Плевральді кеңістіктің пункциясы 1 страница

/

Бронхоальвеолярлы лаваж

/

Ультрасонография

/

Радионуклидті сканирлеу

/

Медиастиноскопия

!

Ер адам 48 жаста. Жөтелге, ұстама тәрізді, таңғы уақытта; аздаған физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. 25 жылдай темекі тартады, күніне 20 темекі. Жалпы тәжірбиелік дәрігер бірінші кезекте міндетті түрде науқасқа минимум зерттеуді ұсыну жүргізілді. Қандай диагностикалық зерттеу қосымша жүргізілу керек?

/

ЭКГ

/

Компьютер лік томографи я

/

Бронходилатацион ды тест

/

Бронхоскопи я

/

Медиастиноскопи я

!

Өкпе тамырындағы тромбты анықтайтын қазіргі рутинді клиникалық тәжірбиеде қолдануға. Европалық кардиологиялық қоғамның ұсынысымен руқсат етілген әдіс? 2008 (ESC)?

/

Компьютерлік томография

/

Эхокардиография

/

D-димер мөлшерін анықтау

/

өкпе тамырларының нгиографиясы

/

Вентиляционды-перфузионды сцинтиграфия

!

Әйел 57 жаста, лапароскопиялық тексеруден бұрын қаралуға келді. Анамнезінде: аяқтардың артериясының атеросклерозы.

Қандай диагностикалық зетрреу жүргізу тиімді?

/

аяқтардың доплерографиясын жүргізу

/

Тамырды дуплексті УДЗ мен қарау

/

Жүректің УДЗ

/

Радиоизотопты флебосцинтиграфия

/

Эзофагогастродуоденоскопия

 

!

Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?

/

Қазан- қараша айының бірінші жартысы

/

Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы

/

Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы

/

Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы

/

Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы

!

Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді.

ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын?

/

Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді

/

Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді

/

Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды

/

Вакцинация пневмонияны болдырмайды

/

Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды

!

АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы?

/

Пневмоциста

/

Пневмококк

/

Гемофильды таяқша

/

Анаэробты микроағза

/

Көкіріңді таяқша

!

Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр.

Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек?

/

Ауруханадан тыс пневмония

/

Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

/

Өкпе абсцессі

/

Жедел жүрек жетіспеушілігі

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

!

Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады. 

Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді?

/

Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі

/

Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы

/

ЭТЖ төмендеуі

/

Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі

/

Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі

!

Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс.

Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН?

/

Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия

/

Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония

/

Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия

/

Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы

/

Белдемелі теміреткі

!

Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.

Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек?

/

Респираторлы фторхинолондар

/

Макролидтер

/

Иммуномодуляторлар

/

«Қорғанған» аминопенициллиндер

/

β-лактамды антибиотиктер

!

Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы.

Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады?

/

Макролидтер

/

Респираторлы фторхинолондар

/

Пенициллиндер

/

Иммуномодуляторлар

/

Биогенды стимуляторлар

!

Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейк о циттер 16х10⁹/л дейін.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?

/

Кеуде қуысының рентгенографиясы

/

Қанның иохимиялық талдауы

/

Артериальды қанның газын анықтау

/

Қақырық талдауы

/

Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу

!

Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады.

Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады?

/

1 дәрежесі

/

0 дәрежесі

/

2 дәрежесі

/

3 дәрежесі

/

4 дәрежесі

!

Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі».

Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) дамуына қауіп факторы болып табылады?

/

Белсенді және белсенді емес темекі шегу

/

Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы

/

IgM өндірілуінің төмендеуі

/

Ішімдікті көп қолдану

/

Біріншілік өкпе гипертензиясы

!

Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см. 

Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен.

«Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін?

/

Тұқымқуалайтын аномалия

/

Идиопатиялық өкпе фиброзы

/

Өкпе обыры

/

Остеоартропатия

/

Бауыр циррозы

!

28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы.

Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн?

/

Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы

/

Қақырықты бактериологиялық зерттеу

/

Спирометрия

/

Бронхография

/

Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

!

38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі.

Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн?

/

β₂-адреномиметиктер

/

Антибактериалды

/

Вирусқа қарсы препараттар

/

Глюкокортикоидтар

/

Жөтелге қарсы

!

42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

/

Пульмонологтың

/

Гастроэнтерологтың

/

Оториноларингологтың

/

Инфекционистің

/

Кардиологтың

!

Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады.

Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады?

/

10 жылдан кейін

/

3 жылдан кейін

/

5 жылдан кейін

/

7 жылдан кейін

/

15 жылдан кейін

!

42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады.

Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

/

Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер

/

Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар

/

Көп мөлшердегі эозинофилдер

/

Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар

/

Көп мөлшердегі эритроциттер

!

32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

/

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

/

Қақырықты бактериологиялық зерттеу

/

Бронхография

/

Спирометрия

/

Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

!

57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатынорта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады.

Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін?

/

Диклофенак

/

Эритромицин

/

Алюминий сульфаты

/

Метронидазол

/

Амоксициллин

!

Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7.

Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

/

Қантамырлық хирург

/

Кардиолог

/

Жалпы хирург

/

Терапевт

/

Диетолог

!

Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында.

Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

/

Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде

/

Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 20 күн ішінде

/

Ауру басталғаннан 30күн ішінде

!

Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х10⁹/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін?

/

Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен

/

Әр көктамырлардан алынған қан.

/

Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан

/

Катетерден алынған қан

/

Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен

!

Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер.  «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары.

Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз?

/

Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы.

/

Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы.

/

Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы.

/

Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы.

/

Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы.

!

Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес. 

Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта?

/

II дрежесі

/

Степень 0

/

I дәрежесі

/

III дәрежесі

/

IV дәрежесі

!

Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда.

Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады?

/

8 аптадан кейін

/

2 аптадан кейін

/

4 аптадан кейін

/

6 аптадан кейін

/

10 аптадан кейін

!

Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді.

Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

/

ST сегментінің 1 мм ге депрессия

/

Интервал PQ > 0,20 с

/

ST на 5 мм сегмент көтерлуі

/

QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы

/

PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS

!

Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде ә типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз?

/

1 айда 1 реттен кем емес

/

2 айда 1 реттен кем емес

/

3 айда 1 реттен кем емес

/

4 айда 1 реттен кем емес

/

6 айда 1 реттен кем емес

!

Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз (ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

/

< 1.8 ммоль/л

/

< 2,5 ммоль/л

/

< 2,8 ммоль/л 

/

< 3,0 ммоль/л

/

< 3,8 ммоль/л

 

!

1 жасқа дейінгі бала жылына ЖРА қанша рет ауырған кезде жиі ауыратын балалар санына қосамыз (жылына эпизодтар):

/

4 және көп;

/

2 және көп;

/

7 және көп;

/

6 және көп;

/

3 және көп;

!

Табиғи тамақтанууда қанша жаста бірінші қосымша тамақтануды енгізу ұсынылған?

/

5-6 ай

/

6-7 ай

/

7-8 ай

/

8-9 ай

/

9-10 ай

!

Қандай минусты ауа райы кезінде дала да серуендеуге болады?

/

«- 15ºС» дейін

/

«- 5ºС» дейін

/

«- 20ºС» дейін

/

«- 25ºС» дейін

/

«- 30ºС» дейін

!

Бала 1 ай. Туылғандағы дене салмағы 2200 г, ұзындығы 40 см. 1 айлығында жалпы тәжірибелі дәрігер қараған кезде: массасы 2800, ұзындығы 44 см; қыз аз қоғладаы, ұйқышыл, кеудені емгенде әлсірейді. Йық маңындағы тері жабындылары шашпен жабындылаған. Денесі мен аяқ – қолдарында тері асты қабаты нша дамыған. Тыныс алуы аырғақты, 4-5 сек апноэ болды. Тныс алуы 42 рет минутына. Жүрек үндері қатаң, ырғақты. Жүректің жиырылу жиілігі 140 рет минутына. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Буындық рефлекстер мен туа біткен рефлекс жоғарлаған, Моро рефлексі спонтанды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

/

Шала туылудың 1 дәрежесі

/

Шала туылудың 2 дәрежесі

/

Шала туылудың 3 дәрежесі

/

Мерзіміне келіп туылғған

/

Мерзімінен асып туылған

!

Балаға 21 күн. Анасы баласының мазасыздығына, түңгі ұйқысының нашарлауына, қатты талапты айқайлауына шағымданады. Кеуде мен сосканы қызғанышпен емеді, тәулігіне 200 – 250 мл суды жақсы ішеді. Анамнез: 40 аптасында, дене салмағы 3750 г, ұзындығы 52 см туылды. Апгар бойынша 9/10 балл. Анасы баласын қатаң уаұыт бойынша тамақтандырады, тәулігіне 5 рет, түңгі 8 сағаттық үзіліспен. Өзінде лактация қалыпты де санайды. 21 күні дене салмағы 3940,бақылау тамақтануда 60 мл бір емшектен емді. Емізіп болған соң кеуде сыққан кезде тағы да 10 мл сут шықты. Тамақтану кезінде және одан кейңнде бала мазасыз, ашуланғыш. Объективті: тің тургоры шамалы төмен.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

/

Тамақтану бұзылысы, гипогалктия

/

Тамақтану бұзылысы, гипергалактия

/

Тамақтану бұзылысы, дистрофия

/

Тамақтану бұзылысы, гипертрофия

/

Тамақтану бұзылысы, гипотрофия

!

Бала 7,5 ай. Шағымы: мазасыздыққа, кенеттен дыбыстарға сілкенуі, әлсіздік; нашар ұйықтайды. Өз бетінше отырмайды, тістері жоқ. Анамнезінде: 1 айдай кеуде еміп, жасанды тамақтандыруға ауысты. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт. Шүйдесінде шашының түсуі мен қалындауы анықталады. Үлкен еңбегі 3,0х3,0 см, шеттері жұмсақ. Тің тургоры төмен. Кеуде қуысының апертурасы төмендеген. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы. Қанның биохимилық талдауы: жалпы белок – 60 г/л, жалпы кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ең тән?

/

Рахит,өршу
/

Пиелонефрит,өршу
/

Спазмофилия,өршу
/

Рахит, ремиссия

/

Сау

!

Бала 6 ай. Объективті: тершендлікітің доғарлауына, краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы, гипотониясы. Сиыр сүтімен тамақтантандырлды, қосыиша тамақтандыру қабылдаған. Қанда Са 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л.

Осы жағдайда рахиттың қандай жағдайы болуы мүмкін?