Лекарственная клизма

ЦЕЛЬ: введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие), при невозможности ввести лекарство другими способами.

ПОКАЗАНИЯ: Воспалительный процесс в толстом кишечнике; невозможность введения лекарственного вещества через рот (судороги, резкое возбуждение ребенка, частая рвота).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Оценка состояния пациента. Выявление проблем.

-действительные: болевые ощущения, психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, и другие выявленные при сестринском обследовании.

- потенциальные: повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: лекарственный препарат; стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); шприц объемом 20,0 мл (резиновый баллон № 1,2); мензурка; емкость с теплой водой для подогрева лекарственного препарата; термометр; масло вазелиновое; бикс; лоток для оснащения; лоток для использованного оснащения; пеленки; клеенка; перчатки; водонепроницаемый обеззараженный фартук; емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

№	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента (родителей) о предстоящей процедуре и получить согласие. Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть фартук, перчатки.	Право на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.
2.	Обработать дез. р-ром инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
3.	Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.	Обеспечение условий выполнения манипуляции. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Постелить клеенку, пеленку, подгузник.
5.	Сверить название лекарственного средства с листом назначения, срок годности, отмерить необходимое количество лек.средства.
6.	Подогреть лекарственный препарат до 37-38^оС на водяной бане. Набрать его в резиновый баллончик (шприц), если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарственного препарата следует взять на несколько миллилитров больше.
7.	Достать из упаковки газоотводную трубку, проверив срок годности и герметичность упаковки, выложить в лоток. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Перенести ребенка в распашонке и кофточке на пеленальный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.	Учёт анатомических особенностей расположения прямой и сигмовидной кишки
2.	Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом.	Предупреждение повреждения слизистой оболочки прямой кишки
3.	Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, правой — осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.	Обеспечение условия выполнения манипуляции.
4.	Соединить кишечный катетер со шприцем (газоотводную трубку с резиновым баллоном, предварительно вытеснив из него воздух).	Для предупреждения введения воздуха в прямую кишку
5.	Медленно ввести лекарственный препарат. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резиновый баллон).	Предотвращение всасывания лекарственного препарата обратно в баллон и предупреждение его истечения из газоотводной трубки
6.	Извлечь кишечный катетер (газоотводную трубку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.	Время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. Начало всасывания лекарственного препарата
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обработать перианальную область тампоном с маслом вазелиновым и осторожно в горизонтальном положении перенести ребенка в кроватку, проследить чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течении 30 минут.	Профилактика раздражения кожи, обеспечение комфортного состояния
2.	Запеленать (одеть) ребенка.
3.	Использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья	Обеспечение инфекционной безопасности
4.	Проконтролировать, чтобы после лекарственной клизмы ребенок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин.
5.	Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.
6.	Обработать фартук, перчатки снять.
7.	Вымыть и высушить руки.
8.	Оценить эффективность сестринских вмешательств. Зарегистрировать выполненную манипуляцию	Обеспечение преемственности этапов сестринского процесса.

Примечание: лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жизни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения кишечного катетера у грудных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте — 20 см.