Морфофункциональные особенности брюшины

Брюшная полость, cavitas abdominis, - самая большая из поло­стей тела. Она представляет собой пространство, ограниченное мышцами и выстланное внутрибрюшной фасцией. Ее стенками являются: диафрагма - сверху; передне-латеральная группа МЫШЦ живота - спереди и с боков; поясничный отдел позвоночного столба с прилегающими к нему большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы - сзади; внутренние стенки боль­шого и малого таза, а также мышцы промежности - снизу.

Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю по­верхность брюшной стенки, называется париетальной (при­стеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой по­лости, - в и с Ц е р а л ь н о й.

Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неоди­наково. Различают три вида отношений органов к своей серозной оболочке. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Эти органы пищеварительной систе­мы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Они подвижны. К таким органам отно­сятся: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперст­ной), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Исключением является слепая кишка, которая распо­ложена интраперитонеально, но брыжейки не имеет.

При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая - сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка.

При экстраперитонеальном положении орган покрыт брюши­ной только с одной стороны, а остальные три окружены адвенти­циальной оболочкой. Эти органы неподвижны. К ним относятся: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и над­почечники, мочеточники, нижняя часть прямой кишки.

Париетальная брюшина переходит в висцеральную без пере­рыва. В результате образуется замкнутое щелевидное пространство, которое называется брюшинной полостью. Она представляет собой щелевидное пространство неопределенной формы между парие­тальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участ­ками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непо­стоянством величины, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной.

Следует отметить, что у женщин полость брюшины сообщает­ся с внешней средой через просветы маточных труб. Поэтому че­рез последние при определенных условиях возможно проникно­вение патогенных микроорганизмов в брюшинную полость.

Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество кото­рой в полости брюшины составляет 20 - 30 мл. Эта жидкость не- обходима для увлажнения оболочки, что способствует снижению трения между внутренними органами при их смещении. Кроме того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг от­носительно друга.

Производные элементы брюшины - связки брюшины, бры­жейки, сальники, складки.

Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетальных ее листков в висцеральные или висцеральной брю­шины с одного органа на другой. К таким образованиям относят­ся, например, венечная и серповидная связки печени, с помо­щью которых этот орган прикрепляется к диафрагме.

Брыжейки - дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости. В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган. Практиче­ски все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку (за исключением слепой кишки). Наиболее крупными являются брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок Ко­рень брыжейки поперечной ободочной кишки идет в горизон­тальной плоскости на уровне II поясничного позвонка; корень брыжейки тонкой кишки идет слева направо и сверху вниз от уровня II поясничного позвонка до проекции правого крестцово­подвздошного сустава.

Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения крове­носных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник натянут между печенью и малой кривизной желудка. Большой саль­ник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачива­ется и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной поло­сти, участвуя в отграничении участков воспаления от неизменен­ных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их).

Складки - дупликатуры париетальной брюшины, образован­ные проходящими под нею сосудами, протоками, связками. Так, по средней линии от верхушки мочевого пузыря до пупка вверх направляется срединная пупочная связка, вокруг которой фор­мируется одноименная складка. Она содержит заросший (облите­рированный) зародышевый мочевой проток.

Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки. В верхнем эта­же расположены: желудок, печень и желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Здесь между брюшной стенкой и органами имеется ряд щелевидных пространств. Например, правое поддиафрагмальнов углубление представляет со­бой щель между диафрагмой и правой долей печени; левое поддиа фрагмальное углубление находится под диафрагмой левее венечной связки печени. Подпеченочные углубления - это щелевидные про­странства, расположенные на висцеральной поверхности печени. Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между ней и селезенкой.

Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободоч­ной кишки до дна малого таза. В нем расположены тонкая и тол­стая кишки, мочевой пузырь, у женщин - матка, маточные тру­бы и яичники. В нижнем этаже также имеется ряд щелевидных пространств, например, правая и левая околоободочнокишечные борозды расположены между боковыми стенками живота и восхо­дящей и нисходящей ободочными кишками соответственно. Пря­мокишечно-пузырное углубление у мужчин находится в полости ма­лого таза. Оно ограничено спереди мочевым пузырем, а сзади ­передней стенкой прямой кишки.. У женщин в малом тазу имеется два углубления: прямокишечно-маточное (Дугласов о пространство) и пузырно-маточное. Они находятся в местах перехода брюшины с матки на прямую кишку и мочевой пузырь. Первое расположено кзади от матки, а второе - кпереди.