В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Экстренную ИВЛ не следует откладывать из-за поисков и установки различных приспособлений. Прямая вентиляция вдыхаемым воздухом – так называемое «дыхание спасения» – всегда доступна. При внезапном развитии апноэ (остановка дыхания) выдыхаемый воздух спасателем, введенный немедленно, принесет больше пользы, чем воздух или кислород, данный минутами позже. Установлено, что выдыхаемый воздух, содержащий 16-18% кислорода, является адекватным для реанимации газом при условии, что легкие больного нормальны, а спасатель использует увеличенный вдвое нормальный дыхательный объем, что будет составлять у среднего взрослого человека около 1 литра.

Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок и, положив одну руку на лоб, другой удерживайте подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте. Запрокидывание голо­вы больного можно осуществить, подняв шею.

2. Если пострадавший не дышит, зажмите его нос одной рукой, сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свои губы вокруг рта больного (к губам и носу младенцев и маленьких детей) и вдувайте воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой больного, она должна подниматься при этом. Грудным и маленьким детям используют только легкие короткие вдувания, чтобы избежать у них разрыва легких.

Старайтесь свести до минимума попадание воздуха в желу­док, делая каждое вдувание в течение 1—2 с.

3. Если вы видите, что грудная клетка больного поднялась, прекратите вдувание, отпустите рот больного и отверните свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох.

4. Объем вдуваемого воздуха более важен, чем ритм. После каждых двух вдуваний определяют пульс на сонной артерии.

5. Если пульс есть, повторяют раз­дувания легких - у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5 с (12 в 1 мин); у детей - одно через каждые 4 с (15 в 1 мин); у младенцев через каждые 3 с (20 в 1 мин) - до тех пор, пока у больного не восстановится адекватное самостоя­тельное дыхание.

Если пульс отсутствует, начинайте непрямой (наружный) массаж сердца (этап С).

Методика вентиляции изо рта в нос

Если невозможно открыть рот пострадавшему (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие; или если вентиляция через рот невыполнима, как при реанимации, начатой в воде, применяется вентиляция изо рта в нос.

1. Запрокидывают голову больного и поддерживают его подбородок как при проведении вентиляции изо рта в рот. Одной рукой подхватывают подбородок больного и закрывают его рот большими пальцами.

2. Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего (необходимо следить за тем, чтобы не ущемить губами нос пострадавшего) и вдувает в нос воздух до тех пор, пока не поднимется грудная клетка. Нужно открыть рот пострадавшего во время выдоха, так как у него может быть экспираторная обструкция носоглотки (встречающаяся примерно у 1/3 больных в состоянии комы вследствие клапаноподобного движения мягкого неба).

А - метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.

Ошибки при проведении ИВЛ.

1. В момент вдувания воздуха рот спасателя неплотно прижат ко рту (к носу) пострадавшего.

2. Отсутствует герметичность и воздух выходит наружу.

3. Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок (тогда повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить ИВЛ).

4. Недостаточен объем вдуваемого воздуха.

5. Излишне большой объем вдуваемого воздуха (у младенцев и маленьких детей может привести к разрыву легких, а у взрослых – к попаданию воздуха в желудок).