер вызывает местную боль и напряжение над пораженным участком, крепитацию. Локальная боль характерна и для хондрита ребра. При межреберном миозите боль чаще отмечается при кашле, чем при дыхании, определяется местное напряжение. У больных с межреберными невралгиями выявляют болевые точки в межреберьях около позвоночника, грудины, по подмышечной линии. Боли усиливаются при сгибании в больную сторону.

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ БОЛИ. Составляют важнейший признак сухого плеврита. Наиболее чувствительными являются париетальгный и дифрагмальныый листки плевры. Для плевральных болей характерно их усиление при сгибании в здоровую сторону, так как при этом увеличивается возможность трения воспаленных плевральных листков в процессе дыхания. Если уменьшить дыхательную подвижность грудной клетки, сдавив её руками, то плевральные боли ослабевают.Боль, возникающая в костальной плевре, обычно точно локализуется больными и редко передается на другие органы. Раздражение медиастинальной плевры вызывает над грудиной боли, которые могут распространяться на шею вследствие иннервации дифрагмальным нервом части медиастинальной плевры.

При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать локализацию плеврита и его форму, Особые трудности возникают при выявлении дифрагмального плеврита, так как отсутствуют аускультативные признаки плеврита, а иррадиация болей разнообразная. При воспалительном процессе в периферической зоне и задней трети диафрагми боли локализуются в нижней части грудной клетки и в верхнем отделе живота. Раздражение центрального отдела диафрагмы вызывает боль с локализацией в надплечье в верхнем крае трапециевидной мышцы. Комбинация различных локализаций плеврита обуславливает одновременное возникновение болецй в соответствующих областях их иррадиации. Для исключения диафрагмально-абдоминальных болей используют их свойство усиливаться при глубоком давлении на живот. Боли, отдающиеся в шею или плечо, указывают на раздражение диафрагмы. Также принимают во внимание заболевания дыхательных путей или брюшной полости.

ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ БОЛИ. Исходят обычно со слизистого и подслизистого слоев и локализуются за грудиной. Они типичны при остром трахеобронхите. Однако трахея и бронхи могут быть вовлечены в воспалительный процесс на большом протяжении и без ощущения боли.

БОЛИ ПРИ СМЕЩЕНИИ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ. Тупые, локализующиеся в области грудины боли имеют место не во всех случаях даже значительного смещения средостения. Вероятна их связь с наличием спаек с париетальной плеврой, напряжение которых вызывает порой значительные боли.

ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. В связи с легочной гипертензией и вследствие эмболии сосудов возникают боли различной локализации и интенсивности на фоне дыхательной недостаточности, возможного снижения артериального давления.

ОТРАЖЕННАЯ (РЕПЕРКУССИОННАЯ) БОЛЬ. В дифференциальной диагностике заболеваний бронхолегочного аппарата следует учитывать зоны локализации

отраженных болей (Захарьина-Геды зоны). Например, отражение боли в грудном отделе позвоночника возможны при инфаркте миокарда, загрудинные боли – при желчнокаменной болезни, загрудинные в нижней трети грудины – при остром панкреатите и др.

ВЕГЕТАЛГИИ. При вовлечении в патологический процесс преимущественно волокон чувствительной иннервации возникают симпаталгии. По характеру они могут быть пароксизмальными или постоянными, диффузными, глубокими, жгучими, давящами и др.