Догоспитальный этап оказания медицинской помощи

Важно! Всех больных с малейшим подозрением на ОКС следует рассматривать и вести как больных с ОКС до уточнения диагноза.

1. Всем пациентам с нестабильной стенокардией или субэндокардиальным инфарктом миокарда показаны:

¾ катетеризация периферической вены;

¾ ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г (разжевать);

¾ клопидогрел (плавикс) - 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

¾ пропранолол (обзидан, индерал) 20-40 мг или метопролол (спесикор, эгилок) внутрь 25-50 мг.

2.При ангинозной боли:

¾ нитроглицерин — таблетки, лучше аэрозоль (нитролингвал, нитроминт) под язык повторно;

¾ в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо анальгин

1-2 г с 5 мг диазепама (седуксен, реланиум) внутривенно дробно;

¾ оксигенотерапия.

3.При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли или острой застойной сердечной недостаточности:

¾ 10 мг нитроглицерина (перлинганит и др. водные растворы нитроглицерина) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в виде постоянной внутривенной инфузии, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, под контролем артериального давления.

4.Для восстановления коронарного кровотока:

¾ гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

5.Стабилизация артериального давления и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях.

6.Антиаритмические средства, препараты калия и магния — только при наличии прямых показаний.

7.Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Необходима экстренная госпитализация больного в лечебное учреждение, имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или кардиологическое отделение. Больному обеспечивают постельный режим, назначают АСК, ß – адреноблокатор короткого действия, при сохранении болевого синдрома принимают повторно нитраты под язык. Важно выявить и устранить факторы, способствующие усугублению ишемии (повышение АД, сердечную недостаточность, аритмии).

Хирургическое лечение

Чрескожная баллонная коронарная ангиопластика (ЧБКА). В настоящее время у больных ОКС без подъёма сегмента ST ЧБКА почти всегда проводят со стентированием. Общепринятые ангиографические показания к ЧБКА: одно - или двухсосудистое поражение с локальными стенозами, «подходящими» для ЧБКА. Однако во многих учреждениях выполняют ЧБКА со стентированием при многососудистом поражении и даже при стенозе ствола левой коронарной артерии.

Коронарное шунтирование. Общепринятые ангиографические показания для коронарного шунтирования: поражение ствола левой коронарной артерии, трёхсосудистое поражение (особенно с множественными стенозами или диффузное).

Дальнейшее ведение

Лечение. После выписки больного лечение направлено в основном на вторичную профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и обострения ИБС. Больным показано постоянное (пожизненное) лечение следующими группами препаратов: АСК,клопидогрел, ß – адреноблокаторы, статины (фибраты при их непереносимости), ингибиторы АПФ (БРА при их непереносимости), спиронолактон при ХСН. Профилактика внезапной смерти с помощью имплантации кардиовертера-дефибриллятора показана больным с выраженной сердечной недостаточностью. При полной блокаде ножки пучка Гиса показана ресинхронизирующая терапия (одновременная стимуляция правого и левого желудочка).

Методы профилактики обострений ИБС включают отказ от курения, диету со сниженным содержанием холестерина, контроль массы тела, физическую активность (30 мин ежедневных умеренных физических нагрузок), контроль АД, строгий контроль уровня глюкозы у больных СД, психосоциальную реабилитацию.