Группа динамического наблюдения пациентов со стенозирующим поражением брахиоцефальных артерий

Благодаря все возрастающей преемственности между неврологами и врачами смежных специальностей, чаще кардиологами, ангиохирургами и более тщательному и целенаправленному отбору на консультацию в нейро-сосудистый центр в отчетный год интенсивно велась работа по созданию группы динамического наблюдения со стенозирующими поражениями БЦА.

Всего на конец 2012 года состоит-2331 чел.

Снято за год - 69 (умерли) чел.

Оперированных-831 чел.

Стентированных- 102 чел.

Не оперированных-1398 чел.

 

Пациенты с гемодинамически незначимыми стенозами (менее 60%)-наблюдаются у ангионевролога с прохождением УЗ исследования БЦА каждые 6 месяцев (контроль увеличения атеросклеротической бляшки и изменения ее структуры).

 

Дополнительно осуществляю отоневрологический прием

В 2010 году прошла специализацию по отоневрологии в городе Москва,

В НИИ

В своей работе использую дополнительные методы обследования: МРТ, МСКТ головного мозга, УЗДГ, ТКДГ, ЦДС БЦА, графию шейного отдела позвоночника, консультации специалистов (кардиолога, нейрохирурга,

эндокринолога, психотерапевта, сурдолога)

Головокружение ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве

Или мнимого движения собственного тела либо окружающей обстановке

Одна из распространенных жалоб среди пациентов любого возраста.

Различают 4 основных типа головокружения: вестибулярное (истинное или системное) головокружение, ощущение дурноты (предобморочное состояние), нарушения равновесия и походки (неустойчивость), психогенное головокружение.

Важной частью обследования пациента с головокружением составляет правильно собранный анамнез, проведение диагностических проб (проба Дикса- Холпайка, калорическая проба)

Вестибулярное головокружение бывает периферическим (вестибулярный нерв и лабиринт), и центральным (вестибулярные ядра ствола и вестибулярные пути головного мозга)

ДППГ представляет частую причину периферического вестибулярного головокружения. Обычно оно связано с образованием отолитов в куполе (купулолитиаз), или каналах (каналолитиаз) лабиринта и проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими

при изменении головы. Диагноз ДППГ основывается на анамнезе, клинической картине приступов и подтверждается позиционными пробами

(проба Дикса -Холпайка). Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные маневры.

Вторая по частоте причина периферического головокружения, болезнь Меньера, вызвана эндолимфатическим гидропсом – увеличением объема

эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха.

Вестибулярный нейронит, третья по частоте причина периферического

вестибулярного головокружения, вызван воспалением (вирусного или инфекционно-аллергического генеза) вестибулярного нерва.

Одной из частых причин центрального вестибулярного головокружения

являются ТИА или ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе, а также кровоизлияние в мозжечок. Вестибулярное головокружение у таких больных сочетается с другими неврологическими нарушениями

(дисфагией, дизартрией, двоением, парезами, чувствительными расстройствами, туловищной атаксией), что отличает нарушения мозгового кровообращения от заболеваний периферического вестибулярного аппарата, проявляющихся изолированным вестибулярным головокружением.

В амбулаторной практике часто встречается психогенное головокружение, которое может развиться у больного, страдающего вестибулярным

головокружением, или возникает первично в структуре депрессивных и тревожных или соматоформных расстройств. Психогенное головокружение

не похоже ни на одно из известных состояний и нередко продолжается непрерывно в течение многих недель, месяцев и даже лет. Диагноз психогенного головокружения основывается на исключении его органического происхождения в наличии других признаков психических расстройств. Необходима консультация психиатра для подтверждения диагноза, установления типа психического расстройства и выработки правильной врачебной тактики.

Больные с изолированным вестибулярным головокружением часто направляются по экстренным показаниям в больницу с диагнозом

*инсульт*, который подтверждается сравнительно редко. Часто больным,

страдающим вестибулярным головокружением вследствие периферической вестибулопатии, ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания. Они нередко получают инвалидность.

Ошибочно установленные диагнозы инсульта в вертебро-базилярной системе ограничивают активность больных с периферической вестибулопатией, психогенным головокружением и негативно влияют на качество жизни, ухудшают их эмоциональное состояние. При этом не диагностируются имеющиеся заболевания (ДППГ,

тревожное расстройство и др.) и не проводится их эффективное лечение.

Многие заболевания, проявляющиеся головокружением (ДППГ, вестибулярный нейронит, тревожные и депрессивные расстройства), в большинстве случаев излечимы.

 

 

Для диагностики и лечения использую:

*Вестибулярную гимнастику Брандта-Дароффа

 

*Маневры Эпли, Семонте

 

 

Кроме выше указанных маневров активно использую ИРТ и лечение на комьютерном стабилографе (метод диагностики и лечения, основанный на эффекте биологической обратной связи

 

 

За 2года осмотрено отоневрологом 960 пациентов.

Диагноз ДППГ установлен у 612 пациентов.

На фоне проводимой специфической терапии у 80% пациентов отмечено улучшение или купирование приступов головокружения в первые 2-3 суток