Тема: Социально значимые болезни в Казахстане

Цель лекции: познакомить студентов с социально значимыми болезнями Казахстана.

1. Туберкулез и бруцеллез.

2. Паразитарные болезни кожи.

Основные понятия по теме: палочка Коха, туберкулы, открытая и закрытая форма, первичный и вторичный туберкулез, бруцеллез, вакцинация, вши.

Туберкулез и бруцеллез

 

Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться различные органы. В них образуются мелкие бугорки, по латыни - туберкулы. Отсюда и название болезни - туберкулез.

При туберкулезе наиболее часто (в 90% случаев) поражаются органы дыхания.

Возбудители туберкулеза

В 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох доказал, что микробы, имеющие форму тонкой, слегка изогнутой палочки, приводят к заболеванию туберкулезом. Впоследствии возбудитель туберкулеза был назван туберкулезной палочкой или бациллой Коха (сокращенно - "БК").

Трудности борьбы с туберкулезом связаны с некоторыми особенностями возбудителя, который весьма устойчив на объектах внешней среды: во влажной мокроте выдерживает нагревание до 75° полчаса, при 100° - 5 минут. В высушенной мокроте погибает при 100° за 45 минут, а при комнатной температуре остается жизне­способным от 2 до 10 месяцев.

В молоке, масле и сыре БК сохраняется длительное время. Губительно действуют на БК прямые солнечные лучи (ультрафиолетовая радиация), которые их убивают в течение одного-двух часов.

Возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду из пораженного органа - с мокротой при туберкулезе легких, с мочой при туберкулезе почек или мочевого пузыря. Основным источником распространения туберкулезной инфекции является мокрота больного. Выделяемая мокрота попадает на белье больного, особенно, если он неопрятен, на предметы быта, пол, стены жилого или производственного помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в дыхательные пути здорового человека.

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль, но и путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (капельная инфекция). При кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на 2 метра, а при чихании —до 9 метров. Капельная инфекция приводит к массивному заражению, поэтому она наиболее опасна.

В редких случаях заражение происходит через пищеварительный тракт при употреблении пищевых продуктов (молоко, мясо).

Источник инфекции. Основным источником возбудителя туберкулеза человека является больной человек. Период заразительности больного открытой формой туберкулеза человека определяется временем выделения им во внешнюю среду микробактерий, что может длиться месяцами и годами. Наибольшая интенсивность выделения БК имеет место при различных формах туберкулеза органов дыхания.

Инкубационный период — от 3 до 8 недель.

Клинические проявления. Различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются туберкулезные палочки. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих.

Эпидемиологическую опасность представляют только открытые формы туберкулеза. При заболевании туберкулезом появляются симптомы самого разнообразного характера: общая слабость, быстрая утомляемость, понижение аппетита, похудание, ночные поты, периодические повышения температуры тела. Эти симптомы могут быть незначительно выраженными и не отражаться в существенной степени на работоспособности. В других случаях напоминают течение гриппа, воспаление легких. Следует обратить внимание на то, что при туберкулезе повышение температуры часто не ощущается больными. Ночные поты бывают преимущественно предутренние, в области шеи и верхней части туловища.

Кроме перечисленных симптомов заболевания, наиболее частыми и сравнительно ранними признаками туберкулеза легких являются кашель и боли в груди. Нередко ранним, а иногда единственным проявлением туберкулезного поражения легких является кровохаркание. При выделении с кашлем, даже однократно, прожилок крови следует немедленно обратиться к врачу.

При закрытой форме туберкулеза туберкулезная палочка в мокроте не обнаруживается.

Внедрение микробактерий туберкулеза в организм приводит к заражению, но заболевание при этом может не развиться. Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, недостаточного питания, при наличии неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий. Чаще заболевают лица, у которых слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также люди пожилого возраста, у которых сопротивляемость организма к инфекции снижена.

Возбудитель туберкулеза поражает в первую очередь легкие. В тканях, куда проникли микробактерии туберкулеза, возникают участки воспаления в виде мелких бугорков или крупных очагов, которые могут подвергаться распаду, а затем расплавлению. Если сопротивляемость организма высока, эти очаги могут рассосаться, чаще вокруг них образуется плотная капсула, т.е. происходит рубцевание очага.

При неблагоприятных условиях специфические изменения в тканях усиливаются, расплавляющийся очаг распада создает на месте такого очага полость - каверну, при наличии каверны может возникнуть легочное кровохарканье.

В легких при попадании микробактерий туберкулеза может возникнуть очаг воспаления с творожистым некрозом, который сочетается с воспалением бронхиального лимфатического узла; образуется первичный туберкулезный комплекс. Заболевание в большинстве таких случаев протекает благоприятно: очаг окружается капсулой, затем постепенно обызвествляется, образуется так называемый очаг Гона.

Вторичный туберкулез — наиболее частая форма туберкулеза легких. Он возникает вследствие того, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется "дремлющая" инфекция; при неблагоприятных условиях возбудители туберкулеза активизируются, обуславливая обострение процесса.

Лечение. Практика длительного стационарного лечения больных туберкулезом не оправдала себя.

Как показывает опыт, каждый новый случай туберкулеза требует стационарного наблюдения только в период бацилловыделения.

Целесообразно широкое внедрение стандартизированных режимов краткосрочной контролируемой химиотерапии согласно рекомендациям ВОЗ, которые опробованы во многих странах мира и показали свою эффективность. При использовании схем химиотерапии следует учитывать 4 категории больных туберкулезом:

1. Впервые выявленные больные туберкулезом легких, выделяющие БК, больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит).

2. Больные с рецидивом и неэффективно лечившиеся химиопрепаратами с продолжающимся выделением БК.

3. Больные с ограниченным поражением легких, не выделяю­щих БК, с внелегочным туберкулезом, не отнесенные к 1 категории.

4. Больные с хроническими формами туберкулеза, продолжаю­щие выделять лекарственно устойчивые БК.

Химиотерапия по рекомендациям ВОЗ проводится в 2 этапа: / этап - характеризуется проведением интенсивной насыщен­ной химиотерапии. Назначение ее - подавление размножающихся микробактерий, уменьшение количества бактерий. Проводится в стационаре.

II этап - продолжение менее интенсивной химиотерапии. Назначение ее — воздействие на оставшиеся микробактерии, которые находятся внутриклеточно. В основном проводится амбулаторно. Необходим как на первом, так и на втором этапе обязательный контроль за приемом химиопрепаратов, без которого невозможно добиться успеха в излечении больных туберкулезом.

Хирургическому лечению больные подвергаются при кровотечении, неэффективности консервативной терапии.

Основными противотуберкулезными препаратами являются тубазид, фтивазид, парааминосалицилат натрия (ПАСК), изониазид, этамбутол и др.

Профилактика. Включает меры социальной, санитарной и специфической профилактики.

Социальная профилактика должна быть направлена на улучшение состояния здоровья населения, охрану материнства и детства, благоустройство населенных пунктов, на повышение общей культуры населения, широкое развитие физкультуры и спорта.

Санитарная профилактика. В возникновении туберкулеза боль­шое значение имеет степень распространения инфекции.

За сутки больной открытой формой туберкулеза может выделить в окружающую среду до нескольких миллионов микробактерий туберкулеза.

Поэтому больных с открытой формой туберкулеза (бактериовыделителей), как правило, госпитализируют на срок, обеспечивающий переход болезни в форму, исключающую выделение микробактерий. В очаге туберкулеза проводится дезинфекция - обработка пола, стен и мебели 0,5% раствором хлорамина или 0,25% раствором хлорной извести. Личные вещи больного подвергаются специальной обработке: нательное белье перед стиркой замачивается в 1% растворе хлорамина, а затем после стирки кипятится. Постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. Мокроту, выделяемую больным, без предварительной обработки 2,5% раствором хлорамина выливать в канализацию запрещается. Плевательницы перед выдачей наполняют 5% раствором хлорамина, после заполнения мокротой заливают 5% раствором хлорамина в каком-либо сосуде на 6 часов.

Посуду кипятят в 2% растворе соды в течение 15 минут, затем погружают в вертикальном положении в 5% раствор хлорамина на 4 часа. Металлическую посуду (ножи, вилки) дезинфицируют только кипячением в течение 15 минут.

Специфическая противотуберкулезная профилактика осуществляется вакциной БЦЖ. Вакцину БЦЖ впервые применили для профилактики туберкулеза французские ученые Кальмет и Герен в 1921 году.

Обязательной вакцинации БЦЖ подлежат новорожденные на 3-4 день жизни, ревакцинации - дети в возрасте 6-7 лет при наличии отрицательной пробы Манту.

Химиопрофилактике подлежат:

•лица из контакта с бактериовыделителем (больным туберкулезом);

•лица с большими остаточными изменениями в легких;

•лица при резко выраженных реакциях на туберкулин, выявляе­мых пробой Манту.

В нашей республике каждый двухсотый человек (75тыс.) болен туберкулезом.

 

Бруцеллез

Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое возбудителями группы бруцелл. Человек заражается при употреблении в пищу молока и молочных продуктов от больных животных или в результате проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы во время ухода за скотом.

Проникнув в организм человека через кожу или слизистые оболочки, бруцеллы вначале попадают в региональные лимфатические узлы, а затем в кровь. Из крови возбудитель переходит в печень, селезенку, костный мозг, в которых формируются вторичные очаги инфекции. Они являются источниками длительной бактериемии. В результате развивается генерализация процесса с образованием метастазов преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах.

Инкубационный период - от 1 до 3 недель и более. Болезнь начинается постепенно, иногда остро.

Остросептическая форма болезни развивается постепенно. Общее состояние длительное время, несмотря на лихорадку, не нарушается, больные сохраняют трудоспособность. Жалобы на утомляемость, раздражительность, головную боль, кратковременные боли в суставах и мышцах. Повторные небольшие ознобы по нескольку раз в сутки, сменяющиеся обильным потоотделением (проливной пот). Кожа влажная, обычно без сыпи. Лимфатические узлы малоболезненны. Печень и селезенка увеличены.

Вторично-хроническая метастатическая форма может развиться после остросептической.

У больных появляются мучительные боли в различных органах и системах, в которых локализуются метастазы. Чаще поражаются крупные суставы (артриты, бурситы), мышцы (миозиты). Характерно поражение периферической нервной системы в виде радикулитов, полиневритов. Поражается половая система - орхиты, орхоэпидидимиты.

Хронические формы имеют длительное волнообразное течение, при котором поражение одних органов и систем сменяется поражением других. Эти формы приводят больных к инвалидности, особенно при поражении центральной нервной системы.

Распознавание бруцеллеза основывается на соответствующих предпосылках и клинических данных (лихорадка, обильный пот, гепатолиенальный синдром, метастатические поражения органов). Для бруцеллеза характерна лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ.

Из специфических методов диагностики применяются реакции агглютинации (Райта, Хеддельсона) и аллергическая проба Бюрне.

Лечение проводится в соответствии с клинической формой заболевания. При остросептической форме применяются тетрациклин, левомицетин. После купирования острых проявлений болезни проводится вакцинотерапия.

При хронических метастатических формах основным методом является вакцинотерапия, используются физиотерапевтические процедуры, назначаются анальгетики, бутадион, снотворные.

Профилактика бруцеллеза заключается в проведении соответствующих санитарно-ветеринарных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом животных. Осуществляется контроль за качеством продуктов, запрещается употребление молочных продуктов от больных бруцеллезом животных без обеззараживания. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, проводят прививки живой противобруцеллезной вакциной. Прививкам подлежат постоянные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов. Прививки проводят накожным методом однократно. Ревакцинация через 8-12 месяцев накожно половинной дозой вакцины.

 

 

2. Паразитарные болезни кожи

 

Чесотка

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.

Клещ беловато-желтого цвета, под микроскопом - черепахообразной формы. Длина тела самца 0,2-0,3 мм, ширина 0,14-0,19 мм, самки - соответственно 0,4 и 0,25-0,3 мм. Самцы погибают, оплодотворив самку. Попавшая на кожу оплодотворенная самка зары­вается в роговой слой эпидермиса, где прокладывает параллельно поверхности кожи ход в виде серовато-беловатой извилистой линии и откладывает там яйца (до 50). Ход становится более отчетливо выраженным, если на него нанести, а потом удалить ватой 1-2% раствор анилиновой краски или йода, вследствие проникновения в ход красящего вещества. Из яиц через 3-7 дней образуются личинки, которые, пройдя стадию нимфы, превращаются в зрелую форму. Весь цикл развития занимает несколько недель.

Заражение чесоткой происходит при непосредственном контакте с больным в семье, общежитии или через нательное и постельное белье, одежду, полотенце, мочалку, мотоциклетный шлем, игрушки и т.д., при общем пользовании ими.

Инкубационный период - 7-10 дней. Основным симптомом чесотки является кожный зуд, особенно ночью.

На коже отмечаются отдельные чесоточные ходы и линейные расчесы, обычно располагающиеся на характерных для чесотки местах, а именно - в межпальцевых складках, сгибах лучезапястных и локтевых суставов, на боковых поверхностях груди и живота, на коже поясницы и ягодиц, на внутренней поверхности бедер, в области грудных желез. У детей нередко высыпание располагается на ладонях и подошвах, а у грудных детей - на лине. Запущенная чесотка нередко осложняется пиодермией (фолликулиты, фурункулы).

Лечение заключается в применении различных противопаразитарных средств с целью уничтожения чесоточных клещей, для чего применяют серную мазь (33%) или мазь Вилькинсона. Мазь втирается в кожу 1 раз в день в течение 5 дней, через день - мытье с мылом и смена нательного и постельного белья.

Способ Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60% раствора гипосульфата натрия, затем 6%-ного раствора соляной кислоты в течение 10 минут. После этого делается перерыв для обсыхания, что узнается по появлению на коже массы кристалликов, и повторяется такой же цикл втираний, что требует еще 10 минут, и опять делается перерыв для обсыхания. После этого, вымыв руки, производят втирание ладонью 6%-ного раствора соляной кислоты в том же порядке в течение 20 минут. По окончании последнего втирания и после обсыхания кожи надевают чистое белье. Лечение повторяется на следующий день. Мыться разрешается через 3 дня после окончания лечения.

Профилактика. Своевременное выявление больных чесоткой, их лечение, осмотр медперсоналом лиц, проживающих вместе с боль­ным, или детских коллективов, в которых выявлен больной ребенок.

Большое значение для профилактики чесотки имеет соблюдение правил личной гигиены: своевременное мытье, опрятность и т.д.

Текущую дезинфекцию в домашних условиях выполняет ухажи­вающий член семьи или сам больной, в лечебных учреждениях -младшие медицинские сестры.

При заключительной дезинфекции проводят:

• санитарную обработку (больного и контактных в очаге);

• дезинсекцию нательного и постельного белья.

Больные чесоткой дети и обслуживающий персонал не допуска­ются в детские коллективы (ясли, детские сады, школы) до полного выздоровления.

 

Педикулез (вшивость)

Вшивость - зараженность человека вшами. Вши — кровососущие насекомые, паразиты человека и млекопитающих, весь жизненный цикл которых проходит на хозяине. Известно более 150 видов вшей

На человеке паразитируют: платяная, головная и лобковая вошь.

Различают следующие стадии их развития: яйцо (гнида), личинка, нимфа, взрослая особь (имаго). Оптимальная температура для откладки яиц - 28-30°. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок также зависят от окружающей температуры. Весь цикл развития длится не менее 15 дней. Вши на всех стадиях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платяная вошь питается 2-3 раза в сутки и тратит на насыщение 3-10 мин.

Вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, тифа возвратного вшивого.

Распространение вшивости связано обычно с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким материальным и культурным уровнем жизни населения. Вшивость - частый спутник различных социальных и природных бедствий. При вшивости волосистой части головы, вызываемой головными вшами, развивается сильный зуд, это может вести к расчесам, а затем и к гнойничковым поражениям кожи.

Платяные вши живут и откладывают яйца главным образом в складках белья и переходят на кожу для питания, поражают ее преимущественно в местах, где одежда плотнее прилегает к телу (в подмышечных впадинах, в паху, на спине и других местах). Здесь также появляется зуд, а затем возможны расчесы, сопровождающиеся гнойничками, фурункулами.

Лобковая вошь поражает чаще всего кожу лобка и промежности (заражение происходит при половых сношениях, посещении общественной бани), а иногда и подмышечные впадины, брови и ресницы.

Профилактика вшивости достигается повышением материального и культурного уровня жизни населения, санитарных знаний, улучшением банно-прачечного обслуживания.

Индивидуальная профилактика сводится к регулярному мытью тела (не реже одного раза в неделю) и смене нательного и постельного белья; вычесыванию волосистой части головы, особенно у детей, ограничению контакта с завшивленными людьми.

Освобождение от вшивости. Головных вшей вычесывают частым гребнем. Мужчин и детей рекомендуется коротко стричь. Для уничтожения вшей используют: керосин, мыльно-керосиновую эмульсию (керосин - 45 частей, зеленое мыло - 30 частей, вода горячая - 25 частей). Одним из этих средств обильно смачивают волосы, повязывают голову плотной косынкой па 20-30 мин., а затем моют теплой водой с мылом и вычесывают частым гребнем.

Борьба с платяными вшами заключается в мытье тела горячей водой с мылом и дезинсекции верхней одежды и постельных принадлежностей.

При наличии лобковых вшей сбривают волосы на лобке и под­мышками, втирают в пораженные участки кожи 10% белую ртутную мазь.

 

Вирусный гепатит (лат. Hepatitis viruses) — воспаление ткани печени, вызываемое вирусами.

Гепатит может быть вызван многими причинами, но наиболее часто гепатит вызывается вирусами. Вирусы гепатита относятся к разным таксонам и отличаются по биохимическим и молекулярным признакам, но все эти вирусы объединяет то, что они вызывают гепатиты у людей. Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире. В мире 170 млн человек страдает гепатитом С и вдвое больше — 350 млн - болеет вирусом гепатита В. Инфицировано вирусным гепатитом B, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире.

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (англ. HAV).^[1] Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через зараженную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов людей.^[2] Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней.^[3]

В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом А высокий^[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве. Образцы океанской воды исследуют на наличие вируса гепатита А при изучении качества воды.

Ранние симптомы инфекции гепатитом А могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у некоторых лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще^[6].

Вирус гепатита А обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит А характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой.

После попадания в организм вирус гепатита А проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник^[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита А в крови. Инкубационный период длится около 15—50 дней, смертность составляет менее половины процента.

В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)^[8].

Вирус передается по фекально-оральному пути, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселенности. Вирус гепатита А крайне редко передается парентерально с кровью или с продуктами крови.^[13]

Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита А.^[7]

Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и температуре выше 60 С. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.

Не существует специфического способа лечения гепатита А. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит А», могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания.^[11]

Центр по контролю и предотвращению заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита А: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом А уже болея гепатитами B и C.^[12]

Дети, инфицированные вирусом гепатита А, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь значительно более тяжелой форме.^[

Гепати́т В — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при -20°С около 15 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны.

Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.

Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и её препаратов.

В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнеров, практикованием анальных контактов, сопровождающихся бо́льшей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток. Возможно также инфицирование при поцелуях, в особенности если имеются повреждения слизистой оболочки губ и рта здорового партнёра (эрозии, язвочки, микротрещины и т. п.). Распространение наркомании также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с легкостью вступают в беспорядочные незащищенные половые отношения с другими людьми. Примерно 16-40 % половых партнеров при незащищенном половом контакте заражаются вирусом.^{[ источник не указан 1013 дней ]}

При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек предметами (или соприкосновение с ними травмированной кожи (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т. п.) или слизистых оболочек), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Cобраны данные о наличии бытового пути передачи вируса: считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет.

Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет вертикальный путь передачи, когда ребенка заражает мать, где также реализуется кровоконтактный механизм. Обычно ребенок заражается от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Причем имеет большое значение в каком состоянии находится инфекционный процесс в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90 %, тогда как при единственном положительном HBs-антигене — такой риск составляет не более 20 %.^{[ источник не указан 1013 дней ]}

С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом В существенно меняется. Если в 70-80-х годах сывороточным гепатитом чаще болели 40-50-летние люди, то в последние годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом В — молодые люди в возрасте 15-29 лет.^{[ источник не указан 1013 дней ]}

Патогенез

Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите В — гибель зараженных гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической.

Течение

Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь идет скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определенной концентрации вируса в печени развивается острый гепатит В. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно, и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Некоторые исследователи полагают, что бессимптомное течение, безжелтушная форма и «желтушный» гепатит составляют равные по количеству пораженных лиц группы. То есть выявленные диагностированные случаи острого гепатита В составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. По данным других исследователей на один «желтушный» случай острого гепатита В приходится от 5 до 10 случаев заболеваний, которые как правило не попадают в поле зрения врачей. Между тем представители всех трех групп потенциально заразны для окружающих.

Острый гепатит либо постепенно сходит на нет с элиминацией вируса и оставлением стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит В протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. В специальной литературе этот процесс обычно описывают как фазы интеграции и репликации вируса. Постепенно (интенсивность зависит как от вируса, так и иммунной системы человека) гепатоциты заменяются на клетки стромы, развивается фиброз и цирроз печени. Иногда следствием хронической HBV-инфекции бывает первичноклеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило у таких больных рак печени не успевает развиться).

Стоит обратить внимание на следующую закономерность: чем раньше человек заболевает, тем вероятность хронизации выше. Например, более 95 % взрослых людей заболевших острым гепатитом В, выздоровеют. А из заболевших гепатитом В новорожденных избавятся от вируса только 5 %. Из заразившихся детей в возрасте 1-6 лет хрониками станут около 30 %.

Клиника

Вся симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причем предполагается, что в некоторых случаях превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся при пищеварении в кишечнике, а в некоторых случаях превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.

Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печеночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени).

При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощенный хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.

Иногда при гепатите В развивается полиартрит.

Лечение

Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжелой и тяжелой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжелую домашнюю работу и любые физические перегрузки. Необходимо соблюдение диеты: ограничение экстрактивных веществ, исключение алкоголя.

Лечение острого гепатита

Чаще ограничиваются охранительным режимом, дезинтоксикацией и симптоматическим лечением. Иногда подключают гормоны (преднизолон и производные).