Для длительного постельного режима характерно (4)

A) уменьшение массы тела

B) гипотрофия мышц

C) увеличение жировых прослоек в мышечной ткани

D) развитие венозного тромбоза

E) гиперминерализация нижней половины скелета

ВОПРОСЫ	ОТВЕТЫ	ВОПРОСЫ	ОТВЕТЫ
	B, C, D, E		B
	A		A,С, D, E
	A, C, D		A, B, E
	A, B, C, E		A, B, C
	A, B,C, D		A, B, C, D
	B, C

ТЕМА: «НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ».

Мотивационная характеристика. В современном мире наркомании, токсикомании и алкоголизм давно уже перестали быть объектом только профессионального интереса со стороны клиницистов и патологов-экспериментаторов. Все чаще эти термины появляются на газетных и журнальных страницах, постоянно встречаются в речах социологов и политиков. Вступая в XXI в., человечество наконец осознало, что помимо экологии вообще существует еще и экология человека, сохранность которой будет обеспечена только в том случае, если будут найдены действенные средства борьбы с «болезнями цивилизации», среди которых одно из важнейших мест занимают наркомании, токсикомании и алкоголизм.

Цели:

Студент должен знать ответы на следующие вопросы:

1. Общемедицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.

2. Понятие о наркомании и токсикомании. Этиология и патогенез наркоманий и токсикоманий.

3. Стадии развития нарко- и токсикоманий.

4. Понятие об алкоголизме. Этиология и патогенез алкоголизма.

Студент должен уметь:

распознавать клинические проявления наркоманий, токсикоманий и алкоголизма и проводить профилактическую и разъяснительную работу среди молодежи и взрослого населения.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Патофизиология под/ред П.Ф. Литвицкого. М.:«ГОЭТАР-мед». Т. 1,
2002.- с. 624 -649.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах под/ред В.А. Фролова, Г.А. Дроздовой, Д.П. Билибина. Москва, МИА. – 2003. – с. 374 – 390.

Дополнительная

1. Врублевский А.Г., Глазов А.А. Медико-социальные аспекты наркоманий и токсикоманий //Воен.-мед. журн. – 1988. - №5 – с. 66 – 68.

2. Захарченко М.П., Зименко К.А. О проблеме наркоманий и токсикоманий //Воен. – мед. журн. – 1989. - №6. с. 54 – 55.

3. Иванов Л.Н. Алкоголизм и механизм его развития: учеб. пособие /Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова. – Чебоксары: ЧГУ, 1987. – 63 с.

4. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А. Опийная наркомания. Алматы. «Медицина баспасы». – 2002. - 63 с.

5. Кудьярова Г.М., Зальцман Г.И. Психиатрия для семейных врачей. Алматы. «Медицина баспасы». – 2000. - с. 113 – 147.

6. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А., Джарбусынова Б.Б. Наркомании и токсикомании в общемедицинской практике. Алматы. – 2003. – 70 с.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Большое внимание общественности к проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма порождает значительную путаницу в применении терминов «наркотик», «наркотическое вещество», «наркомания», «токсикомания» и т. д. Поэтому следует разобраться в терминологии и разделить медицинские, социальные и юридические сферы ее применения.

С медицинской точки зрения имеет значение повреждение организма, вызываемое наркотиками.

Признание химического вещества или лекарственного средства наркотиком имеет совершенно определенные юридические и международно-правовые последствия. С юридической точки зрения не все вещества, соответствующие определению ВОЗ, относятся к наркотикам, а лишь те, которые включены специальной службой каждого государства в Список наркотических веществ. Внутренние законодательства большинства стран мира устанавливают уголовную ответственность за нелегальное производство, сбыт и распространение наркотических веществ, а для лиц, систематически употребляющих наркотики, или уголовную ответственность, или меры принудительного лечения. Кроме того, в 1961 г. под эгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единая конвенция о наркотических средствах», в соответствии с положениями которой страны — участницы Конвенции обязаны немедленно информировать международные контрольные органы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов с целью включения их в соответствующие списки Единой конвенции. Результатом этого акта является постановка производства, экспорта и импорта данного вещества под эффективный международный контроль.

В Казахстане Список составляется Государственной комиссией при Правительстве Республики Казахстан по контролю за распространением наркотиков. При составлении списка учитывается Список Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года. Включение вещества в Список влечет за собой очень серьезные последствия в виде применения соответствующей статьи национального уголовного законодательства за его незаконное употребление.

Под социальным аспектом подразумевается то, что немедицинское применение этих веществ принимает такие масштабы, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу, т.е. приобретает социальную значимость.

Понятие «наркотические средства» включает вещества, обладающие следующими характеристиками:

1. Данное химическое вещество или лекарственный препарат с медицинской точки зрения должно обладать способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (вызывающее эйфорию, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.), которое способствует развитию комплекса: привыкание → пристрастие → психическая и физическая зависимость.

2. Применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательные социальные последствия.

3. Соответствующая государственная инстанция, обладающая необходимыми юридическими полномочиями, оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого применения этого вещества, может признать его наркотическим средством и внести в список веществ, запрещенных к немедицинскому употреблению.

Необходимость соблюдения этих трех критериев оценки понятия «наркотическое средство» можно продемонстрировать на примере хорошо известного всем этилового спирта. Да, этанол обладает свойствами наркотика по своему физиологическому действию на центральную нервную систему. Всем понятны и отрицательные социальные аспекты его применения. Однако здравая оценка социальных последствий запрещения его немедицинского потребления не позволяет правовым органам подавляющего большинства стран мира внести этиловый спирт в список наркотических веществ. Более того, исторический опыт показывает, что попытки запретить употребление этанола в виде алкогольных напитков (введение в ряде стран «сухих законов») во всех случаях завершались неудачей, и в настоящее время законодательства большинства стран предусматривают только определенные меры по ограничению употребления алкоголя и контролю за его производством.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Наркотиком, по определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), следует считать любое вещество или смесь веществ (имеющие или не имеющие законного применения в медицине), которые являются предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских, коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменения функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы.

К таковым в настоящее время относятся:

1. опиаты и опиоиды (вещества, получаемые из разных сортов мака, опий и его препараты, алкалоиды и дериваты опия, полусинтетические и синтетические опиоиды);

2. препараты конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, трава Мэри Джейн и др.);

3. кокаин (крэк);

4. галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД, псилоцибин, мескалин);

5. эфедрон (обработанный эфедрин);

6. амфетамины;

7. барбитураты.

Многие химические вещества и лекарственные средства, обладающие специфическим воздействием на центральную нервную систему, не отнесены (или пока еще не отнесены) к разряду наркотических веществ. Однако их употребление в немедицинских целях, в ряде случаев носящее достаточно массовый характер, не вызывает сомнения. Согласно принятым правилам, немедицинское употребление таких веществ получило название «токсикомании». Нужно иметь в виду, что включение вещества, вызывающего токсикоманию, в список наркотических препаратов приводит ко всем описанным выше юридическим последствиям.

Из изложенного выше видно, что наркотики, психотропные средства и вещества, способные вызывать токсикоманию, обладают одним общим свойством — способностью влиять на человеческую психику. Поэтому для их обозначения в наркологической литературе и практике появился новый обобщающий термин «психоактивные вещества».

Успехи фармации и фармакологии позволили в последние десятилетия синтезировать вещества, активно влияющие на центральную нервную систему и применяющиеся для лечения многих психических заболеваний. Они получили общее название «психотропные средства». Некоторые из этих веществ, так же как и наркотики, способны вызывать привыкание и пристрастие и в результате этого могут использоваться в немедицинских целях. Данная ситуация вызвала необходимость разработать национальные правовые нормы и международно-правовые акты, регулирующие их использование. В 1971 г. международным сообществом была принята «Конвенция о психотропных веществах». В соответствии с этой Конвенцией к психотропным веществам относятся средства, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мышления, поведения, восприятия, настроения. Учитывая, что неконтролируемое потребление психотропных средств может иметь отрицательные социальные последствия, внесение страной — участницей Конвенции тех или иных веществ в список психотропных препаратов обязывает ее применять к этим веществам контрольные санкции, аналогичные контролю над потреблением наркотиков.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая концепция патогенеза наркоманий и токсикомании. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их патогенных эффектов в организме имеют ряд общих закономерностей.

Схема №1