Хронический щелочной цистит

Рис. 1 - 2. Щелочной цистит. Разрыхленная вишнево-красного "цвета, местами с очагами кровоизлияния в под слизистую, с углублениями и приподнятыми краями отечная слизистая. В верхнем квадранте инкрустирован-ные солями фосфатов фибринозные наложения, распространяющиеся на левую верхне-боковую стенку пузыря, где инкрустированные солями хлопья фибрина симулируют распадающуюся опухоль пузыря. В этом отделе по-прежнему видна резко отечная, собранная в массивный складки слизистая оболочка, лишенная рисунка кровеносных сосудов.
Рис. 3. Хронический щелочной цистит. Стенка мочевого пузыря трабекулярна. В слизистой явления умеренной гиперемии, но сохранился рисунок сосудов. На дне пузыря массивный комок фибрина, инкрустированный солями фосфатов, - картина, наиболее часто наблюдаемая при хронической задержке мочи с постоянным наличием инфицированной остаточной мочи в мочевом пузыре.	Рис. 4. Хронический щелочной цистит. Малиново-красного цвета бархатистая слизистая оболочка, прикрытая плотно прилегающей к ней пленкой фибрина, инкрустированного толстым слоем фосфатов, давшим радиарные трещины. Местами соли образуют мелкие островки инкрустаций.

Многообразие причин, поддерживающих хроническое, периодически обостряющееся течение воспалительного процесса в мочевом пузыре, создает и разнообразие цистоскопических картин, объединяемых одним общим названием —хронический цистит. В данном случае процесс не ограничивается слизистой оболочкой и под слизистым слоем, как при остром воспалении, а распространяется и на мышечную стенку пузыря. Помимо замещения нежных мышечных волокон грубой рубцовой тканью, имеет место и нарушение нервной трофики мочевого пузыря, сопровождающееся гнездной или диффузной метаплазией эпителия слизистой оболочки. Возникшее нарушение нервной трофики мочевого пузыря и поддерживает главным образом хроническое течение цистита. Наиболее рельефно явления хронического воспаления выражены в случаях нарушения функции мочевого пузыря с наличием остаточной мочи при аденоме предстательской железы, заболеваниях или травматических повреждениях спинного мозга.

В пользу высказанного положения говорят клинические наблюдения, показывающие, что при отсутствии нарушения функции мочевого пузыря даже постоянное орошение его слизистой гноем не вызывает и не поддерживает воспалительного процесса. Хронически протекающий воспалительный процесс порождает в некоторых случаях возникновение буллезного отека, отдельных или группами расположенных и свисающих в различных направлениях кист, создающих вид сталактитовой пещеры.

В других случаях ярко-красного цвета слизистая оболочка, имеющая матовую поверхность без рисунка сосудов, бывает покрыта плотным слоем фибрина, инкрустированного солями. Под слиянием сокращений пузыря инкрустации дают ряд радиарных трещин (Щелочной цистит). Инкурстация фибрина солями приобретает иногда своеобразный рисунок рыхлых масс серовато-белого цвета, симулирующих камень пузыря.

В тех же случаях, когда нет фибринозных и солевых наложений, длительно существующий воспалительный процесс с постоянным слущиванием эпителия слизистой придает внутренней поверхности пузыря вид вспаханного поля грязно-красного с вишневым оттенком цвета.

Очень своеобразную картину при хроническом цистите имеет слизистая оболочка пузыря после инстилляций в мочевой пузырь или после приема внутрь метиленовой синьки.