Основные виды речевых нарушений. Научно обоснованная систематизация и классификация речевых нарушений осуществляются на основе различных подходов: клинико-педагогического

Научно обоснованная систематизация и классификация речевых нарушений осуществляются на основе различных подходов: клинико-педагогического, психолого-педагогического, психолингвистического.

В основе клинико-педагогической классификации речевых нарушений лежит этиопатогенетический принцип, позволяющий определить механизм нарушения и охарактеризовать его структуру. С его позиций выделяются нарушения устной и письменной речи. Среди нарушений устной речи отмечаются как речевые, так и языковые расстройства. К речевым расстройствам относятся многочисленные нарушения.

Дислалия (от греч. dys — частица, означающая расстройство¹, и lalid — речь) — нарушение произношения звуков, обусловленное либо аномалиями в строении артикуляционного аппарата (механическая дислалия); либо недоразвитием фонематического воспри-

¹ Здесь и далее вторично значение одного и того же греческого слова или частицы не дается. — Примеч. ред.

ятия, неблагоприятными условиями формирования речи, нарушением точных, дифференцированных движений артикуляционных органов (функциональная дислалия). Нарушения звукопроизноше-ния могут проявляться в отсутствии звуков, их искаженном произнесении (фонетический дефект), их заменах и смешениях (фонематический или фонологический дефект). При дислалии нарушается прежде всего произношение артикуляторно сложных звуков, т.е. тех, которые позже других усваиваются в онтогенезе (свистящие, шипящие, [р], [р'], [л], [л']). Исходя из количества дефектно произносимых звуков, принято выделять мономорфное (искажено произношение одного звука или звуков одной фонетической группы) и полиморфное нарушение звукопроизношения (страдает произношение звуков разных фонетических групп).

Дизартрия (от греч. dys- + arthroo —издаю членораздельные звуки) — нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи вследствие органической недостаточности иннервации мышц речевого аппарата. Дизартрия — речевое расстройство центрального органического генеза, при котором нарушается моторная реализация речевого высказывания. В зависимости от степени выраженности поражения нервной системы различают анартрию (от греч. а — частица, означающая отрицание, + артрия) — полную невозможность произносительной стороны речи, дизартрию — расстройство членораздельной речи и стертую (легкую) дизартрию. При дизартрии может нарушаться произношение как сложных, так и простых по артикуляции согласных и гласных звуков. Фонетические расстройства при дизартрии (дефекты произнесения звуков, темпо-ритмической организации и интонационного оформления речевого высказывания) проявляются на фоне нарушений речевого дыхания и фонации, что еще больше усугубляет фонетический дефект. Смазанная, нечленораздельная речь при дизартрии затрудняет возможности формирования четкого слухового восприятия и контроля, стирая существующие дифференциальные признаки, по которым одна фонема противопоставляется другой, и создавая тем самым помехи для восприятия и различения акустических параметров звуков.

В зависимости от локализации органического поражения нервной системы различают несколько клинических форм дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую, экстрапирамидальную, корковую. Особенностью дизартрии в детском возрасте является ее смешанный характер. Обусловлено это тем, что при воздействии вредоносного фактора на развивающийся мозг повреждения приобретают, как правило, разлитой характер, и поражение одних отделов мозга может приводить к более позднему формированию и искажению функционирования других.

Ринолалия (от греч. rhinos — нос + речь) — расстройство звукопроизношения и патологическое изменение тембра голоса вслед-

ствие нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования. При ринолалии нормальные условия процесса речеобразования (при произнесении гласных и ротовых согласных звуков ротовая полость отделена от носовой, при произнесении носовых согласных звуков — не отделена) нарушаются двояко.

1. При произнесении всех звуков выдыхаемая струя воздуха направляется через нос, в результате чего возникает излишнее резонирование носовой полости, звуки приобретают носовой оттенок и тембр голоса становится гнусавым (открытая ринолалия).

2. При произнесении всех звуков (даже носовых) выдыхаемая струя воздуха направляется через рот, в результате чего происходит недостаточное резонирование носовой полости. Вследствие этого носовые звуки полностью или частично утрачивают свой носовой оттенок и тембр голоса становится глухим, неестественным (закрытая ринолалия).

В зависимости от действия причин, нарушающих нормальное участие носовой полости в процессе речеобразования, выделяют органические формы ринолалии, обусловленные аномалиями строения артикуляционных органов, области носа и носоглотки (расщелина нёба, отсутствие маленького язычка или укороченный маленький язычок, гипертрофия слизистых оболочек носа, полипы, опухоли носовой полости, искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), и функциональные ринолалии, связанные с неправильной работой мягкого нёба.

Нарушения голоса —- отсутствие или расстройство основных акустических характеристик голоса (высоты, силы, тембра) вследствие органических или функциональных нарушений голосообра-зуюшего аппарата.

Органические нарушения голоса связаны с анатомическими изменениями голосового аппарата в его центральном или периферических отделах (например, нарушения иннервации мышц голосовой мускулатуры, папилломатоз, ларингиты, стеноз гортани и т.д.). Функциональные возникают вследствие нарушения регуляции голосообразования со стороны коры головного мозга в результате сильного эмоционального стресса, перенапряжения голоса, неправильной техники голосоподачи и т.д.

В пубертатный период может проявиться патологическая мутация голоса; длительно и искаженно протекающая мутация нередко приводит к стойкому нарушению голоса.

Нарушения темпо-ритмической организации речи проявляются в патологически ускоренном (тахилалия, от греч. tachys — быстрый + речь) или патологически замедленном (брадилалия, от греч. bradys — медленный + речь) темпе речи, запинках несудорожного характера (спотыканиях). Расстройство темпа речи при тахилалии возникает вследствие патологического преобладания процесса возбуждения и проявляется в том, что человек говорит очень быст-

ро, взахлеб, недоговаривая, повторяя, «проглатывая» и искажая звуки или слова. Механизмом возникновения брадилалии является патологическое усиление тормозного процесса, который доминирует над процессом возбуждения, в результате чего происходит интервербальное (длительные паузы между словами) или интравербальное замедление темпа речи (длительные паузы между звуками внутри слова). При спотыкании нарушение плавности речи, ее отрывистый, хаотичный характер обусловлены отсутствием равновесия между основными нервными процессами, функциональной деятельностью стриопалидарной системы.

Нарушения темпа и ритма речи могут быть обусловлены и судорожным состоянием мышц речевого аппарата, что терминологически определяется как заикание. Основным физическим симптомом заикания, преобладающим в детском возрасте, являются судороги мышц речевого аппарата, которые могут быть различными по форме (клонические — навязчивое повторение одинаковых речевых движений; тонические — сильное сковывание движений с последующим прорывом спазма; смешанные), по локализации (артикуляторные, дыхательные, голосовые), по степени выраженности (тяжелой, средней, легкой). С возрастом физическая симптоматика заикания несколько снижается, и на первый план выступает психологическая симптоматика: логофобии (страх речи), звукофобии (страх перед произнесением «трудных» по артикуляции звуков, на которых возникают судороги); навязчивые мысли о заикании; сопутствующие движения, осознаваемые заикающимся, уловки, с помощью которых он пытается отвлечь внимание от своего дефекта. Такие уловки могут проявляться как в моторном (притопывание ногой, манипуляции с пуговицами на одежде), так и в речевом плане (использование лишних слов типа: ну, вот, короче говоря и т.д.).

К языковым расстройствам устной речи относят алалию и афазию.

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга в доре-чевой период. У ребенка с алалией в результате раннего органического поражения головного мозга речь как функциональная система не формируется, и даже если она начинает развиваться, то не складывается в систему. Ребенок усваивает лишь отдельные ее фрагменты, не постигая в своем практическом опыте существующих языковых закономерностей.

Симптоматика алалии обширна и разнообразна. Это связано с тем, что данное заболевание представляет собой системное нарушение речи, при котором страдают все компоненты речевой функциональной системы.

В зависимости от локализации поражения вьщеляют экспрессивную (моторную) и импрессивную (сенсорную) алалию.

Первая представляет собой системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевого высказывания при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций. Ведущим симптомом в структуре этого речевого дефекта является нарушение экспрессивной речи (звукопроизношения, просодических компонентов, фонематического восприятия, лексики, грамматического строя речи, связного высказывания) при достаточной сохранности им-прессивной.

Импрессивная алалия — это нарушение понимания речи вследствие преимущественного поражения височной доли доминантного полушария в доречевой период при относительной сохранности слуховых операций. Основной симптом этой формы алалии — первичное недоразвитие импрессивной речи, проявляющееся в непонимании обращенной речи различной степени выраженности (полное отсутствие понимания речи; наличие понимания отдельных слов; понимание коротких бытовых и ситуативных фраз; понимание развернутой речи с частичным нарушением фонематического слуха и пространственного значения предлогов). Нарушения импрессивной речи вызывают задержку и патологическое развитие экспрессивной речи — от полного ее отсутствия до развернутой речи с отдельными пробелами в развитии отдельных компонентов фонетики, лексики, грамматического строя.

При осуществлении дифференциальной диагностики необходимо разграничивать проявления алалии и сходных с ней состояний: тугоухости, интеллектуальной недостаточности, задержки речевого развития, анартрии, афазии, имеющих свои специфические механизмы нарушений.

Афазия {а + греч. phasis — проявление, высказывание) — распад сложившейся языковой системы вследствие органического поражения головного мозга. Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями корковых зон головного мозга доминантного полушария: травматическими поражениями головного мозга, закупоркой сосудов, нарушениями мозгового кровообращения и т.д. Поражение доминантного полушария может охватывать ограниченные участки мозга и обширные области. При этом оказываются затронутыми как непосредственно речевые зоны, так и смежные (пограничные) с ними неречевые участки коры. При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения головного мозга, наличие которого приводит к появлению вторичных системных последствий. Наступает рассогласование в деятельности сформированной функциональной системы вследствие того, что страдают зоны головного мозга, которые анатомически и функционально связаны с первичным очагом поражения. В зависимости от локализации поражения формы афазии существенно отличаются

друг от друга по основному механизму, клинической картине и психологической структуре нарушения. Выделяют несколько форм афазии, характеризующихся расстройством либо понимания речи (сенсорная, акустико-мнестическая, семантическая афазия), либо ее производства (моторная, динамическая афазия).

Среди нарушений письменной речи с позиций клинике-педагогического подхода выделяют частичное расстройство процессов письма — дисграфию (дис + греч. grdpho — пишу) и чтения — дислексию (дис + греч. lego — читаю). Полная неспособность овладения чтением и письмом соответственно обозначается терминами аграфия и алексия.

Основные симптомы дисграфии — наличие стойких, повторяющихся специфических ошибок на письме, не связанных с незнанием орфографических правил: искажений, замен и смешений букв; искажений звукобуквенной структуры слов и нарушений структуры предложения; аграмматизмов на письме.

В качестве механизмов дисграфии рассматриваются нарушения деятельности анализаторов, принимающих участие в акте письма; тех или иных высших психических функций, обеспечивающих процесс письма в норме; несформированность операций порождения речевого высказывания. К факторам, обусловливающим возникновение дисграфии на сенсомоторном уровне, относят: несформированность зрительных и зрительно-пространственных функций; неправильное произношение звуков речи, приводящее к возникновению оптической и актикуляторно-акустической дисграфии; на языковом уровне — недоразвитие процессов языкового анализа и синтеза; несформированность фонематического восприятия, морфологических и синтаксических обобщений, вызывающих возникновение дисграфии на почве нарушения языкового анализа и синтеза при фонемном нераспознавании и аграмма-тической дисграфии.

Симптоматика дислексии проявляется в неусвоении букв, выражающемся в заменах букв, обозначающих близкие звуки, и в смешении графически сходных букв; в побуквенном чтении; в искажении звуко-слоговой структуры слова; в нарушении понимания прочитанного при технически правильном чтении.

К механизмам дислексии относятся: на сенсомоторном уровне — несформированность зрительного гнозиса, мнезиса, анализа, синтеза и пространственных представлений, приводящих к возникновению оптической, мнестической, тактильной (у слепых детей) дислексии; на языковом уровне — несформированность фонематического и других уровней языкового анализа и синтеза, морфологических и синтаксических обобщений, обусловливающих фонематическую, аграмматическую, семантическую дислексию.

В основе психолого-педагогической классификации нарушений речи (разработанной в 60-е гг. XX в. Р.Е.Левиной с сотрудника-

ми) лежит симптомологический подход, выделяющий общие проявления дефекта при разных формах аномального развития речи у детей. Такой подход позволяет охарактеризовать нарушения различных структурных компонентов речевой функциональной системы (фонетического, лексического, морфологического и т.д.) и ориентирует на обучение и воспитание детей с нарушениями речевого развития.

С позиций психолого-педагогического подхода к классификации речевые нарушения подразделяются на нарушения средств общения и нарушения в применении средств общения.

К нарушениям средств общения относят:

фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР) — расстройство формирования произносительной системы языка вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. Нарушения произношения звуков проявляются различным образом: отсутствие звуков, искаженное их произнесение, замены, смешения звуков, близких по акустическим или артикуляторным признакам;

фонетическое недоразвитие речи (ФНР) — расстройство формирования произносительной системы языка вследствие дефектов воспроизведения фонем. Фонематическое восприятие (дифференциация звуков) оказывается ненарушенным, и дефекты произношения проявляются в отсутствии звуков, искаженном их произнесении (при этом оно максимально приближено к нормативному по своему акустическому эффекту) и в заменах артикуля-торно близких звуков;

общее недоразвитие речи (ОНР) — сюда входят различные сложные речевые расстройства, при которых нарушается формирование всех компонентов речевой функциональной системы. Недоразвитие речи может быть выражено в разной степени: отсутствие речи (I уровень), «начатки общеупотребительной речи» (II уровень), развернутая речь с элементами фонетического и лек-сико-грамматического недоразвития (III уровень). (Эти уровни выделены в классификации Р.Е.Левиной.)

К нарушениям в применении средств общения данная классификация относит заикание, которое рассматривается как нарушение коммуникативной функции речи при сформированных средствах общения.

В отличие от клинико-педагогической, в психолого-педагогической классификации не выделяются как самостоятельные расстройства дисграфия и дислексия, которые рассматриваются как отсроченные последствия нарушений устной речи.

Психолингвистический подход в диагностике нарушений речи предполагает их изучение с позиций сложной, многооперационной структуры процессов восприятия и порождения речевого высказывания, позволяющее определить специфически нарушенное звено речевого процесса. С учетом несформированности в опера-

циях моделей восприятия или порождения речи выделяют нарушения речи:

- обусловленные расстройством моторного уровня реализации речевого высказывания;

- связанные с недоразвитием или расстройством языковых операций порождения речи;

- вызванные расстройством семантических операций.

Организация логопедической помощи получила государственный статус в 20-х гг. XX в., когда стала проводиться систематическая работа с людьми, имеющими различные виды речевых нарушений.

Система специальных коррекционно-образовательных учреждений для детей с тяжелыми нарушениями речи начала развиваться с 60-х гг. XX в. Научный анализ становления государственной системы специального образования в России, проведенный Н. Н. Малофеевым, выделяет этапы развития и дифференциации деятельности различных видов коррекционных учреждений с учетом изменения социально-экономических условий и отношения государства и общества к детям с особыми потребностями образования.

В настоящее время на основе комплексного разностороннего изучения различных видов нарушений речевой деятельности создана фундаментальная научная база для развития и функционирования сети специальных дошкольных и школьных учреждений для детей с речевыми нарушениями, определены структура таких учреждений и содержание коррекционно-развивающего и воспитательного воздействия.

Помощь людям, имеющим речевые нарушения, оказывается в системе образования, здравоохранения и социальной защиты.