Стадия I наркоманической зависимости

Прием наркотика регулярен. Установился ритм наркотиза­ции, как правило, систематический, но при злоупотреблении некоторыми стимуляторами и психоделическими препаратами может быть периодическим (см. Часть III), интенсивным в те­чение нескольких дней с последующими днями «отдыха». Та-

кой прием может быть в начале алкоголизма; старыми автора­ми он описывался как «перемежающееся пьянство», ремитти-руюшее.

И систематическая, и периодическая манера наркотизации превышают возможности здорового человека, но интоксика­ции от такого «накопления» не возникает, а защитные реак­ции появляются лишь при превышении разовой дозы. Защит­ные реакции достаточно однообразны, мало зависят от вида препарата, т. е. они малоспецифичны. Это обычно рвота, при злоупотреблении летучими наркотическими средствами — ча­ще послабление кишечника, при злоупотреблении опиата­ми — кожный зуд верхней части туловища, шеи, лица, кончи­ка носа. Зуд следует оценивать как защитную реакцию, пото­му что его смысл — экстероцептивный сигнал тревоги. Анало­гично защитная реакция — собственно тревожное состояние психики, появляющееся в начале злоупотребления психодели­ческими препаратами (гашиш) и стимуляторами. Токсическая реакция на разовый прием, впрочем, возможна, но для этого требуется очень большая передозировка препарата. В этих случаях необходима ургентная помощь. Больных госпитализи­руют в зависимости от симптоматики или в токсикологиче­ские центры (головная боль, тошнота и рвота, расстройство сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, прогресси­рующее помрачение сознания, судорожные припадки), или в психиатрические больницы (психомоторное возбуждение или заторможенность, галлюцинаторно-параноидные пережива­ния).

В течение I стадии толерантность растет, защитные реак­ции слабеют, вероятность токсических реакций снижается. Если на этапе предположительного продрома мы видели уча­щение приема в течение суток, увеличение суточной толе­рантности, то в I стадии болезни начинается подъем разовой переносимости. Доза наркотика повышается, поскольку дей­ствие прежней уже не удовлетворяет: слабеет и укорачивается вначале первая, субъективно наиболее ценимая фаза опьяне­ния («приход»), последующие фазы эйфории пока остаются прежними в своем качестве и длительности. И регулярность наркотизации, и учащение приема в течение суток, и возрас­тание разовой дозы — следствие влечения к наркотику. Но та­кая реализация влечения становится возможной потому, что растет толерантность.

Быстрота формирования влечения различна. Очень быстро появляется влечение к повторению опьянения при употребле­нии опиатов и некоторых стимуляторов, медленнее — при Употреблении других седативных препаратов и психоделиче­ских средств. Однако и в последнем случае влечение форми­руется скорее, чем при алкоголизме; для этого требуются не­дели и месяцы, а не годы, как при пьянстве. Влечение еще не

и* 163 приобрело неодолимый характер. Пока оно — навязчивые мысли о наркотике, куда пойти, где купить или достать его, о том, как повторить опьянение. С этими мыслями заболевший пытается бороться — он остерегается неприятностей, вспоми­нает о необходимости других дел. Эти колебания, борьба мо­тивов и позволяют называть такое влечение обсессивным. Другое его название — психическое влечение — не совсем правильно, поскольку каждое влечение психично, но исполь­зуется для отличения возникающего в дальнейшем физиче­ского влечения, компульсивности (см. ниже). Влечение к нар­котику постепенно обесценивает для наркомана значение дру­гих радостей, состояние одурманивания становится единст­венным значимым удовольствием. Это происходит тем скорее, чем меньше эмоционального содержания было в жизни боль­ного, меньше интересов и увлечений. Складывается убежден­ность, что психический комфорт, его исключительность воз­можны только в состоянии наркотического опьянения. Это наглядно в сравнении с бывшим до начала заболевания, когда в состоянии опьянения могли возникать неприятные психиче­ские ощущения, тревога и страх, а по выходе — депрессивное или дисфорические состояния. Теперь эти переживания, как и другие интоксикационные знаки, ослабели и постепенно исчезли.

Таким образом, I стадия наркоманической зависимости представлена двумя наркоманическими синдромами. Синдром измененной реактивности — измененная форма потребления, рост толерантности, падение защитных реакций. Синдром пси­хической зависимости — обсессивное (психическое) влечение к опьянению, способность психического комфорта в интокси­кации.

При продолжении злоупотребления происходит дальней­шее развитие этих синдромов, появляется их новое качество, клиническая картина усложняется присоединением еще одно­го наркоманического синдрома — физической зависимости.