Клиника. Резидуальнаяорганическая деменция представляет собой остаточные явления поражения мозга инфекциями, интоксикациями

Резидуальная органическая деменция представляет собой остаточные явления поражения мозга инфекциями, интоксикациями, травмой. В этом случае наблюдается аномальное развитие.

Прогрессирующая деменция обусловлена текущими органическими процессами: хронически протекающими менингитами, энцефалитами, наследственными дегенеративными заболеваниями, прогрессирующим склерозом. Этот вид деменции к аномальному развитию отнесен быть не может, поскольку происходит нарастающий распад психических функций.

Для органической деменции с расторможенностью характерно:

- хаотическая двигательная расторможенность;

- действия по первому побуждению; импульсивность;

- поверхностные и примитивные эмоции;

- неуправляемость влечений: прожорливость, повышенная сексуальность;

- общий фон настроения эйфорический со склонностью к дурашливости;

- нарушения памяти в виде непродуктивности запоминания и фрагментарности воспроизведения;

- нарушения интеллектуальной деятельности;

Для органической деменции со снижением активности типично:

- вялость, медлительность, пассивность;

- отсутствие навыков опрятности;

- слабость побуждений, отсутствие планов на будущее;

- образование элементарных двигательных стереотипов, персевераций и синкинезий;

- равнодушие к оценке себя со стороны, отсутствие каких-либо привязанностей;

- эмоциональная бедность проявляется в скудости мимики, моторики, интонаций.

Общим для всех видов деменции выступают нарушения интеллектуальной деятельности по разным её диагностическим критериям,

В мышлении при органической деменции всегда выделяется взаимосвязанная триада нарушений:

 

Нарушения критичности и целенаправленности

Нарушения личностного функционирования проявляются как:   - малая привязанность к родным и близким; - отсутствие стыда; - безжалостность; - склонность к агрессии.

Рис.7. Триада нарушений при органической деменции

 

Общая тяжесть деменции определяется степенью нарушения памяти или интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

Диагностика любого специфического подтипа деменции согласно рубрике F 00 по МКБ-10 предполагает в первую очередь соответствие состояния общим критериям:

G1. 1) Ухудшение памяти, отчетливее всего проявляющееся при усвоении новой информации, а в особенно тяжелых случаях при воспроизведении раннее усвоенного материала вербального и невербального характера. Уровни ухудшения памяти оцениваются по данным качественной и количественной диагностике когнитивных функций:

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруд-нена. Нарушено, главным образом, усвоение нового материала.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляют собой серьезные препятствия для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается только в кратковременной памяти, ее воспроизводимость фрагментарна и случайна. Субъект не в состоянии вспомнить место своего проживания, имена своих знакомых, дела и поступки минувшего дня.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усваивать информацию. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

 

 

2) Снижение других когнитивных функций характеризуется ослаблением критичности мышления, а также ухудшением обработки информации. Степень снижения оценивается по следующим градациям:

Легкое нарушение. Снижение когнитивных функций вызывает нарушение продуктивности деятельности в повседневной жизни. Решение сложных бытовых и производственных задач, а также интеллектуальные формы досуга субъекту оказываются недоступными.

Умеренные нарушения. Снижение интеллекта делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В домашних условиях субъектом может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и неустойчивы.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием разумного мышления и разумного поведения.

 

G 2. Отсутствие помрачнения сознания на отрезке времени не менее 6 ме-сяцев.

 

G 3. Диагноз деменции не проставляется, если на его фоне наблюдаются эпизоды делирия (F 05).

 

G 4. Снижение контроля над эмоциями, побуждениями или социальным поведением, что проявляется минимум одним из нижеперечисленных признаков:

 

1) эмоциональная лабильность;

2) раздражительность;

3) апатия;

4) огрубление социального поведения.

 

Примечание: диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций: афазией, апраксией, агнозией.