Пилороспазм пилоростеноз.Клиника и диагностика. При нарушении тонуса мышци сфинктера привратника затрудняется эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку

При нарушении тонуса мышци сфинктера привратника затрудняется эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, пища задерживается в желудке и затем наступает рвота. Такое состояние называется пилороспазмом. Различают атоническую форму пилороспазма и спастическую. При атонической форме содержимое желудка медленно и постепенно вытекает изо рта. А при спастической она выделяется прерывисто, резкими толчками в виде рвоты. Пилороспазм у детей раннего возраста расценивают как отражение дисфункции вегетативной нервной системы. При этом состоянии у детей нет задержки стула, редко прощупывается уплотнение в верхней трети живота из-за спазмированного привратника. Но при пилоростенозе может происходит потеря массы тела ребенка и постепенное развитие нарушения питания (гипотрофия).

Другой причиной упорной рвоты у детей первого месяца жизни может быть врожденный порок развития пилорического отдела желудка – пилоростеноз. Причина заключается в перерождении мышечного слоя привратника, его утолщении, которое связывают с нарушением нервно-мышечной передачи. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции.
Первым и основным симптомом пилоростеноза является рвота "фонтаном", которая появляется в конце второй или в начале третьей недели жизни ребенка. Рвота возникает между кормлениями, вначале изредка, затем учащается. Рвотные массы состоят из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи. Объем их превышает дозу однократного кормления. Ребенок становится беспокойным, развивается снижение массы тела и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору. При осмотре живота в области проекции желудка (под ложечкой) определяется вздутие и усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка. Этот симптом называют симптомом "песочных часов". Часто под краем печени, у наружного края прямой мышцы живота удается прощупать привратник, который имеет вид плотного образования овальной формы.

Диагностика. В настоящее время разработаны современные методы фиброскопии для новорожденных, которые позволяют осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Используют и рентгенологические методы с контрастными веществами.

 

Классификация и клиника острых лейкозов у детей.

Лейкоз — системное заболевание крови, характеризующееся замещением нормального костномозгового кроветворения пролиферацией менее диффе­ренцированных и функционально активных клеток — ранних предшествен­ников клеток лейкоцитарного ряда.

Классификация: острый и хронический.

1)Острый:

-Острый лимфобластный:

А) Т-клеточный

Б)Пре т-клет

В)В-клет

Г)Пре В-клет

Д)Ни-Т,ни-В

-Острый нелимфобластный(миелоидный)

А)Недифференцируемый

Б)Миелобластный

В)Промиелоцитарный

Г)Миелоцитарррный

Д)Моноцитарный

Е)Эритролейкоз

Ж)Мегакариобластный

Клиника.

Заболевание чаще начинается исподволь с появления неопределённых жа­лоб на боли в костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, наруше­ние сна, повышение температуры тела. Реже наблюдают внезапное начало заболевания с выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом.

• Кожные покровы и слизистые оболочки больных бледные, реже желтуш­ные, иногда кожа приобретает землисто-зеленоватый оттенок. Возможны гингивиты и стоматиты (от катаральных до язвенно-некротических), лейкемическая инфильтрация кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечают видимое увеличение лимфатических узлов. Они имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Иног­да определяют симптомокомплекс Микулича — симметричное увеличение слёзных и слюнных желёз вследствие их лейкемической инфильтрации.

• Геморрагический синдром — один из наиболее ярких и частых признаков ост­рого лейкоза. У больных выявляют кровоизлияния в кожу и слизистые обо­лочки, кровотечения из носа, дёсен и ЖКТ, гематурию, кровоизлияния в мозг.

• Боли в суставах и костях могут быть обусловлены лейкемической инфиль­трацией синовиальной оболочки, появлением надкостничных лейкозных инфильтратов, кровоизлияниями в суставную полость.

• Частый симптом острого лейкоза — гепатоспленомегалия. Могут быть кар­диоваскулярные расстройства в виде тахикардии, глухости тонов сердца, функциональных шумов; реже отмечают расширение границ сердца. Воз­можно развитие пневмонии.

• Поражение ЦНС (нейролейкоз) развивается вследствие метастазирования бластных клеток в нервную систему. Чаще всего это происходит в началь­ный период заболевания в связи с тем, что препараты, применяемые для ле­чения лейкоза, не проникают через ГЭБ.Клиническая картина нейролейкоза развивается постепенно. Появляются головокружение, головная боль, тошнота, диплопия, боли в позвоночнике и межреберьях. У некоторых детей отмечают резкое увеличение массы тела за короткий промежуток времени, булимию, жажду, что связано с пораже­нием диэнцефальной области. Иногда нейролейкоз выявляют случайно при клиническом обследовании больных.