Пробу Сулковича (контроль кальцийурии), повторные биохимические исследования крови ( Са, Р, щелочная фосфатаза)

Нормализация клинических, биохимических и рентгенологических данных.

10. Продолжить прием витамина "Д" в профилактической дозе (500 МЕ), дальнейшая коррекция питания.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №3

Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, дисморфизма, задержки психомоторного развития.

Врожденный гипотиреоз, гипохонодромеация, мукополисахаридоз.

Недостаток тиреоидных гормонов внутриутробно вследствие наличия у матери аутоиммунного тиреоидита приводит к снижению уровня всех обменных процессов.

4. Оределение в сывортке крови уровней Т₃, Т₄, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

5. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т₃, Т₄, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.

Необходимо дифференцировать с хондродистрофией, мукополисахаридозом, болезнью Дауна, рахитом.

7. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В₁₂, ноотропов, массаж, гимнастика.

8. Начальня доза тироксина 3-5 мг/кг, дозу повышают каждые 3-5 дней на 10-15 мкг до maх переносимой.

9. Нормализация пульса, частоты стула, биохимических показателей, "костного возраста", поведения ребенка, нормализация уровня ТТГ, Т₃, Т₄.

При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней - задержка умственного развития - сомнительный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №4

Синдром повышенной нервно-рефлектороной возбудимости, офтальмопатии, гиперплазии щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.

3. Определение уровня Т₃, Т₄, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.

4. Высокий уровень Т₃, Т₄, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.

С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.

6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности- субтотальная струмэктомия.

Тиреотоксический криз.

Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.

9. Нормализация клинических данных, ЭКГ, уровня Т₃, Т₄, ТТГ.

Гипотиреоз, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, агранулоцитоз, гепатит, нефрит.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №5

Астено-вегетативный синдром, синдром костных изменений.

Рахит, период разгара, тяжелое течение.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови (Р, СА, щелочная фосфатаза, цитраты), общий анализ мочи, R-графия костей запястья.

Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня цитратов, аминоацидурия, остеопороз, сглаженность зон окостенения.

Д-зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический диабет, врожденная ломкость костей, гипотиреоз, почечный туберкулезный ацидоз.

6. а) достаточное пребывание на свежем воздухе; б) рациональное питание; в) заместительная терапия вит. Д; г) витаминотерапия (вит. А, Е, В₁, В₆, В₁₂); д) массаж, ЛФК.

Эргокальциферол (спиртовой раствор), видехол, видеин, кальцифериол, кальцитрион, продолжительность курса индивидуальна, критерием окончания является нормализация клинических, лабораторных показателей.

Исключить из питания одно кормление манной кашей, ввести 2-й прикорм в виде овощного пюре, ввести фруктовые соки и пюре.