Экзаменационный билет № 40

1. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы в условиях асептики.

2. Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного, послеродового мастита. Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики и лечения. Гнойные заболевания других железистых органов.

стр.410

3. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.

Химические ожоги.

Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки кон­центрированных растворов кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов (иприт, люизит).

Глубина поражения тканей при химических ожо­гах зависит от ряда условий: природы вещества, его концентрации, температуры ок­ружающей среды, времени действия агента на ткани.

Воздействие на ткани кислот, солей тяжелых приводит к образованию коагуляционного некроза с фор­мированием плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щело­чей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры. Щелочи про­никают в ткани глубже и вызывают более глубокое поражение тканей, чем кислоты. Такой виц некроза назьтается колликвационнъш, влажным. Образующийся при этом белый струп мягкий, при его отделении ткани кровоточат.

При осмотре больного с химическим ожогом определяются четко очерченные границы поражения кожи. Часто от основного участка поражения отходят полосы («потеки»), образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или образуются отдельные небольшие пятна некроза вследствие попадания брызг химического вещества. Под воздействием кислот ткани обезвоживаются, образуется сухой струп, расположенный ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Если ожог вызван серной кислотой, образуется струп серого, темно-коричневого или чер­ного цвета, азотной - желтого, соляной — серо-желтого, уксусной - зеленоватого.

Влажный некроз, возникающий под воздействием щелочей, представляет собой студнеобразную массу серого цвета. Уровень некроза располагается вровень с непо­раженной кожей или иногда выбухает над ней.

Химические ожоги I и П степени относятся к поверхностным, III и IV степени -к глубоким. При ожоге I степени больные жалуются на боль, жжение. При осмотре места воздействия химического вещества отмечается ограниченная гиперемия с не­значительным отеком кожи, который более заметен при ожоге щелочами. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена. При ожоге II степени определяется поверхностный — сухой (при ожоге кислота­ми) или желеобразный — мыльный (при ожоге щелочами) струп. Он очень тонкий, легко собирается в складку. При глубоких (III—IV степени) химических ожогах струп плотный и толстый, его не представляется возможным взять в складку. Он неподвижен, представлен в вице влажного некроза при ожоге щелочами и сухого — при ожоге кислотами. Все виды чувствительности отсутствуют.

Оказание первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее (в пер­вые секунды или минуты) удаление химического вещества с поверхности кожи. Наи­более эффективно промывание струёй воды в течение 10—15 мин, а если оно начато позже — 30—40 мин; при ожоге плавиковой (фтористо-водородной) кислотой про­мывание продолжают 2—3 ч. Обожженную поверхность промывают до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета прикладываемой к ней лакму­совой бумажки. При ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, так как вследствие химической реакции образуется большое количество тепла, что может привести к термическому ожогу. Попавшую на кожу негашеную известь уда­ляют механическим путем.

После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в лечебное учреждение. При ожогах ЖКТ обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог. Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

Лучевые ожоги.

Причиной лучевых ожогов является местное воздействие лучис­той энергии (изотопное, рентгеновское излучение, УФ-лучи). Особенностью облу­чения кожи является одновременное общее воздействие лучистой энергии с разви­тием лучевой болезни.

В основе изменений в тканях лежат расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отека и дегенеративные изменения в нервных окончаниях.

Течение лучевых ожогов претерпевает 3 фазы: