Неотложные состояния в клинике острых респираторных инфекций у детей раннего возраста

• 1) Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры тела. Когда у ребёнка при высокой температуре сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей, наблюдают симптомоком- плекс, называемый «розовой лихорадкой», или «гипертермической реакцией». При этом кожные покровы ребёнка розовые, тёплые, умеренно влажные. Самочувствие достаточно удовлетворительное. Тахикардия и тахипноэ соответствуют уровню температуры тела. Руки и ноги тёплые. Симптома «гусиной кожи» при обтирании тела прохладной водой не возникает. Другой клинический вариант лихорадки — «бледная лихорадка», или «ги- пертермический синдром». Развивается он на фоне токсического синдрома при нарушении равновесия между теплообразованием и теплоотдачей с превалированием первого в результате централизации кровообращения, периферической вазоконстрикции, нарастающего метаболического ацидоза и т.д. У больных появляется озноб. Кожа бледная, с мраморным рисунком, отмечают цианотичную окраску губ и ногтевых лож. Конечности холодные. Наблюдают резкую тахикардию, тахипноэ, возможны бред и судороги.

Лечение. Наиболее надёжным и безопасным жаропонижающим средством в настоящее время считают парацетамол. Его назначают внутрь в дозе 10—15 мг/кг на приём (в свечах — 15—20 мг/кг). Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Жаропонижающим препаратом 2-го ряда можно назвать ибупрофен. Назначают препарат детям в возрасте с 12 мес в дозе от 5 до 20 мг/кг/сут.

Быстрому снижению температуры тела на 1,5—2 °С может способствовать использование методов физического (наружного) охлаждения. (обтирание холодной водой, заворачивание в мокрую простыню, прикладывание пузырей со льдом к голове и крупным сосудам, прохладная очистительная клизма)

2) Судороги — внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Респираторно-аффективные припадки развиваются при воздействии факторов, вызывающих у ребёнка отрицательные эмоции, сопровождающиеся громким криком и плачем. Происходит остановка дыхания, появляются цианоз и расширение зрачков, могут возникнуть генерализованные тонико-клонические судороги. Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях (менингиты, менингоэнце- фалиты) отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, судорожные пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела.

Лечение. При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.

Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение 2—3 мин. Лечение начинают с ректального или внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепа- мом или лоразепамом. Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После достижения противосудорож- ного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин (дефинин) в сочетании с ацетазоламидом (диакарбом).

3) Острая обструкция верхних дыхательных путей — сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериально-вирусной этиологии — круп проявляющийся триадой симптомов: стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д.

Лечение. Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета. Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропт) и др.].

4) Дегидратация (эксикоз, обезвоживание) — нарушение водно-электролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество жидкости путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает потеря воды.

Вид и степень обезвоживания определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водно-электролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям ребёнка, степени обезвоживания и объёму продолжающихся потерь. Пероральную регидратацию проводят при I—II степени дегидратации (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Используют глюкозо-солевые растворы. Парентеральную регидротацию проводят при II—III степени дегидротации с дефицитом массы тела 8^ 10% и более.

Задача №1(8 мес)

1к- материнское молоко

2к-молочная каша из смеси круп 140 г,желток1/2,фруктовое пюре 80г.

3к-мясное пюре 20г,овощное пюре 150г,фруктовый сок 50г

4к-детский кефир 100г,творог 30г,фруктовый сок 30г,материнское молоко

5к-материнское молоко

Задача №2

Правый. обструктивный бронхит

Лечение:бронхолитики(сальбутамол),отхаркивающие препараты(лазолван),антибиотики,спазмолитики(но-шпа,папаверин)

Задача №3

Олигоурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия – гломерулонефрит.

Билет №31