Синдром скопления жидкости в полости плевры

Этот синдром наблюдается при скоплении в плевральной полости:

1) ТРАНССУДАТА – не воспалительной жидкости (гидроторакс) при сердечной недостаточности, нефритах и др.;

2) ЭКССУДАТА – воспалительной жидкости при выпотных плевритах различного происхождения (туберкулез, пневмония, ревматизм и др.;

3) КРОВИ при травмах грудной клетки, опухолях легких и плевры, инфаркте легкого и др.

Если объем плеврального выпота 300 мл, физикальные симптомы могут быть в норме. Клинические и рентогенелогические признаки появляются только при скоп-

лении свыше 500 мл жидкости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: слабость, раздражающий кашель, одышка различной степени выраженности, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, чувство тяжести или сжатия в груди. В анамнезе обычно имеются указания на боли в груди и повышение температуры. Боль чаще предшествует плевральному выпоту, чем сопровождает его. Больные стремятся принять возвышенное положение в постели или лечь на больной бок.

Объективно обнаруживают цианоз губ, набухание шейных вен, асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, в которой накопилась жидкость, ограничение дыхательных движений и отставание её в акте дыхания. Над зоной выпота голосовое дыхание ослаблено, перкуторный тон укорочен (иногда абсолютная тупость). Верхняя граница притупления имеет характерный вид дугообразной кривой (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо). Она проходит от позвоночника кнаружи и вверх с вершиной по задней подмышечной линии. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. На пораженной стороне между линией Дамуазо и позвоночником треугольник Гарленда, в зоне коллабирования легкого определяется притупленно-тимпанический звук и выслушивается бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. При массивном плевральном выпоте (свыше 2000 мл) происходит смещение средостения в противоположную сторону. Наличие жидкости в левой плевральной полости приводит к исчезновению тимпанита над полулунным пространством Траубе. Если при явных признаках массивного плеврального выпота смещения средостения в здоровую сторону не наблюдается, необходимо думать об опухолевом процессе.

Двухстороннее скопление жидкости скорее свидетельствует о транссудате. При гидропневмотораксе верхняя граница притупления располагается горизонтально, и в любом положении больного жидкость сохраняет более или менее горизонтальную верхнюю границу, но также не меняет ни своих размеров, ни положения при изменении положения тела.

Рентгенологически в нижних отделах легочного поля определяется массивное затемнение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в «здоровую» сторону. При небольших выпотах затемнение занимает лишь реберно-дифрагмальный синус.

Важнейшим диагностическим методом является плевральная пункция, позволяющая судить о наличии и характера выпота.

Для воспалительного экссудата считаются характерными относительная плотность выше 1018, содержание белка более 3% и положительная проба Ривальта, тогда как относительная плотность менее 1015, содержание белка менее 2 % и отрицательная проба Ривальта свидетельствуют о транссудации.

Иногда, после частых пункций, и в транссудате можно обнаружить высокое содержание белка, наличие клеточных элементов и положительную пробу Ривальта.

Большая часть плевральных экссудатов имеет туберкулезное происхождение. Если у больного нет признаков ревматизма или коллагеноза, то даже при отсутствии

патологических изменений в паренхиме легкого экссудат практически можно рассматривать как туберкулезный.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ выявляется при бронхокарциоме и опухоли плевры, после инфаркта легкого и иногда при туберкулезе, лимфогранулематозе и геморрагических диатезах.

ХИЛЕЗНЫЙ ЭКССУДАТ встречается при травмах, опухолевом и туберкулезном поражении грудного лимфатического протока. Лимфоцитоз указывает на туберкулезную природу экссудата, большое количество лейкоцитов – при метапневмонии и гнойного экссудата следует подозревать туберкулез. Большое количество эозинофилов - признак аллергического заболевания.