Рекомендован н а я л и тература

Основна:

· Инфекционные болезни: Учебник / За ред. О.А. Голубовско й. — К.: ВСВ "Медицина", 201 4. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл., пал. тв.

Додаткова:

• Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. Д. Ющук, Ю. В. Венгеров. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1056 с.
• Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1008 с. – (Учебник).

 

Матер и ал ы для самоконтрол я

3.4.1. Вопросы для самоконтрол я α - 2

1. К какой группе инфекционных болезней по источнику инфекции принадлежат кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез.

2. Источник и резервуар инфекции при псевдотуберкулезе, кишечном иерсиниозе.

3. Механизм и пути передачи иерсиниозов.

4. Факторы патогенности Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.

5. Основные стадии патогенеза иерсиниозов.

6. Морфологические изменения в органах и тканях при иерсиниозах.

7. Клиническая классификация псевдотуберкулеза.

8. Клиническая классификация кишечного иерсиниоза.

9. Клинические проявления локализованных форм псевдотуберкулеза.

10. Клинические проявления генерализованных форм псевдотуберкулеза

11. Клинические проявления при кишечном иерсиниозе.

12. Опорные клинические симптомы псевдотуберкулеза в разгаре болезни.

13. Характеристика сроки возникновения и динамика сыпи у больного псевдотуберкулез.

14. Последствия кишечного иерсиниоза.

15. Последствия псевдотуберкулеза.

16. Основные причины летальности при иерсиниозах.

17. Осложнения, характерные для псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза

18. План обследования больного кишечным иерсиниозом, псевдотуберкулезом.

19. Методы специфической диагностики кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

20. Этиотропная терапия иерсиниозов: дозы, пути введения лекарственных средств, продолжительность лечения.

21. Принципы патогенетической терапии иерсиниоза.

22. Принципы профилактики кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

23. Осложнения, характерные для псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза

Тест ы для самоконтрол я

В ы брат ь правильный ответ:      α- 1

ВАР И АНТ 1

1. При абдоминальной форме кишечногоиерсиниозанаблюдается:

А. Холецистит

Б. Острый панкреатит

В. Мезаденит

Г. Диарея с обезвоживанием

Д. Медиастенит

Правильный ответ: В

Задач и для самоконтрол я

Задача 1                            α- 2

       Больная 20 лет заболела остро: повысилась температура до 38,6С, тошнота, двухкратная рвота, боль в околопупочной и правой подвздошной областях, жидкий стул. На 2-й день болезни доставлена ​​в инфекционное отделение.

Объективно: Т тела - 39,1˚С. Лицо гиперемировано, отечное, иньекция сосудов склер. Язык покрыт белым налетом, кончик его малинового цвета. В ротоглотке - гиперемия слизистой оболочки дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины рыхлые, налетов нет. Отечность, гиперемия дистальных отделов рук и ног, отечность вокруг крупных суставов, ограниченная подвижность в этих суставав из-за выраженной болезненности. Вокруг суставов полиморфная пятнистая и уртикарная сыпь. На боковых поверхностях туловища, грудной клетки мелко-пятнистая сыпь. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, АД - 100/65 мм Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, несколько вздут, печень на 1,5 см. выступает из-под ребра, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, без примесей, 2 раза в сутки.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

 

Образец решения

1. Д-з:острый псевдотуберкулез, генерализованная форма, середняя степень тяжести.
2. Обследование больного

Общий анализ крови, гематокрит

Общий анализ мочи, діастаза

Кровь на RW, HBsAg

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, глюкоза, амилаза, аммиак, K, Na, Cl;
С-реактивный белок

Копроцитограма
ЭКГ,

УЗИ ОБП

Бактериологический посев испражнений, крови на Yersinia еnterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis

ИФА определения IgM и IgG к иерсиниям

Кровь РА, РНГА с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами в парных сыворотках

3. Лечение

Режим - строгий постельный;

Диета - №4

Обильное питье (около 2500мл в сутки): чай, кисель. компот, минеральная вода негазированная

Ципрофлоксацин по 0,5 г per os 2 раза в сутки

Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки

Аскорутин 1 таб. 3 раза в сутки

             

Задача 2                    α – 3

Больной 27 лет заболел остро, через несколько дней после употребления в пищу немытых овощей. Т тела повысилась до 39°С, появилось чувство жара, головная боль, артралгии, тошнота, рвота, послабление стула (до 5-7 раз), боль в эпигастрии, которая на 2-й день болезни сместилась в илеоцекальную область. Доставлен в хирургическое отделение.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, конъюнктивы. Склерит. Т тела - 38,5°С. Язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота - болезненность и урчание в илеоцекальной области, слабо-положительные симптомы Ситковского, Ровзинга. Печень и селезенка несколько увеличены. Ан. крови: лейкоцитов - 12,8х10⁹/ л, СОЭ - 22 мм / час. Прооперирован в связи с появлением симптомов раздражения брюшины, нарастанием лейкоцитоза до 15,8х10⁹ / л и СОЭ до 30мм / ч.

На операции - аппендикс гиперемирован, мезентериальный лимфаденит, отек и гиперемия дистального отдела подвздошной кишки. В патоморфологическом исследовании - катаральный аппендицит.

В послеоперационном периоде - диарея, уртикарная сыпь. Послеоперационная рана чистая. Несмотря на лечение пенициллином сохранялась высокая лихорадка. В общем анализе крови: Эр. - 4,0. 10¹² / л, Нв 120г / л, Л - 18,6 х10⁹ / л, п / я - 16%, с / я - 56%, е - 6%, л - 19%, м - 3%, СОЭ - 26 мм / час.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

 

П редварительный д-з: Кишечныйиерсиниоз, абдоминальная форма, средняя степень тяжести. Состояние после аппендектомии.

1. Обследованиебольного

Общий анализ крови, гематокрит

Общий анализ мочи, діастаза

контроль диуреза

Кровь на RW, HBsAg

Биоимичний анализ крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой,, глюкоза, амилаза, аммиак, K, Na, Cl;
С-реактивный белок

Коагулограмма

Копроцитограма

ЭКГ,УЗИ органов брюшной полости

Бактериологический посев испражнений, крови на Yersinia еnterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis

ИФА определения IgM и IgG к иерсиниям

Кровь РА, РНГА с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами в парных сыворотках
2. Лечение

режим - строгий постельный;

диета - № 2

Обильное питье: 2500мл в сутки (чай, минеральная вода без газа)

Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза раза в сутки per os

Супрастин 2,0 × 2 раз в сутки в / м

Обработка послеоперационной раны

наблюдение хирурга

3.4.4. Запо лнить таблицю                   α - 3