Разновидности физиологического и

Курс 3 семестр.

 

ЛЕКЦИЯ № 1

 

1. ТЕМА: Роль, цели и задачи технологии изготовления зубных протезов в стоматологии. Функциональная анатомия зубочелюстной системы. Биомеханика жевательного аппарата. Артикуляция и окклюзия. Виды прикусов.

2. Цель: Знание функциональной анатомии зубочелюстной системы позволяет правильно изготовить зубные протезы.

3. Тезисы лекции:

Ортопедическая стоматология - самостоятельная научно-практическая медицинская дисциплина. Составляя раздзел стоматологии, глубокими корнями уходит в многовековую историю. Возникшая, за счет недостатков в лечении зубов и других органов зубочелюстной системы, когда вследствие хирургических вмешательств появлялись дефекты в зубных рядах или развивался ряд заболеваний, требующих возмещения дефектов тканей, иммобилизации травмированных органов и восстановления функций этой системы, ортопедическая стоматология с годами значительно укрепила свои теоретические позиции и серьезно изменила и расширила сферу деятельности. Постоянно совершенствуются теоретические, диагностические и клинические приемы.

     Ортопедическая стоматология- область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики путем применения ортопедических аппаратов и протезов.

     В своих основах ортопедическая стоматология опирается на достижения:

общемедицинских наук: разработки теории диагноза, физиология и патологическая физиология организма, клинические проявления болезней и подход к плану и методу лечения организма с развиваемым в настоящее время изучением здорового организма и разработкой мер профилактики заболеваний;

биологии с развивающимся постоянно разделом «Человек и среда»;

 фармакологии и ее раздела «Фармакокинетика»;

  Раздел медицинской науки - ортопедия с ее основами в лечении заболеваний костно-мышечной системы организма человека;

   фундаментальных наук, в частности физики и химии, и таких дисциплин, как материаловедение, сопротивление материалов, металлургия, высокомолекулярная химия, технология металлов, пластмасс, керамики и т.п.

Важное значение имеет знание теории резанья, литья, штамповки, протяжки, ковки.

   Это, наконец искусство – живопись и скульптура с ее изумительными, издревле сложившимся гуманизмом восприятия прекрасного и создания этого прекрасного, гармоничного.

   Отсюда становится ясным, сколь многогранна и сложна деятельность врача ортопеда-стоматолога, сколь объеме должен быть багаж его знаний. Из этих положений должен исходить студент, приступающий к изучению своей специальности.

   Однако никакие знания не помогут достичь профессионального мастерства, если студент, а потом врач не обладает наблюдательностью, умением логически мыслить и осмысливать увиденное, услышанное, изученное. Умение вести беседу, расположить к себе больного в сочетании с владением мануальной техникой -еще одна из особенностей деятельности врача, которую обязан познать обучающийся.

    На современном этапе ортопедическая стоматология достигла больших успехов в изучении этиологии и патогенеза заболеваний зубочелюстной системы, определила группы заболеваний, подлежащих ортопедическому или комплексному лечению. Это стало возможным благодаря серьезным достижениям в диагностике, разработке раздела семиологии.

    Значительны достижения в совершенствовании уже использующихся материалов в разработке новых, а также прогрессивной технологии изготовления ортопедических лечебных аппаратов и протезов. Появились принципиально новые методики лечения. Все это позволило перейти от чисто заместительной терапии-протезирования к методам ортопедической терапии и профилактики. Это же позволило в корне пересмотреть сложившееся за многие годы понятие санации в полости рта.

    В настоящее время в комплекс оздоровительных мероприятий включены ортопедические методы, которые способствуют полному устранению патологических изменений и функциональных нарушений в зубочелюстной системе, а также имеют профилактическую значимость.

    Важным условием успешного решения этих задач и реализации их в жизнь является обоснованный выбор плана полного клинического и специального обследования ортопедического лечения и тактики ведения больного.

    В ортопедических целях важно изучить биомеханику жевательного аппарата, морфологическую и функциональную взаимозависимость органов и систем образующих жевательный аппарат. Ортопедические вмешательства, которые направлены к восстановлению формы и функции жевательного аппарата, актов откусывания и разжевывание пищи. Процессов речи и дыхания базируются на закономерностях функционального строения интактного жевательного аппарата. Функция жевательного аппарата осуществляется меняющимися состояниями жевательной мускулатурой, меняющимися соотношениями элементов ВНЧС и меняющимися взаимоотношениями между зубными рядами. Работа жевательного аппарата в схеме состоит из следующих основных фаз: открывание и закрывание рта, перемещение нижней челюсти вперед и назад, боковых и комбинированных движений.

Строение верхней челюсти.

На первый взгляд верхняя челюсть кажется более хрупкой по сравнению с нижней. Это представление складывается благодаря наличию в ней таких воздухоностных полостей, как верхнечелюстная (гайморова) пазуха и полость носа. Несмотря на это, она способна оказывать большое сопротивление как на сжатие, так и на разрыв, в несколько раз превосходящее действительное жевательное давление. Устойчивость верхней челюсти объясняется наличием в ней утолщений (устоев) компактного вещества кости, расположенных так, что большое напряжение, возникающее при откусывания и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней. Эти устои называют контрфорсами.

Различают следующие контрфорсы: лобно – носовой, скуловой, крылонебный и небный. Лобно – носовой контрфорс соответствует боковой стенке полости носа. Начинается он на базальной дуге в области передних зубов (резцов и клыков) и, огибая носовую полость, переходит в лобный отросток верхней челюсти. По этим устоям передается давление от передних зубов и частично от первых премоляров.

Передачу жевательного давления от боковых зубов осуществляет скуловой контрфорс. Он начинается на альвеолярном отростке в виде скулоальвеолярного гребня. Поднимаясь вверх по скуловому отростку, он соединяется со скуловой костью. В теле скуловой кости давление распределяется по трем направлениям:

1. вверх через боковой край орбиты в лобную кость.

2. через скуловую дугу к основанию черепа.

3. через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно – носового контрфорса.

Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и

крыловидным отростком, отходящим от тела клиновидной кости. Он воспринимает жевательное давление от коренных зубов, передавая его на основание черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половины зубных дуг, и уравновешивает силы, развивающиеся при жевании в поперечном направлении. К образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и принимающим участие в нейтрализации давления, возникающего при жевании, относятся сошник и медиальные стенки гайморовых пазух.

Несмотря на существование мощных устоев, делающих верхнюю челюсть способной противостоять жевательному давлению, она более подвержена внешним воздействиям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти встречаются чаще и выражены больше, чем у нижней. Особенности строения верхней челюсти влияют на характер переломов при травме ее. Если пулевые ранения на нижней челюсти почти всегда многооскольчатые, то на верхней они могут быть дырчатыми.

Твердое небо. При планировании различных ортопедических операций важно учитывать возрастные особенности развития небного шва. У новорожденного небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается и шов приобретает извилистый вид.

К 35 – 45 годам костное сращение небного шва заканчивается. Шов приобретает определенный рельеф – гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом рельефе шва часто отмечается избыток костной ткани, прощупывается на поверхности твердого неба в виде плотного костного валика овальной, ланцетовидной, эллипсовидной, неправильной формы или в форме песочных часов. Этот валик называется небный торус, его выраженность и форма имеют значение при протезировании съемными протезами.

 

Строение нижней челюсти.

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета, на которой фиксировано большое количество мышц. Вследствие этого нижняя челюсть находится под постоянным функциональным воздействием. Наружная и внутренняя поверхности челюсти изобилуют неровностями, шероховатостями, вдавлениями, происхождение которых связано с прикреплением мышц.

У эмбрионов нижняя челюсть состоит из двух половин. После рождения ребенка начинается их сращение, заканчивающиеся к 1-му году жизни. Наиболее быстро нижняя челюсть растет до 15 – 16 лет. В это время происходит смена молочных зубов постоянными, она заканчивается формированием альвеолярного отростка и зубных альвеол. В пожилом возрасте в месте сращения обеих половин с язычной стороны иногда образуется плотный валик, покрытый истонченной слизистой оболочкой, легко травмирующейся протезом. Этот валик называется нижнечелюстным торусом. Также при частичной или полной утрате зубов с язычной стороны в области премоляров образуются костные образования с обеих сторон челюсти, называемые экзостозами.

Угол нижней челюсти также претерпевает изменения. У ново-

рожденного он в среднем равен 140 градусов, в возрасте 18 – 20 лет – 112-114 градуса. А при полном отсутствии зубов он равен 124 градуса.      

 

Строение зубов, зубных рядов.

 Зуб представляет собой орган, состоящий из коронки, шейки и корня. Коронка зуба бывает анатомическая и клиническая.

Анатомическая, это та часть зуба, которая покрыта эмалью, а клиническая это та часть зуба, которая выступает над десной. Анатомическая коронка с возрастом уменьшается из – за естесственного стирания твердых тканей, а клиническая может увеличиваться из – за оголения корней зубов.

В норме зубы образуют плотный беспрерывный ряд, который на верхней челюсти имеет форму полуэллипса, а на нижней параболы.

Плотные межзубные контакты в сочетании с выпуклой формой коронок зубов (экватором) предохраняют десну от травм пищей. Зубы располагаются в челюстях наклонно. На верхней челюсти коронки зубов отклонены к наружи, на нижней – внутри. Наибольший угол отклонения зубов от вертикали у верхних резцов от 20 до 30⁰, у моляров и премоляров от 10 до 20, наименьший у нижних резцов от 0 до 5.

 Благодаря наклонному положению зубов, верхний зубной ряд перекрывает нижний.

 

Прикус – это смыкание зубных рядов в центральной окклюзии. Различают несколько видов прикуса. Молочный или временный, сменный и постоянный прикус. Временный прикус представлен 20 молочными зубами, которые отличаются от постоянных размером, формой и цветом. Сменный прикус характеризуется наличием одновременно временных и постоянных зубов. В зависимости от характера соотношения различают нормальные и патологические прикусы. К нормальным прикусам относят прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетику, если нарушаются указанные функции, то такой прикус называют патологическим.

 

Разновидности физиологического и

Аномального прикусов.

1.Нормальный                             2.Аномалийный

(В.Ю.Курляндскому)            (по А.Т.Сухареву) прикус в

                                                                связи с:

ортогнатический                       а)врожденными аномалиями    

прямой                                          зубов и челюстей;

  физиологическая                      б)аномалиями прорезывания 

прогения, прогнатия                          зубов;

бипрогнатия                              в)аномалиями развития

                                                               челюстей

                                                               прогения

                                                               открытый

                                                               глубокий

                                                               перекрестный

                  Деформированный

А) Феномен Попова – Годона

Б) последствия травмы, воспалительно - дистрофических процессов и др.

Прикус, при котором нарушена целостность зубных рядов называется деформированным. 

К нормальным (физиологическим) прикусам относят ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологическую прогнатию. Как правило, при физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней линии.

Наиболее распространенным прикусом современного человека является ортогнатический прикус. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех направлениях – вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Ортогнатический прикус характеризуется признаками смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам, другие – только к передним, а третьи – только к жевательным зубам.