Категорії діалектики і проблеми детермінізму, цілісності та структурності, їх методологічні функції в медицині.

Категорії — це найбільш загальні поняття, результат відображення в узагальненій формі суттєвих боків, рис, визначеностей предметів і речей дійсності. Категорії формувалися у свідомості людини, коли вона мілліарди разів стикалася з реальними причинно-наслідковими, просторово-часовими відносинами речей, їх якісними і кількісними сторонами та враховувала їх. Це – форми думки та визначення буття.

Кожна з конкретних наук: математика, фізика, хімія, біологія, педагогіка тощо мають свою систему категорій, за допомогою яких здійснюються пізнання, осмислення, діяльність. Філософія протягом своєї історії виробила свою систему категорій, основна заслуга в цьому належить Гегелю. Категорії діалектики виражають внутрішній, суттєвий зв’язок між явищами, фіксують певну закономірність у їх розвитку. Їх особливість полягає у тому, що вони існують не в одиничній, а «парній» формі: «загальне – одиничне», «сутність – явище», «зміст – форма», «можливість – дійсність», «необхідність – випадковість», «причина – наслідок», «частина – ціле» тощо.

Діалектична єдність локального і загального в перебігу хвороби виявляється в тому, що ступінь локалізації патологічного процесу, його відносна автономність, характер протікання залежать від стану організму як цілого. Клінічна практика і експерименти доводять, що в організмі немає як абсолютно локальних, так і абсолютно загальних процесів: при провідній ролі загального в організмі знаходять вираз і локальні, відносно місцеві, автономні процеси. Так, не всякий опік викликає опікову хворобу. Обмежені по площі поверхневі опіки не супроводжуються повним випаданням шкіри як органа з цілісної системи організму. Якщо ж ми маємо справу з обширним і глибоким опіком, пов'язаним з омертвінням шкіри на значній площі, то тут вже істотно змінюється функція шкіри як органа. В організмі відбуваються глибокі перебудови і порушення життєдіяльності всіх систем і органів. Розвивається комплекс опікової хвороби. При площі глибокого опіку від 20% поверхні тіла і вище настає межа компенсаторно-адаптаційних можливостей організму, що веде до смерті. Так локальне (опік) перетворюється в загальне - опікову хворобу. Разом з тим загальне (Опікова хвороба) продовжує зберігати зв'язок з переважною локалізацією захворювання шкірного покриву (опіком). Тільки завдяки цілісності організму ми можемо говорити про відносну локальність, самостійності та автономності патологічного процесу. Розуміння складної діалектики частини і цілого, загального і локального, єдності і боротьби протилежностей та інших діалектичних принципів і підстав дозволяє, застосовуючи діалектичний метод в медицині, підійти до проблеми хвороби як до складного суперечливого і взаємозалежному процесу; в роботі практичного лікаря застосування діалектичного методу під багатьох випадках є основою розробки правильної тактики лікування.

Вооруженный системным методом, современный врач не имеет права забывать, что на клинической койке лежит не организм, а человек: врач в данном случае должен учитывать не только состояние его сомы, но и состояние психическое, личностные и индивидуальные характеристики. То же можно сказать и по проблеме постановки диагноза, который включает в себя анализ гносеологических проблем диагностики, анализ субъективных и объективных причин диагностических ошибок, учет социально-культурной «подоплеки» болезни.

В ХХ веке создается синергетика как комплексное междисциплинарное направление в науке и метод научной деятельности. Синергетика изучает открытые, нелинейные, устойчивые системы, характерным примером которых может служить человек. Соединение усилий синергетики и медицины – одна из важных задач современной философии медицины. Синергетика открывает новые подходы к здоровью человека, где лечение обретает образ открытия самого себя. Лечение и излечение предстают как синергетические процессы, при которых в самом человеке обнаруживаются скрытые установки на здоровое будущее.

Используя научный аппарат синергетики предлагается изучать организм как целостную открытую систему, характеризующуюся особым типом взаимодействия её частей. Очевидно, что любое патологическое изменение органа, ткани и т.д. служит источником возмущения не только этого органа, но и других, при этом возникает нарушение привычных связей систем и органов человеческого тела и формирование новых патологических связей, развитие которых трудно предсказать и, соответственно, предугадать формы прогрессирования заболевания.

Характерным примером использования идей синергетики в медицине становится исследование процессов взаимодействия частей человеческого организма с геокосмическими факторами. И геокосмические системы, и человек представляют собой системы диссипативные (открытые, т.е. взаимодействующие и обменивающиеся веществом и энергией с внешней средой). Комплекс геокосмических факторов способен влиять на систему человеческого организма: среднемесячные суммы корреляции лейкограмм, электролитного баланса, ферментного статуса крови синергетичны (соответственны, связаны) со среднемесячной динамикой космических лучей. Исследования показали, что биологические системы имеют свойства экстренной самоорганизации и динамической приспособляемости к изменениям факторов среды. Возникающий хаос компенсируется процессом самоорганизации, упорядочивающим систему.

Таким образом, синергетика становится способом не только познания, но и в частном случае – понимания и лечения человека как психосоматического существа. Синергетика влечет за собой новый диалог человека с природой, создание новой экореальности. Следует признать, что синергетика тесно связана с диалектикой и теорией систем, во многом пользуется их категориальным аппаратом, рассматривая проблемы эволюции, системности, взаимодействия, а так же факторы случайности, необходимости и действительности.

К сожалению, современное состояние теоретической медицины (учения о болезни, компенсаторно-приспособительных процессах, механизмах компенсации нарушенных функций, связях и взаимоотношениях частей в организме и т.д.) позволяет констатировать тот факт, что теоретическая медицина сегодня не является еще комплексным знанием и пока еще представлена в виде отдельных фрагментов, но не целостной системы. Г.Селье в работе «На уровне целого организма» (1972) писал: «Жизнь не является простой суммой своих составных частей… Чем дальше вы расчленяете…живые комплексы, тем дальше вы уходите от биологии и в конце концов вам остаются только величественные, вечные и всеобъемлющие законы неживой природы…». В познании живой природы вообще постоянно возникает противоречие – от элементаризма к целостности и от последней вновь к элементарному расчленению. Мысль исследователей неизбежно сталкивается с познавательным парадоксом, отмеченным еще Шеллингом: как познать целое раньше частей, если это предполагает знание частей раньше целого… Скрупулезное изучение частностей, деталей, столь характерное для медицинской науки, безусловно способствует прогрессу медицинского знания, однако, практически полное отсутствие обобщений частного знания различных разделов медицины в логически и экспериментально обоснованную теоретическую систему (т. наз. общую патологию) тормозит развитие современной медицины.

В самом широком понимании детерминизм — принцип всеобщей закономерной связи, содержание которого можно свести к утверждениям:

любое явление причинно обусловлено; оно возникает из взаимодействия некоторой совокупности факторов (вещественных, энергетических, информационных);

становление (возникновение) и развитие любого явления происходит не произвольно, а подчиняется закономерным связям (динамического или вероятностно-статистического типа);

поскольку возможно познание законов возникновения и развития любого явления, постольку возможны научное предсказание и управление процессами природы и общества.

Концепции детерминизма в медицине предшествовали взгляды на причинную обусловленность болезней. Через раскрытие связи причин, условий и следствий в медицине были заложены основы исторически первой формы детерминизма — экзогенно-механистического: организм есть «пассивная субстанция», всецело, жестко и однозначно определяемая внешними «активными» факторами.
В медицине эмпирически уже давно было отмечено, что болезнь детерминируется взаимодействием внешнего (среды) и внутреннего (организм). Закономерно (с точки зрения логики познания), что в медицине это взаимодействие последовательно изучалось то со стороны раздражителя (механистический детерминизм), то — реагирующей системы (аутогенетический детерминизм). Сущность болезни не сводима к природе ни внешних, ни внутренних факторов, а

лишь к их специфическому взаимодействию.