Ситуационные задачи. Эталон ответа: Острый деструктивный панкреатит. Больная Т., 38 лет обратилась с жалобами на острую слабость

1. Больной Х., 55 лет, госпитализированный к хирургическому отделению с жалобами на слабость, головокружение, распространена боль по всем животе, больше – в эпигастральном участке, тошноту, многоразовую рвоту, лихорадку. Отмечается тахикардия, с частотой пульса 120/мин, тахипное, – к 40/мин, лейкоцитоз – 18 Г/л. Что может быть причиной развития синдрома системного воспалительного ответа в этом случае?

Эталон ответа: Острый деструктивный панкреатит.

1. Больная Т., 38 лет обратилась с жалобами на острую слабость, лихорадку до 39 °С, сердцебиение с частотой пульса 112/мин, одышку. Отмечено падение артериального давления до 80/50 мм рт ст., лейкоцитоз – 15 Г/л. Неделю тому назад находилась на стационарном лечении по поводу острого парапроктита с раскрытием и дренированием абсцесса в параректальной клетчатке. Какой наиболее достоверный диагноз?

Эталон ответа: Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис с ендотоксичним шоком в результате неадекватного дренирования абсцесса.

2.Больной 73 лет, доставлен в хирургический стационар в крайне тяжелом состоянии с синдромом системного воспалительного ответа. В анамнезе – сахарный диабет, тяжелая форма, диабетическая флегмона стопы.

Ваши действия?

А.Синдромальное лечение синдрома системного воспалительного ответа.

Б. Неотложное оперативное лечение с раскрытием и дренирование флегмоны.

В.Назначение антибиотиков та коррекция уровня сахара в крови

Г.Плановая ампутация пораженной нижней конечности.

Д. Синдромальное лечение синдрома системного воспалительного ответа, коррекция уровня сахара, в крови, подготовка пациента и проведение ампутации конечности.

Эталон ответа: Д.

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

Основная

1. Хирургические болезни (Под редакцией В.В.Грубника), Одесса, 2003 г. – С.8 – 48.
2. Хирургические болезни (Подредакцией П.Г. Кондратенко) Харьков, 2006 г. – С.743-798

Дополнительная

1. Левит Д.А., Лейдерман И.Н. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — № 2. — С. 9-14.

2. Потапов А.Л. Синдром системного воспалительного ответа и антиэндотоксиновый иммунитет после операций на органах брюшной полости // Клiнiчна хiрургiя. — 2008. — № 1. — С. 22-24.

3. Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В. Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия // Анестезиология и реаниматология. — 2007. — № 4. — С. 67-71.

4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале XXI века. — М.: Литтерра, 2006.

5. Абакумов М.М., Булава Г.В., Боровкова Н.В. и др. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа // Хирургия. — 2007. — № 8. — С. 24-28.

6.Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..

г. Днепропетровск. 2011 г. – с.498-509.