Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Травматические повреждения слизистой. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости у детей (Т.Ф.Виноградова, 1987)

І. По этиологии:

1.Вирусные болезни слизистой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

рецидивирующий герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки;

везикулярний стоматит;

СПИД.                       

2.Грибковые болезни:

острый и хронический кандидоз;

кандидомикоз и др.

3.Бактериальные болезни:

язвенно-некротический стоматит Венсана; туберкулезный стоматит;

гонорейный стоматит;

сифилис ротовой полости.

4.Аллергические болезни:

многоформенная экссудативная эритема.

5. Изменения слизистой оболочки ротовой полости, которые являются симптомами патологических изменений в разных органах и системах организма:

при болезнях системы пищеварения (рецидивирующие афты ротовой полости);

при острых инфекционных болезнях (корь и др.);

при болезнях крови (десквамативный глоссит Гунтера при анемиях, язвенный стоматит при лейкозах и др.;

при болезнях кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга и др.);

при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и других системных заболеваниях.

6. Поражение слизевой оболочки ротовой полости в результате механической, физической и химической травмы (афта Беднара, декубитальная афта, эрозия, рана, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия).

II. Согласно с клиническим ходом: острые и хронические (рецидивирующие и перманентные).

III. Согласно с локализацией: стоматит, папиллит, гингивит, глоссит, палатинит и др.

IV. Согласно с морфологическими изменениями:

1. Первичные воспаления (катаральное, фиброзное, альтернативное и пролиферативное);

высипание (волдыри, волдырьки, папулы).

2. Вторичные воспаления:

эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы

На кафедре детской терапевтической стоматологии Национального медицинского университета в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизевой оболочки ротовой полости.

1. Травматические повреждения (механические, химические, физические) — афта Беднара, декубитальная эрозия, язва, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия и др.

2. Вирусные болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

рецидивирующий герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки.

3. Изменения на слизевой оболочке ротовой полости при острых вирусных и инфекционных заболеваниях (корь, ветреная оспа, опоясывающий герпес, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный мононуклеоз, СПИД и др.).

4. Грибковые болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый кандидоз;

хронический кандидоз.

5. Аллергические болезни: (оттек Квинке, многоформенная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, хронический рецидивирующий афтозний стоматит).

6. Проявления на слизевой оболочке ротовой полости при некоторых системных заболеваниях (болезнь систем пищеварения, крови, сердечно-сосудистой, эндокринной; гиповитаминозы и др.).

7. Изменения на слизистой оболочке ротовой полости при специфических болезнях (гонорея, туберкулез, сифилис).

8. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит).

9. Хейлиты:

самостоятельные;

проявления при патологических состояниях разных органов и систем.

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 21 Мая в 13:23 4326 0 Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию различных повреждающих факторов. Благодаря своей защитной функции слизистая оболочка не меняется при воздействиях, не превышающих определенного порога. При действии надпороговых раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные изменения, которые классифицируют как травматические поражения. Эпидемиология Частота встречаемости тех или иных форм травматических поражений слизистой оболочки полости рта различна в зависимости от формы заболевания. Классификация Травматические поражения подразделяются: по причинным воздействующим факторам: — механические; — химические; — физические; по течению: — острые; — хронические; по клиническим проявлениям: — травматическая эритема; — пузыри; — эрозия; — язва; — трещины губ; — кератоз; — хейлит; — геморрагические изменения (при лучевых повреждениях); — некрозы (при химических повреждениях); — лейкоплакия: лейкоплакия курильщиков Таппейнера; плоская лейкоплакия; веррукозная лейкоплакия; эрозивная лейкоплакия. Этиология и патогенез При острой механической травме слизистая оболочка поражается кратковременным, но значительным по силе воздействия фактором. При хронической механической травме раздражитель слабой силы, но воздействие более длительное. Травматическими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные протезы, отложения зубного камня, ортодонтические аппараты, вредные привычки. Химическая травма Повреждения возникают при попадании на слизистую оболочку химических веществ — концентрированных растворов кислот, щелочей, некоторых ЛС. Физическая травма Острые физические повреждения возникают при термических ожогах, воздействии электрического тока, высоких доз ионизирующей радиации. Хроническая физическая травма может быть вызвана метеорологическими условиями, длительным воздействием малых доз ионизирующей радиации, а также гальваническими токами, возникающими в полости рта при наличии разнородных металлов. Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, анемия, недостаток или нарушение обмена витамина А создают фон для развития лейкоплакии. Ведущее значение имеют местные раздражители (табачный дым, гальванизм, употребление очень горячей пищи, острые края зубов, некачественные протезы и др.). Клинические признаки и симптомы Клинические проявления травматических повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, местных условий, состояния микробиоценоза, общей реактивности организма. При механической травме изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением, нарушением целостности эпителия, гиперпластическими процессами, гиперкератинизацией. Химическая травма При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, при ожогах щелочами — колликвационный. При хронической химической травме наблюдается хроническое катаральное воспаление, язвенно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия. Физическая травма При острых термических повреждениях появляются пузыри, эрозии, язвы. Острая травма электрическим током вызывает длительно не заживающие язвы. Клиническая картина лучевого стоматита складывается в основном из геморрагического синдрома и язвенно-некротического процесса. При гальваническом токе, превышающем 10 мкА, могут возникнуть парестезии слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы, а также осложнения уже имеющихся патологических процессов (плоского лишая, лейкоплакии). Лейкоплакия Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов и локализации. Плоская форма: ограниченные, невозвышающиеся участки ороговения серовато-белого цвета без уплотнения в основании. Участки плоской лейкоплакии выглядят как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага, не удаляются при соскабливании. Веррукозная форма: ограниченные белые бляшки с неровной поверхностью (бляшечная форма) или плотные бородавчатые разрастания (бородавчатая форма). Эрозивная форма: на фоне очагов гиперкератоза выявляются эрозии или трещины. Является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Лейкоплакия курильщиков: ороговение твердого неба, а также спинки языка. После прекращения курения быстро регрессирует. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагностика основывается на данных анамнеза и выявлении раздражителя. Устранение травмирующего фактора служит дифференциально-диагностическим целям. Дополнительные методы исследования: люминесцентный (серо-желтое свечение очага поражения при лейкоплакии), цитологический (с целью обнаружения атипичных клеток). При необходимости рекомендуется консультация психоневролога. Дифференциальный диагноз Необходимо отличать травматическую язву от раковой, туберкулезной, сифилитической язвы, хронического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, трофической язвы. Лейкоплакию дифференцируют с плоским лишаем, красной волчанкой, кандидозом, мягкой лейкоплакией, вторичным сифилисом, помутнением эпителия в процессе его регенерации, болезнью Боуэна. Клинические рекомендации При травматических поражениях слизистой оболочки полости рта основой лечебных мероприятий является устранение травмирующего фактора. Рекомендуется санация полости рта, исключение курения, потребления горячей пищи, алкоголя, явлений гальванизма, показано рациональное протезирование зубов. При необходимости с целью избавления от вредной привычки кусания слизистой оболочки рекомендуется консультация психоневролога. Увеличение размеров очага плоской лейкоплакии, неэффективность консервативных мероприятий при эрозивной форме, а также веррукозная форма заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, иссечение очага поражения с помощью лазерного скальпеля. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи, медикаментозной обработкой элементов поражения используются местные анестетики: Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения. Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки: Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 раза или Хлоргексиддин, 0,06% р-р, местно 1—2 раза или Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 раза. Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения: Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут. При необходимости коррекции психоэмоциональной сферы рекомендуется седативная терапия: Валерианы корневищ экстракт внутрь 1 драже 1—2 р/сут, длительно или Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, длительно. Возможно также применение других ЛС растительного происхождения. В более тяжелых случаях используют транквилизаторы (после консультации психоневролога): Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед или Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг 1 р/сут, 4 нед или Нитразепам внутрь за 30—40 мин до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. Медазепам назначают в качестве дневного транквилизатора, мидазолам и нитразепам в качестве снотворных средств. Для ускорения заживления участков поражения применяют ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины: Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения + Ретинол, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей) + Витамин Е, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как активный антиоксидант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров) + Аскорбиновая кислота внутрь 50— 100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител) + Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут или 10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот) + Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней снижает активность гиалуронидазы) + Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут + Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей) + Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г 1 р/сут, 20—40 сут (назначают с целью регуляции тканевого дыхания, обменных процессов) + Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р-р в/в, в/м или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут (применяют с целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения). В зависимости от клинической ситуации витамины можно назначать в различных сочетаниях. В качестве противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего, ранозаживляющего и иммуностимулирующего средства можно также использовать гомеопатическое средство траумель С (внутрь, сублингвально, в/м или местно). Оценка эффективности лечения Восстановление целостности эпителия, отсутствие воспалительной реакции являются свидетельством успешного лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта. Курс лечения должен составлять 10—14 суток. В отсутствие эффекта от лечения необходимо исключать онкологические заболевания. Лечение лейкоплакии считается эффективным при переходе веррукозной и эрозивной форм в плоскую, а в дальнейшем — полное устранение очагов гиперкератоза. Ошибки и необоснованные назначения Основной ошибкой при лечении хронических травматических поражений слизистой оболочки полости рта является назначение ЛС исключительно для самостоятельного применения пациентом. Обязательной является профессиональная медикаментозная обработка очагов поражения (при нарушении целостности эпителия она должна проводиться ежедневно). Противопоказано применение раздражающих и прижигающих средств при лейкоплакии. Прогноз При длительном течении возможна малигнизация травматической язвы. Все формы лейкоплакии способны озлокачествляться, наиболее опасна эрозивная форма. Длительное течение хронической лучевой болезни приводит к лучевому пародонтиту. Постлучевой стоматит относится к факультативным предракам. Такие пациенты должны находиться на постоянном диспансерном учете.

 Заболевания слизистой полости рта грибковой и вирусной  этиологии у детей. Терапия в зависимости от возраста.

Этиология и патогенез. Среди различных заболеваний слизистой оболочки полости рта грибковой природы наибольшее значение имеют патологические процессы, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida. Это одноклеточные микроорганизмы круглой или овальной формы. Диаметр клеток колеблется от 2 до 5 мкм, однако длина их может достигать 12—16 мкм. Почкование для них единственная форма размножения. Почки возникают на одном или двух концах клетки, но мицелия дрожжеподобные грибы не имеют. Образуются нити путем удлинения клеток и расположения их в цепочки. Эти нити называют псевдомицелием в отличие от истинного мицелия, который имеет общую оболочку и множество перегородок.

 

По характеру дыхания грибы рода Candida — аэробы. В бескислородной среде развитие их резко замедляется и затем прекращается.

 

Грибы рода Candida широко распространены в окружающей среде и, в частности, постоянно вегетируют в полости рта в качестве сапрофитов. По данным различных авторов, частота обнаружения дрожжеподобных грибов этого рода на слизистой оболочке полости рта колеблется от 6 до 70% у здоровых лиц.

 

При понижении резистентности организма, у ослабленных и истощенных различными заболеваниями детей грибы становятся патогенными и вызывают кандидомикоз. Большинство авторов иммунобиологическое состояние организма и его реактивность считают основным патогенетическим фактором кандидоза. В частности, в связи с недостаточным развитием местного иммунитета у новорожденных нередко диагностируется кандидомикозный стоматит (молочница). Заражение таких детей происходит или при прохождении инфицированных родовых путей матери, или через инфицированные руки медицинского персонала родильных домов.

 

С возрастом повышается устойчивость организма к инфекции. Однако даже у детей старшего возраста при тяжелых инфекционных, эндокринных или злокачественных заболеваниях возможно не только появление кандидозного стоматита, но и развитие системного или генерализованного кандидоза с обнаружением грибов в кровяном русле (кандидозный сепсис).

 

Следует отметить особую роль антибиотиков широкого спектра действия в патогенезе кандидоза. Они вызывают гибель кокковой флоры и кишечной палочки, что приводит к нарушению естественного равновесия микроорганизмов в организме, к дисбактериозу. В этих условиях начинают усиленно размножаться резистентные к антибиотикам дрожжеподобные грибы рода Candida. Имеют значение нарушение обмена веществ, прежде всего углеводного, гиповитаминозы С, К и группы В. Развитию кандидоза способствует прием кортикостероидных препаратов и других иммунодепрессантов, злоупотребление углеводистой пищей.

 

Из местных факторов следует отметить роль гигиены полости рта, наличие воспалительных процессов слизистой оболочки и пародонта, кариозных зубов, пластмассовых протезов и ортодонтических аппаратов. По данным Е. Б. Ростокиной, у детей, пользующихся ортодонтическими аппаратами, ухудшаются показатели гигиены полости рта, обильно размножается микрофлора, а в мягком налете ортодонтических аппаратов обнаруживаются в большом количестве грибы рода Candida.

 

При остром герпетическом стоматите (ОГС) у детей из элементов поражения высевается различная микрофлора, при этом грибковая занимает одно из первых мест. При обследовании 154 больных ОГС детей М. Маринов и соавт. при тяжелой форме заболевания высеяли Candida albicans в 86,2% случаев, при среднетяжелой — 40%, а при легкой форме стоматита — в 11,1% случаев.

 

Чаще всего патологические изменения вызывают Candida albicans Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida quiiliermondi и некоторые другие виды. Возможны их ассоциации. Однако первенствующее значение по частоте выделения и патогенным свойствам принадлежит Candida albicans. У европейцев чаще бнаруживается Candida alibicans, у коренных жителей Африки — Candida tropicalis, что связано, по-видимому, с особенностями как природных условий, так и характера питания.

 

Клинически кандидоз полости рта может проявляться в виде хейлита (поражение губ), заеды (поражения углов рта по типу ангулярного хейлита), глоссита (поражение языка) и стоматита.

 

На основании собственного опыта мы считаем, что у детей встречаются острый и хронический кандидоз полости рта. В зависимости от выраженности клинических симптомов процесс может быть поверхностным или глубоким, локализованным или диффузным.

 

Вирусные бородавки (папилломы) слизистой оболочки полости рта

Острый кандидозный стоматит (молочница) у детей характеризуется гиперемией слизистой оболочки, наличием белесоватого или желтоватого налета и может протекать по степени тяжести в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

 

При легкой форме острого кандидозного стоматита на ограниченных участках гиперемированной слизистой (язык, щеки или губы) появляются сначала точечные налеты белого цвета. В дальнейшем некоторые из этих образований могут сливаться в пленки творожистого вида.

 

Точечные и пленочные образования легко снимаются. На месте удаленных образований отмечается яркая гиперемированная слизистая оболочка. При рациональном лечении заболевание длится не более 5—7 дней.

 

Среднетяжелая форма характеризуется наличием пленочного налета на значительных участках спинки или кончика языка, слизистой оболочке щек и губ. Налет снимается не всегда. На месте удаленного пленочного или крошковидного налета отмечаются эрозивные, иногда кровоточащие поверхности. Заболевание требует более тщательного и настойчивого лечения, так как при этой форме стоматита возможны рецидивы. Обычно заболевание удается ликвидировать за 7—10 дней.

 

При тяжелой форме острого кандидозного стоматита наблюдается диффузное поражение практически всей слизистой оболочки полости рта с включением мягкого и твердого неба, миндалин, язычка и задней стенки глотки. Однако наиболее плотные налеты грязно-серого цвета с явлениями инфильтрации подлежащих тканей имеются на спинке языка, в области щек или нижней губы. В углах рта обычно появляется ангулярный хейлит.

 

Больные жалуются на сухость в полости рта, слюна становится пенистой. Отмечается лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

 

Попытки механическго удаления налета не увенчиваются успехом, так как удается снять только поверхностные слои, под которыми обнаруживаются плотные, прочно спаянные со слизистой оболочкой, нижние.

 

При тяжелом кандидозном поражении полости рта у детей может быть диагностировано грибковое поражение верхних дыхательных путей, мочевого пузыря, кожи в углах рта, а также наружных половых органов.

 

Эта форма заболевания при нерациональном лечении в сочетании с неблагоприятными патогенетическими факторами может перейти в хроническую кандидозную инфекцию или вызвать кандидомикозный сепсис.

 

Хронический кандидоз на слизистой оболочке полости рта детей в зависимости от локализации проявляется в виде глоссита, ангулярного хейлита или стоматита.

 

В далеко зашедших случаях в полости рта обнаруживаются округлой формы желтого или светло-коричневого цвета плотные образования размером в двух- или пятикопеечную монету. Они плотно спаены с тканями языка (спинка, боковые поверхности его), щек или твердого неба, и возвышаются над окружающей гиперемированной слизистой оболочкой. Они болезненны при пальпации, а попытка приподнять один из краев образования ведет не только к резкому усилению болезненности, но и кровоточивости подлежащей слизистой оболочки (рис. 53).

 

Проявления хронического кандидоза в полости рта ребенка

 

Прорастание дрожжеподобных грибов в глубь тканей ведет к образованию плотных гранулем. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы становятся резко увеличенными, плотными на ощупь.

 

Изменения слизистой оболочки полости рта при острых респираторных вирусных инфекциях

Имеются изменения общего состояния таких больных, связанные не только с каким-то тяжелым заболеванием общего характера, но и с местными проявлениями хронического кандидоза в полости рта. Дети становятся бледными, они угнетены своим состоянием. В связи с резкой болезненностью дети малоразговорчивы, переходят на прием только жидкой пищи. Из-за сухости в полости рта много пьют.

 

Хронические микотические заеды встречаются у детей дошкольного и школьного возраста и общее состояние их страдает мало. Обычно это дети, злоупотребляющие углеводами и имеющие декомпенсированную форму кариеса.

 

В углах рта обнаруживаются глубокие трещины с плотными, возвышающимися краями. Кожа в этих местах несколько гиперемирована, могут наблюдаться явления мацерации. При открывании рта появляется болезненность и кровоточивость.

 

Диагностика кандидозной инфекции с проявлениями в полости рта у детей в отличие от взрослых значительно проще в силу небольшого разнообразия клинических форм и яркой клинической картины.

 

Из лабораторных методов наибольшее значение имеет микроскопический метод исследования материалов с очагов поражения, которые получают с помощью прокаленной платиновой петли или стоматологической гладилки путем соскабливания налета. Следует отметить, что этот метод является наиболее простым и доступен практически любому врачу-стоматологу.

 

Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционном мононуклеозе (болезнь Филатова — Пфейффера)

А. И. Марченко и Μ. М. Руденко предлагают 2 варианта микроскопического исследования полученного материала: без окраски и с окраской. При первом методе исследования рекомендуется материал поместить на обезжиренное, проведенное через пламя горелки предметное стекло. Патологический материал следует покрыть 10% раствором едкой щелочи (КОН), смесью спирта и глицерина (глицерина и спирта по 2 части, воды — 4) или раствором Люголя двойной крепости (кристаллического йода 1 г, йодида калия — 2 г, воды 150 мл). При микроскопироваиии с малым увеличением (1: 100) обнаруживают скопления дрожжеподобных грибов и псевдомицелий. При увеличении 1:500 удается увидеть отдельные клетки дрожжеподобных грибов, их форму и расположение. Отчетливо выявляются цепочки из удлиненных почкующихся клеток.

 

В случае проведения микроскопического исследования после предварительной окраски патологический материал рекомендуется слегка растереть петлей, концом пастеровской пипетки или уголком другого стекла в капельке водопроводной воды. Затем тонким слоем следует размыть материал по предметному стеклу и фиксировать его над пламенем горелки. Полученный таким образом материал можно покрасить по Граму, Цилю—Нильсену, Романовскому—Гимзе или 1% раствором метиленового синего.

 

Различают 4 формы (стадии) зрелости псевдомицелия Candida albicans.

 

Молодой псевдомицелий нежный, хорошо окрашивается; в поле зрения не более 3 бластопор. Наличие в препаратах только молодого псевдомицелия свидетельствует об остроте процесса. Зрелый псевдомицелий представлен четырьмя бластопорами и более, он может быть длинным, выходить за пределы поля зрения (гигантская форма), располагаться группами; возможно обнаружение бластопор, внедрившихся в эпителиальные клетки. Зрелый псевдомицелий характерен для хронических форм заболевания, особенно когда имеется одновременное поражение желудочно-кишечного тракта. Старый псевдомицелий плохо окрашивается, толще описанных ранее форм. Может иметь разную длину, но чаще короткий, образуется в результате распада длинных нитей. Встречается в период ремиссии заболевания. Дегенеративный псевдомицелий очень тонкий и короткий, плохо окрашивается.

 

Изменения слизистой оболочки полости рта при кори

В связи с обнаружением грибов рода Candida и при исследовании материалов, полученных от здоровых лиц, рекомендуется проводить повторные микроскопические исследования в динамике заболевания. Нарастание находок грибов при повторных исследованиях является показателем их активности в патологическом процессе в полости рта.

 

Важным моментом в диагностике кандидозов является количественное определение степени обсемененности пораженных тканей.

 

Забор материала производят стерильным ватным тампоном, который затем помещают в стерильный флакон или пробирку с 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. После встряхивания пробирки 0,5 мл взвеси переносят в чашку Петри со средой Сабуро. Посевы следует выдержать в термостате при температуре 37°С в течение 48 ч. После подсчета числа выросших колоний и умножения полученного числа на 50 получают данные о количестве жизнеспособных клеток с одного тампона в 1 мл среды.

 

По данным А. И. Марченко и Μ. М. Руденко, количество колоний Candida albicans при грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта в 1 мл смыва с тампона колеблется от 3640 до 13 665 (при среднем значении 7539). Эти показатели у здоровых лиц колеблются от 149 до 982 (при среднем значении 454). Указанные исследования также рекомендуется проводить многократно в динамике заболевания.

 

Диагностическая ценность кожных проб в настоящее время оценивается невысоко, так как они бывают положительными и у здоровых лиц с сапрофитирующими дрожжеподобными грибами.

 

Серологические исследования имеют определенное диагностическое значение при условии значительного нарастания титра противогрибковых антител.

 

Лечение острых кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта следует проводить с учетом обстоятельств, приведших к перестройке макро- и микроорганизма. В первую очередь следует выяснить необходимость дальнейшего назначения антибиотиков, кортикостероидов или других иммунодепрессантов. Необходимо установить длительность применения этих препаратов и возможность их отмены.

 

Большое значение имеет рациональное питание ребенка, назначение поливитаминов, а также проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены полости рта.

 

Местно при лечении кандидозного стоматита в легкой форме достаточно бывает многократного (5—6 раз) применения растворов, ощелачивающих полость рта: 10—20% раствор буры в глицерине, 2—5% раствор питьевой соды, 1 % водные растворы анилиновых красителей, йодинол.

 

При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями или аппликациями показано местное применение противогрибковых мазей: 5% нистатиновой, 5% левориновой, 0,5% декаминовой и др.

 

Везикулярный стоматит с кожными проявлениями

При тяжелом течении заболевания рекомендуется наравне с описанным выше местным лечением назначать внутрь нистатин, леворин или другой противогрибковый препарат. При этом для усиления лечебного эффекта рекомендуется при определении схемы лечения ребенка придерживаться принципа, чтобы один и тот же препарат не назначался местно и внутрь.

 

Лечение хронических и генерализованных форм кандидозной инфекции сопряжено с определенными трудностями. При неярко выраженном хроническом кандидоз-ном стоматите у детей старшего возраста хорошие результаты дает назначение декаминовых карамелек. Эта лекарственная форма бывает незаменимой у лиц с хроническим кандидозом полости рта, развившемся у «сладкоежек» и длительно пользующихся ортодонтическими аппаратами.

 

В тяжелых случаях, кроме уже названных лекарственных препаратов и лекарственных форм, рекомендуем новые противогрибковые средства: амфоглюкамин, анкатил, микогептин, 5-флуроцитозин и др. Иногда приходиться прибегать к назначению противогрибковых вакцин, моно- или поливалентных, или приготовленной специально аутовакцины.

 

Во всех случаях хронических кандидозов наблюдается сенсибилизация к ним организма, в связи с чем в комплексном лечении таких больных показано назначение десенсибилизирующих препаратов.

 

Изменения слизистой оболочки полости рта при ветряной оспе и опоясывающем лишае — герпес Зостер

Больным кандидозом назначают пищу, богатую поливитаминами и микроэлементами (гречневая каша, цветная капуста, молочные продукты, фрукты и овощи) и ограничивают продукты, содержащие углеводы (мучные и кондитерские изделия, сладости).

 

Профилактика кандидозов должна начинаться еще в дородовом периоде беременной женщины путем своевременной санации родовых путей. Для профилактики кандидозов в роддоме всем детям с 2—5-го дня жизни рекомендуется в рот вводить суспензию нистатина или другого противогрибкового препарата.

 

В связи с контагиозностью заболевания важно соблюдать строгий санитарно-гигиенический режим в больнице, родильном доме или детском дошкольном учреждении. Посуда, белье и предметы ухода за больным должны подвергаться тщательной дезинфекции (кипячение в течение 15—20 мин).

 

При необходимости назначения детям антибиотиков рекомендуется их применять под «прикрытием» нистатина.

 

Целесообразно повсеместно разъяснять родителям недопустимость самолечения антибиотиками широкого спектра действия, длительного местного применения меда при лечении различных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

.......Вирусные заболевания слизистой оболочки рта

заболевание слизистойГерпетическая инфекция - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде субклинических и клинически манифестных форм, которые возможны лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

 

По данным ВОЗ, заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, занимают второе место в мире после гриппа как причина смертности от вирусных инфекций.

У человека выделяют 6 видов вируса. Наиболее типичным является вирус

1 типа, который вызывает орофациальный герпес, по своим свойствам к нему близок вирус 2 типа, вызывающий генитальный герпес. Вирус герпеса 3 типа является причиной двух самостоятельных заболеваний - ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус герпеса 4 типа или вирус Эпштейна-Барра является этиологическим фактором инфекционного мононукпеоза, лимфомы Беркитта, ворсистой лейкоплакии языка. Вирус герпеса 5 типа - причина цитомегаловирусной инфекции. И, наконец, вирус герпеса человека 6 типа, как достоверно установлено впоследнее время, вызовет внезапную экзантему у детей раннего возраста и синдром хронической усталости у взрослых.

Вирусные заболевания и их возбудители

 

Вирус Заболевание      

ВПГ-1 Ортофациальный герпес      

ВПГ-2 Генитальный герпес      

ВПГ-3 Ветряная оспа, опоясывающий лишай      

ВПГ-4 Инфекционный мононуклеоз. лимфома Беркитта, ворсистая лейкоплакия языка      

ВПГ-5 Цитомегаловирусная инфекция      

ВПГ-6 Внезапная экзантема, синдром хронической усталости

 

 

Этиологи и патогенез вирусных заболеваний слизистой оболочки рта

 

Источниками инфекции при заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса, являются больные с различными формами болезни, в том числе латентной, а также вирусоносителями.

Вирус передается контактным путем, контактно-бытовым, воздушно-капельным и вертикальными путями (от матери к плоду). Последнее может осуществляться во время родов, трансплацентарно. Наибольшее количество заболеваний регистрируется в холодное время года, могут наблюдаться вспышки в детских садах, школах, больницах.

Патогенез, начальное размножение вируса происходит у входных ворот, далее он проникает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь и гематогенно заносится во внутренние органы, мозг. В центральную нервную систему он может проникать и по нервным стволам. Уже через несколько дней после заражения в сыворотке крови появляются антитела. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется в нем в течение всей жизни, находясь в неактивном состоянии. Вирусоносительство встречается более чем у 90% людей и является одной из особенностей герпеса.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяют на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

По клиническим формам выделяют 4 формы: латентную, локализовануую, генерализованную и смешанную.

Первичная герпетическая инфекция возникает при первичном контакте человека с ВПГ. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте. Первичный герпес может проявляться поражением кожи слизистых, чаше всего - это ОРЗ или ОГС. Может поражаться конъюнктива или роговица глаза. Особенно тяжело первичная герпетическая инфекция протекает у новорожденных и на фоне выраженного иммунодефицита. Возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов или головного мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Вторичная рецидивирующая герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Т. к. рецидивы протекают при наличии противовирусных антител, то они протекают на фоне болезней, снижающих иммунитет. Рецидивы возникают с различной частотой, если чаще, чем в один квартал можно говорить о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции. Особое место в детской инфекционной патологии занимает острый герпетический стоматит. На долю этого заболевания приходится 80% всех заболеваний слизистой оболочки рта у детей. Наиболее часто эта форма встречается у детей 1-3 лет, что объясняется исчезновением антител, полученных от матери интерпланцетарно, а также отсутствие форм специфического иммунитета.

Как известно, ОГС имеет 5 периодов развития:

1)  продромальный;

2)  катаральный;

3)  период высыпаний;

4)  период угасания болезни;

5) клиническое выздоровление

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Ряд авторов отмечают увеличение тяжелых форм у детей в последние годы. Тяжесть течения определяется количеством высыпаний, уровнем температурной реакции и общим состоянием больных.

Клинические проявления острого герпетического стоматита

По клиническому течению различают легкую, средиетяжелую и тяжелую форму острого герпетического стоматита.

Легкая степень тяжести заболевания характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, иногда может быть субфебрильная температура. Слизистая оболочка полости рта отёчна, гиперемирована, отмечается кровоточивость десен, на различных участках наблюдаются единичные, как правило, не сливающиеся эрозии округлой формы, диаметром до 1-5 мм, покрытые фибринозным налетом. Высыпания однократные, длительность заболевания 4-5 дней.

Для среднетяжелой формы заболевания характерны явления интокации, в продромальный период наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, ребенок капризный, вялый, плохо спит. Начало болезни острое, температура тела выше 38 градусов. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подбородочные и шейные, отмечается болезненность при пальпации. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, на 2-3-й день заболевания на слизистой оболочке рта, красной кайме губ, лица появляются высыпания отдельных и сгруппированных пузырьков, которые вскрываются и превращаются в эрозии до 5-7. Они резко болезнены и локализуются на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, дужках миндалин, деснах. В крови повышеное СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения. В связи с тем, что вирус энцефалотропен, тяжелая форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Температура тела достигает 39-40 градусов. На слизистой оболочке полости рта наблюдается до 20-30 сливающихся эрозий. Период высыпания продолжается до 2-4 суток, у некоторых детей эрозии возникают не только на слизистой оболочке рта, но и коже лица, пальцев.

В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, повышенное СОЭ. В моче определяется белок.Заболевание сопровождается выраженным острым катаральным гингивитом, который при тяжелом течении может переходить в язвенно-некротический.

Принципы лечения острого герпетического стоматита

1. Неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкостей, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой кислотой).

2. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол в возрастных дозах).

3. Противовирусные препараты внутрь.

4. Назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров по согласованию с педиатром у лиц с высоким риском рецидива заболевания.

Местное лечение острого герпетического стоматита

Проводится обезболивание 3% анестезиновой мазью или гелями с местным обезболивающим эффектом. После чего проводится антисептическая обработка зубов, очищение их от налета отжатыми тампонами, смоченными в слабом чае, р-рах трав, слабом р-ре антисептиков. В настоящее время не рекомендуют применять орошения и промывания, т. к. это приводит к вымыванию из полости рта лизоцима и интерферона.

Противовирусная терапия проводится с первых дней заболевания, то есть уже в продромальном периоде.

Препараты применяются 4-5 раз в день. Противовирусные препараты наносят не только на пораженные участки, но и на видимо здоровые участки слизистой.

Этапы местного лечения

1. Аппликационное обезболивание 3% анестезиновой эмульсией, 1% р-ром лидокаина, Хогель-гель со вкусом вишни, Диплен-Дента LХ. Не рекомендуется применять аэрозоли.

2. Антисептическая обработка (р-р фурациллина, 1% р-р перекиси водорода, 0,02% р-ром хлоргексидина, р-р димексида, отвары трав).

3. Местное противовирусное лечение 3% мазь зовиракс (ацикловир) наносится на кожные покровы, на слизистую оболочку полости рта 0,5% бонафтоновая мазь, 0,5% флореналевая мазь, 0,5% адималевая мазь, 0,25-0,5% ридоксолевая мазь, 2% алпизариновая мазь, 3% мегосиновая мазь, 3% линимент госсипол, 1% р-р ДНК- азы, интерферон, интерфероновая мазь, р-р полу дана (в течение первых 5 суток).

4. Кератопластические средства (масляный р-р витамина А, масло шиповника, облепихи, солкосерил дентальная адгезивная паста).

Противовирусные средства

Все противовирусные средства можно разделить на 3 группы

1. Аналоги нуклеозидов - сходны по структуре с промежуточными продуктами синтеза РНК и ДНК, способные вмешиваться в репродукцию вирусов (ИДУ, видарабин, бромуридин).

2. Препараты, обладающие вирулицидным действием, вызывают деструкцию вирусов, расположенных внеклеточно. Растительного присхождения (хелепин, госсипол, флакозид алпизарин) и синтетического (оксолин, флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол, метисазон,заболевание слизистой ремантадин).

3. Препараты, активные в отношении внутриклеточных вирусов. Механизм их действия заключается в том, что они ингибируют синтез нуклеиновых кислот. (Зовиракс (Ацикловир), Ганцикловир, Фоскарнет).

4. Индукторы интерферона (интерферон, гегасин, полудан).

 

Общее лечение среднетяжелой и тяжелой форм герпетической инфекиии

При среднетяжелой и тяжелой формах ОГС обязательно применяются 3 группы препаратов системного назначения. Это - противовирусные парентерально или перорально, лучший терапевтический эффект отмечается у ацикловира. валтрекса (вапцикловира), менее активны бонофтон, алпизарин, хелепин.

Затем применяют индукторы интерферона, предпочтительнее назначать ридостин, циклоферон, продигиозан, полудан имеют выраженный побочный эффект — повышение температуры. Применяют иммуномодуляторы: противогерпетический иммуноглобулин. Эффект наступает уже через 3 часа после введения. Иммуноглобулин человеческий нормальный (эффект на 2-е сутки). Иммунотерапия назначается по согласованию с педиатром при среднетяжелой и тяжелой формах ОГС.

Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, поливитамины, аскорбиновая кислота. При выраженной интоксикации: дополнительная инфузионная терапия. Жаропонижающая терапия при температуре выше 38 градусов.

 

Этапы общего лечения острого герпетического стоматита

1. Противовирусные препараты парентерально (перорально) (ацикловир, валтрекс, бонафтон).

2. Индукторы интерферона (ридостин, циклоферон, полу дан).

3. Иммуномодуляторы (противогерпетический иммуноглобулин, иммуноглобулин человеческий).

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил).

6. Жаропонижающие средства.

Низкая токсичность Ацикловира (другие названия - Виролекс, Рибамидил) объясняется тем, что он действует лишь на инфицированные клетки, блокируя синтез вирусной ДНК и защищая неинфицированные клетки.

Период полувыведения препарата из организма 3 часа, причем на 90% выводится с мочой в неизменном виде. Ингибирует все 6 типов вирусов герпеса человека. В 160 раз более активен по отношению к вирусу простого герпеса, чем флореналь и бонофтон. Форма выпуса препарата:

- флаконы по 125,250 и 500 мг препарата в виде натриевой соли;

- таблетки и капсулы, по 200 мг, 400 мг и 800 мг препарата;

- суспензия, содержащая в 5 мл 200,400 и 800 мг препарата;

- мазь крем с содержанием в 1г 50 мг препарата (5%);

- глазная мазь, содержащая в 1г. 30 мг препарата (3%).

Показания дя внутривенного введения ацикловира:

1. Тяжелые формы первичной и рецидивирующей вирусной инфекции (поражение Ц.Н.С. и внутренних органов, генерализованная инфекция)

2. Инфекции, вызванные ВПГ у больных с тяжелыми нарушениями имунной систамы.

3. Профилактика заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса у больных с тяжелыми нарушениями имунной системы.

 

Показания к применению ацикловира в форме суспензии, таблеток и капсул:

1. Первичные проявления вирусной инфекции, а также рецидивы герпетической инфекции.

2. Профилактика герпетической инфекции у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии, например, у больных лейкозом на фоне лечения цитостатиками, при пересадке внутренних органов.

3. Профилактика рецидивов заболевания.

Для лечения острых проявлений доза ацикловира составляет 200 мг 5 раз в день. У больных иммунодефицитными состояниями она может быть увеличена в 2 раза. Детям старше 2 лет доза аналогична таковой у взрослых. Для детей до 2 лет рекомендуется половина дозы взрослого. Средняя продолжительность курса - 5-10 дней. У больных с тяжелыми иммунологическими нарушениями продолжительность профилактического курса от 3 мес. до 6 мес. Доза варьирует от 200 мг до 800 мг 2 раза в день.

Крем Ацикловир применяют при манифестных формах герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек 5 раз в день в течение 5- 10 дней.

Вектавир - 1% крем пенцикловира для наружного применения, противовирусный препарат нового поколения; 2 и 5 г в тубе. Высокоактивен в отношении вируса простого герпеса, а также вируса опоясывающего лишая. Пенцикловир проникает в клетки, инфицированные вирусом, где быстро превращается в пенцикловира трифосфат, ингибирующий репликацию вирусной ДНК. Показания к применению: герпес губ.

Способ применения: взрослым и подросткам старше 16 лет крем наносится на неизмененную кожу и изъязвленную поверхность губ на 2 часа, курс - 4 дня. Избегать попадания крема на слизистые оболочки и область глаз!

Вирц-Мерц (мазь по 5г. в тубе) - противовирусное средство наружного применения, препятствует абсорбции вируса на клеточной поверхности, тормозит и модифицирует синтез вирусных белков. Показания к применению: инфекционно-воспалительные изменения кожи и слизистой оболочки полости рта, вызванные герпес-вирусами: герпес губ, опоясывающий лишай.

Мазь наносят на пораженный участок кожи и легко втирают 3-5 раз в сутки.

Не следует применять при образовании везикул и повышенной чувствительности к препарату.

Интерферон оказывает ингибирующее влияние на широкий круг вирусов. Механизм противовирусного действия заключается в его проникновении в клетку с последующим синтезом антивирусного белка, который предотвращает или подавляет размножение вирусов. Противовирусный препарат — лейкоцитарный интерферон - белок, выделяющийся лейкоцитами человека, получен из донорской крови. Применяется как противорецидивное средство, не имеет противопоказаний, выпускается в ампулах по 500 ЕД/мл. Показания к применению: профилактика и лечение в начальной стадии гриппа, герпетического стоматита, простого пузырькового и опоясывающего лишая. Вводится внутримышечно по 1мл. через 3-4 дня, курс 4-5 инъекций. Местное лечение: содержимое ампулы растворить в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия и использовать для аппликаций с первых дней заболевания 2 раза в сутки не менее 2-3 суток.

Интерферон (300 ЕД.) с продигиозаном (400 мкг) используют для аппликаций 5-7 раз в день на протяжении 3-5 дней.

Интерферон с метацилом (300 ЕД интерферона, растворяемого в 1 мл дистиллированной воды, 100 мг метацила) применяют для аппликаций 4-5 раз в день на протяжении 3-5 дней.

Такой препарат как рааферон используется для терапии различных вирусных заболеваний, гепатита В, гриппа, герпеса и т. д. Схема лечения раафероном: внутримышечное введение по 500 тыс. ЕД. один раз в день. Курс - 5 инъекций с интервалом в 1-2 дня.

Все отмечают хорошую переносимость препарата, редки аллергические реакции. При непрерывно рецидивирующей форме герпеса у детей происходит постепенное снижение выраженности симптомов общего и местного характера.

Виферон содержит интерферон альфа 2Ь и витамины Е и С. Выпускается в свечах, применяется в комплексной терапии вирусных инфекций. Дозы: новорожденным и детям до 7 лет назначают свечи Виферон, содержащие 150000 МВ интерферона альфа, детям старше 7 лет и взрослым - свечи по 500000 МЕ. Новорожденным и недоношенным детям назначают по 1 свече 2 раза в сутки, курс лечения 5 дней, рекомендуется проводить от 1 до 3 курсов Виферона. Перерыв между курсами 5 дней.

С целью воздействия на защитные силы организма с лечебной и профилактической целью при герпетической инфекции используется противогерпетическая вакцина (живая, инактивированная и рекомбинантная).

Вакцина вводится внутрикожно на внутренней поверхности предплечья в дозе 0,2 мл. Курс лечения состоит из 10 инъекций с промежутками между ними 2-3 дня. Препарат применяется только вне рецидива.

Введение вакцины может сопровождаться выраженной общей и местной реакцией, появление герпетических высыпаний не является противопоказанием для дальнейшего лечения. Детям назначают гипосенсибилизирующие препараты. При обширных высыпаниях герпеса и диаметре гиперемии кожи больше 6см вакцинотерапию временно прекращают до исчезновения рецидива.

 

Противопоказания к введению вакцины:

1. Возраст до 14 лет.

2.  Острые инфекционные заболевания, болезни крови, туберкулез, болезни печени и почек, декомпенсированные пороки сердца, аллергические заболевания, злокачественные новообразования.

На кафедре терапевтической стоматологии ММСИ (Московский медико-стоматологический институт) в течение 2 лет успешно применяют препарат Иммудон как иммунокорректор при лечении ОГС у детей. Он состоит из лифилизированных микробных лизатов. Одна таблетка содержит 1,5 млрд. микроорганизмов.

Имудон - это поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто встречающиеся при заболевании полости рта микробы. Препарат влияет на местную иммунную систему слизистой оболочки рта, увеличивая фагоцитарную активность, повышает уровень лизоцима в слюне, стимулирует выработку антител иммуно-компетентными клетками. Препарат выпускается в таблетках, предназначенных для полного растворения во рту. Обладает мятным, приятным, нераздражающим вкусом. Ускоряет сроки заживления. Таблетку применяют 5-6 раз в день, через 30-40 минут после обработки противовирусной мазью.

Рецидивирующий герпес или рецидивирующий герпетический стоматит - заболевание слизистой оболочки полости рта, возбудителем которого является вирус простого герпеса, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострением с высыпанием эрозий.

Этиология и патогенез данного заболевания аналогичны ОГС. В анамнезе у всех детей отмечается перенесенный ранее острый герпетический стоматит.

 

Клинические проявления рецидивирующего афтозного стоматита.

У 10% детей, перенесших ОГС рецидивы возникают на протяжении одного года. Основным элементом поражения, характерным как для данного заболевания, так и для острого герпетического стоматита является эрозия округлой или овальной формы. На любой части тела, чаще всего на краснозаболевание слизистойй кайме губ, коже губ, на крыльях носа, кончике языка, переднем отделе неба возникает сыпь, состоящая из нескольких мелких, сливающихся пузырьков, окруженных воспалительной каймой, через несколько дней пузырьки засыхают и заживают без рубцов. Повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, при легкой форме заболевания чаще всего не бывает. По мере нарастания тяжести заболевания количество эрозий может увеличиваться, также как удлиняется и период их заживления. При тяжелой форме заболевания появляется недомогание, мышечная боль, температура 38-39 градусов. Рецидивы могут быть частыми и регулярно повторяться без всякого провоцирующего фактора. Пузырьки имеют склонность к вскрытию, образованию эрозий и язв. Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Описаны случаи малигнизации хронического герпеса губ.

Дифференииальная диагностика реиидивируюмего афтозного стоматита

Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом, травматическими эрозиями, медикаментозным стоматитом, язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана, синдромом Бехчета, рубцующимися афтами Сеттона, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Диагностика и лечение во многом сходна с ОГС, акцент делается на применении иммуностимуляторов (гистоглобина, гаммаглобулина, пентоксила, декариса, противогерпетических вакцин), используют витаминотерапию (вит.С,вит.В12). Используют гаммаглобулин (1 мл на 10 кг веса). Обязательно проводится устранение очагов хронической инфекции в организме ребенка. В связи с тем, что у каждого 7-8 ребенка наблюдается переход в хроническую форму, была предложена разработка метода лечения у больных ОГС группы риска. Применение гелий-неонового лазера при лечении ОГС у детей позволило снизить частоту перехода ОГС в хроническую форму. Профилактика вирусных заболеваний: изоляция больных от коллектива; устранение хронических очагов инфекции; применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа (1-2 раза в день); противовирусных препаратов (ремантадин) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней; дибазол (интерфероноген) по 1 таблетке в день; ингаляции 0,1% р-ра ДНКазы, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, которые предотвращают размножение вируса герпеса. В эпидемию гриппа рекомендуют применять десенсибилизирующие препараты: супрастин, димедрол, пипольфен, фенкарол (1 разовая доза в сутки), профилактический курс проводят не более 5 дней. Для профилактики вирусных заболеваний используется герпетическая поливакцина по 0,3 мл внутримышечно 5 инъекций, через 7-10 дней курс повторяют. Вакцинация направлена на стимуляцию специфического клеточного иммунитета и специфическую десенсибилизацию.