Тема 4. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

 

1. Информированное согласие: история, содержание и критерии информированности.

2. Добровольность и компетентность в информированном согласии.

3. Модели информированного согласия.

 

Информированное согласие – это способ защиты права пациента на выбор, собственно права на реализацию своей свободы. Право давать согласие вытекает из неотчуждаемости естественного права на жизнь, здоровье, автономию и самоопределение. Эти принципы являются выражением фундаментальных ценностей либерализма в области нравственных отношений, решений и действий. Стоит отметить, что термины «добровольное согласие» и «информированное согласие» имеют разный смысл, дополняя друг друга. Первый термин был зафиксирован в 1947 г. после Нюрнбергского процесса, когда внимание акцентировалось на добровольном участии испытуемых в проведении медицинских экспериментов. В первом же пункте «Нюрнбергского кодекса» указано, что «добровольное согласие человека-субъекта исследования абсолютно необходимо». При этом указывается, что человек должен «должен обладать достаточными познаниями и понимать суть изложенной ему информации». Термин «информированное согласие» отнесен к 1957 г. и появился он, по мнению ряда авторов, в США, когда в результате проведения транслюмбальнойаортографии пациент был обездвижен. Он обратился в суд, предъявив претензии врачам, и выиграл данный процесс. В прениях было выяснено, что если бы больной был уведомлен о возможности такого осложнения, то он не дал бы согласие на проведение процедуры, то есть его согласие не было информированным.

Вопрос о необходимости посвящать пациента в тонкости лечебного издревле волновал врачей. Этика Гиппократа базируется на идее умалчивания волнующей, тяжелой информации, на патерналистком посыле о том, что врач должен самостоятельно выбирать курс лечения: «больного надо, когда это следует одобрить дружеским, веселым, участливым словом... а главное, оставить его в неведении того, что ему угрожает». Эти этические принципы главенствовали в медицине на протяжении столетий. Аспекты информированности пациента поверхностно затрагивались американскими судами в 60-е гг. позапрошлого века. В 1900 г. в Германии Минздрав обязал университетские клиники проводить все медицинские эксперименты с участием людей при обязательном получении от них письменного согласия и с разрешения начальника департамента здравоохранения Германии.

Интересен и отечественный опыт: в Российской империи вопрос о необходимости получения согласия пациента при определении лечения не обсуждался даже в специальной литературе. За «доброжелательную ложь» выступали наши соотечественники, основоположники врачебной этики С.П. Боткин (1832—1889) и М.Я. Мудров (1776—1831). Не одно поколение врачей выросло, опираясь на данное суждение. Законотворческая работа по регламентации прав граждан при получении медицинских услуг началась в России только после 1917 г. Интерес представляет Декрет ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников» (1924), поскольку в данном документе впервые зафиксированы на уровне высшего законодательного и исполнительного органов права пациента на согласие при выполнении хирургических операций. В ст. 20 указывалось, что «хирургические операции проводятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе 16 лет и душевнобольных – с согласия их родителей или опекуна». Исследователи отмечают ряд «недоработок» (с точки зрения современного законодательства и биоэтики) в данном документе:

· право пациента на автономию рассматривалось только в аспекте хирургических операций;

· не предусматривалась необходимость письменного оформления согласия;

· не рассматривалось право пациента на отказ лечения;

· существовал неопределенно широкий перечень ситуаций, когда хирургическое вмешательство было возможно без согласия пациента;

· не предусматривалось ответственности врача в случае игнорирования права пациента на согласие при операции.

Новаторство данного документа, тем не менее, неоспоримо. Но принятый 19 декабря 1969 года № 4589-VII закон «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» повторил положения Декрета, т.е. за полувековой период советское законотворчество в аспекте обеспечения права пациента на автономию не получило развития. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении от 19 декабря 1969 г. действовали до вступления в силу Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Порядку реализации права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство были посвящены статьи 30–34 данного закона: зафиксировано «согласие на медицинское вмешательство» (ст. 32), провозглашено право пациента на информацию о состоянии своего здоровья (ст. 31), а также – впервые –право пациента на отказ от медицинского вмешательства (ст. 33).

Признавая исключительную важность нового закона, следует отметить некоторые «недоработки» в регламентации права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство:

· отсутствие определения понятия «медицинское вмешательство»;

· неоднозначность формулировок в аспекте необходимости оформления документа в письменном виде;

· отсутствие принципа обязательного наличия в отрасли единых форм информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство.

Сейчас же регулирование отношений, возникающих при оказании медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, осуществляется на основании норм, закрепленных в Конституции РФ, федеральных законах, кодифицированных нормативных правовых актах (Гражданском, Уголовном, Трудовом кодексах); законах субъектов Федерации, подзаконных актах (постановления Правительства РФ и указы Президента РФ), актах органов местного самоуправления и т. д. При этом базовым документом, определяющим основные понятия и порядок отношений в процессе медицинского вмешательства, является ФЗ «Об основах» (2011). Отношения, которые возникают в процессе оказания медицинских услуг между медицинским работником и пациентом, относятся к гражданско-правовым, то есть им присуще правовое равенство и независимость сторон. Все решения должны приниматься пациентом самостоятельно после предоставления необходимой информации, без какого-либо давления.

Практика информированного согласия стала возможной благодаря:

· отступлению от патернализма во второй половине ХХ в. в медицинской науке и практике, которое открыло принципиально новые возможности воздействия и управления человеческой жизнью;

· отказу от патерналистской этики с ее насильственным благодеянием, который сопровождался переоценкой традиционных принципов медицины, и, в частности, принципа «ложь во спасение»;

· признанию того, что главной задачей современной медицины является благополучие пациента, а охрана и укрепление здоровья пациента – подчинено этой цели.

· признанию как факта автономии личности пациента и его компетентной способности принятия решения выступает реальной нормой профессиональной деятельности врача.

Утверждению правила информированного согласия в системе отношений «врач-пациент» в значительной степени способствовали также:

· демократические процессы в современной культуре;

· объективные тенденции развития медицинского знания и практики;

· возрастающая степень риска медицинского вмешательства;

· формирование нового типа терапевтических отношений, главным принципом которых выступает автономия личности пациента.

Эти факторы актуализировали проблему «информации» и «согласия», превращая информированное согласие в форму продуктивного взаимоотношения между врачом и пациентом.

Ч. 1 ст. 20 ФЗ «Об основах» «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» утверждает необходимым предварительным условием медицинского вмешательства дачу информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником полной информации в доступной форме. Содержанием информированного согласия являются: цели, методы оказания медицинской помощи, возможные риски, возможные варианты медицинского вмешательства, последствия медицинского вмешательства, предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Применение правила информированного согласия обеспечивает активное участие пациента в выборе методов лечения, оптимальных не только c медицинской точки зрения, но и c точки зрения жизненных ценностей самого человека. Правило информированного согласия шире простого получения согласия. Прежде всего, за счет того, что нацеливает на обеспечение добровольности и свободы выбора пациентов и испытуемых путем их адекватного информирования.

В настоящее время процедура дачи информированного добровольного согласия в России утверждена приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства». Но следует понимать, что в данном документе речь идет о первичной медико-социальной помощи и касается он, прежде всего, Перечня услуг по программе гарантированной бесплатной медицинской помощи. Указывается, что информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется при первом обращении в медицинскую организацию после выбора врача письменно по специальной форме, предусмотренной приложением 2 к данному приказу. Документ подписывается гражданином и медицинским работником, оформившим согласие, и подшивается в медицинскую карту пациента. В нем указывается, что необходимая информация предоставлена, но насколько полной она является, остается под вопросом.

Относительно медицинской помощи несовершеннолетним и недееспособным ст. 20 ФЗ «Об основах» предусматривает необходимость получения информированного добровольного согласия одного из родителей или опекуна.

Ч. 3 ст. 20 фиксирует право отказаться или прервать лечение, кроме следующих случаев:

1. медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении несовершеннолетних и недееспособных лиц, а также несовершеннолетних наркоманов в состоянии опьянения);

2. в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3. в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4. в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния;

5. при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в ч. 2 ст. 20, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в ч. 2 ст. 20, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Указанные выше 5 случаев, когда медицинское вмешательство возможно без получения согласия, возлагают ответственность на врача. При этом в первых двух случаях, когда речь идет об экстренной ситуации и социально опасном заболевании, решение принимает лечащий (дежурный) врач с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и самого пациента (родителя или опекуна). Что касается третьего и четвертого случая, то следует учитывать положения УК РФ: Ст. 97 «Основания применения принудительных мер медицинского характера» и Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017).

C методологической точки зрения необходимо различать процедурное и моральное содержание правила информированного согласия. B процедурном отношении главное значение приобретает то, в каких конкретных формах оно выражается. Речь идет o таких вопросах:

· передается ли информация в устной или письменной форме и насколько подробно;

· должен ли формуляр информированного согласия подписываться, помимо лечащего врача и пациента, еще и третьим лицом в качестве свидетеля;

· как организационно обеспечивается защита пациента или испытуемого от возможного давления или манипуляции их выбором.

Процедурные аспекты регламентируются национальным законодательством, приказами и инструкциями Минздрава, а также правилами внутреннего распорядка лечебно-профилактических и научно-исследовательских организаций.

Есть данные, что до половины пациентов не стремятся получить полную информацию о своем заболевании и о возможных методах лечения, полностью доверяя врачу. Опыт показывает, что в настоящее время процедура получения согласия выполняется формально. Заполняется соответствующая документация. Но полученное добровольное согласие, как правило, не является информированным. Чаще средний медперсонал предлагает подписать бланк, предлагая пациенту самому прочитать текст. Так, например, при проведении процедуры общего анализа крови подписывается согласие на пункцию вены, но при этом не упоминаются возможные осложнения (гематома, травма сосуда, повреждение нервных стволов, воздушная эмболия).

Информированное согласие как норму профессиональной деятельности медицинского работника можно представить также следующим образом:

Цель:

1. обеспечить уважительное отношение к пациенту как к автономной личности, которая вправе осуществить выбор и контролировать все процедуры или действия, осуществляемые в процессе лечения;

2. минимизировать возможность ущерба, который может быть причинен пациенту вследствие недобросовестного лечения;

3. создать условия, способствующие повышению чувства ответственности медработников за моральное и физическое благополучие пациентов.

Структура    :

1) Пороговые элементы (предварительные условия):

i) компетентность пациента;

ii) добровольность принятия решения.

2) Информационные элементы:

i) процедура передачи существенной информации;

ii) предложение рекомендаций;

iii) акт понимания.

3) Элементы согласия:

i) принятие решения;

ii) авторизация (определенного плана).

Рассмотрим подробнее перечисленные структурные элементы информированного согласия.

Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения. Выделяются три основных стандарта определения компетентности:

· способность принимать решение, основанное на рациональных мотивах;

· способность прийти в результате принятого решения к рациональным результатам;

· способность принимать решения вообще.

Таким образом, основополагающим и самым главным элементом компетентности является следующий: лицо компетентно, если только это лицо может принимать приемлемые (или адекватные) решения, основанные на рациональных мотивах.

Компетентность для пациента – это:

· знание причин своего заболевания и самой болезни;

· знание возможных способов и направлений ее лечения;

· знание и способность вести образ жизни, позволяющий сохранить и укрепить состояние своего физического, социального и духовного благополучия.

Для врача же компетентность – это:

· высокий уровень профессиональных знаний, опыта и умений;

· владение искусством общения с пациентом;

· способность к принятию решения;

· развитая культура клинического мышления.

В современных условиях особое значение в характеристике компетентности врача приобретает культура клинического мышления, понимаемая как:

· совокупность врачебной этики, профессионализма, опыта, способности быстро и обоснованно принимать решения, врачебной интуиции;

· способность и умение понять больного, оценить его состояние, а также сложившееся со временем этическое врачебное воззрение, соединяющее в себе: компетентность, профессионализм, коммуникабельность, знания и опыт, науку и искусство врачевания;

· способность врача доходчиво объяснить больному сущность его заболевания, назначить лечение и спрогнозировать последствия лечения;

· способность и умение врача принять адекватное решение в любой ситуации, на основе знаний, умений и опыта;

· способность и умение мыслить системно и аналитически, учитывая при этом все особенности данной клинической картины больного и особенности его психосоматического состояния.

Особенно актуальна проблема компетентности для психиатрии. В современной психиатрии, с точки зрения права, лицо не считается некомпетентным только на основании факта психической болезни. Если способность принимать решения не повреждена патологией, то пациент имеет право выбора из возможных альтернативных видов лечения и право на отказ от лечения. Это – конкретное проявление отхода психиатрии от патернализма и утверждение таких нравственных ценностей, как автономия личности пациента, ее права и свободы.

Говоря о компетентности врача и пациента, важно ответить на следующие вопросы: Кто учит пациента принимать адекватные решения? Кто учит человека быть больным? Кто учит человека быть здоровым? Ответ возможен, прежде всего, в плане выполнения врачом своих профессиональных обязанностей и информированного согласия. Важной задачей врача в этой связи является:

· «сделать» пациента компетентным в объяснении и понимании своего заболевания и в принятии решения о лечении;

· сформировать у пациента понимание того, что его право на выбор и согласие есть не медицинское, а индивидуальное решение, не относящееся к компетенции врача и основанное на жизненном опыте, ценностных ориентациях, присущих именно данному пациенту.

Компетентность пациента или испытуемого является необходимым предварительным условием участия в процедуре получения информированного согласия. Некомпетентными признаются лица моложе 15 лет, a также граждане, признанные в установленном порядке недееспособными. Право на дачу информированного согласия от недееспособного пациента передается его законным представителям. Закон в этом смысле выражает лишь некоторый общепризнанный минимум морального нормирования, оставляя в стороне целый ряд спорных и c этической точки зрения ситуаций. Вот одна из них: недостаточно учитываются права ребенка на получение информации o своем физическом и психическом состоянии и на контроль за тем, что совершается c его телом в процессе лечения. B Конвенции Совета Европы в ст. 6 говорится: «Мнение самого несовершеннолетнего следует рассматривать как фактор, значение которого повышается c возрастом и степенью его зрелости».

Помимо компетентности к предварительным условиям получения информированного согласия относят также и добровольность. Добровольное согласие – принципиально важный момент в процессе принятия медицинского решения. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений. Можно говорить в связи c этим o расширении сферы применения морали, моральных оценок и требований по отношению к медицинской практике. Отказ от патерналистской этики, c ее «насильственным» благодеянием, сопровождался переоценкой ценностей традиционных принципов медицины и, в частности, принципа «святой лжи». Правда, пусть жестокая, сегодня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своими пациентами.

Однако допустим, что врач не прибегает к обману, угрозам и другим формам манипулирования пациентом. И все же, где гарантии, что нет морально-психологического давления со стороны врача? Когда пациент действительно свободен, чтобы дать добровольное согласие?

Обеспечить добровольность согласия в какой-то мере помогает формуляр согласия, заполняемый пациентом. Это документ, подтверждающий, что «пeрeговоры» между врачом и пациентом прошли удовлетворительно. Формуляр подписывается не только двумя заинтересованными сторонами, но и свидетелем. Вместе c тем, заполнение формуляра, соответствующего предъявляемым требованиям, является необходимым, но недостаточным условием в достижении целей информированного согласия. Важнейшим моментом является понимание пациентом полученной информации, возможное только у компетентного пациента. Т.о., решение пациента должно быть добровольным. Оно считается таковым, если при его принятии на пациента не оказывалось принуждающего влияния извне (угроза, авторитарное навязывание решения и манипуляция информацией, которая, внешне, будучи объективной, подбирается таким образом, что пациент или испытуемый принимает выгодное для врача или исследователя решение). Устная форма передачи информации больному дает возможность манипулировать его решением. Умалчивание, неверная информация o сравнительном риске альтернативных методов лечения, сокрытие информации o негативном предшествующем опыте применения данного медицинского вмешательства, преувеличение шансов на успех предлагаемого медицинского вмешательства – все это может нарушать принцип добровольности. Подобное нарушение может быть осуществлено медиками неосознанно.

Следующим структурным элементом информированного согласия является информационный, включающий этапы передачи информации, озвучивание рекомендаций и акт понимания. Процедура информирования пациента была рассмотрена в предыдущей главе, поэтому остановимся на анализе проблемы понимания пациентом полученной информации.

B начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, a также достижение согласия по поводу лечения.

Заключительным этапом достижения информированного согласия является принятие пациентом решения и выработка плана лечения. Следовательно, на этом этапе задачи врача сводятся к признанию автономного решения пациента (признание независимых информационных потребностей и желаний пациента в принятии решения) и профессиональное осуществление лечения, выбранного пациентом.

В современной биоэтике существуют две основные модели информированного согласия – событийная и процессуальная.

В событийной модели принятие решения означает событие в определенный момент времени. На практике это выглядит следующим образом. После оценки состояния пациента врач ставит диагноз и составляет рекомендуемый план лечения. Заключение и рекомендации врача предоставляются пациенту вместе c информацией o риске и преимуществах, a также о возможных альтернативах и их риске и преимуществах. Взвешивая полученную информацию, пациент обдумывает относительный риск и преимущества каждого вида лечения и затем делает приемлемый выбор, который наиболее соответствует его личным ценностям. На поверхности эта модель вполне соответствует основным требованиям информированного согласия. Акцент делается на предоставление полной и точной информации пациенту в момент принятия решения. Однако в событийной модели недостаточно учитывается понимание пациентом полученной информации, a возможность для размышления и интеграции информации в систему ценностей пациента невелика.

В противоположность событийной модели процессуальная модель информированного согласия основывается на идее o том, что принятие медицинского решения – длительный процесс, и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача c пациентом. Лечение здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охарактеризованы c помощью основных задач, которые они ставят:

· установление отношений;

· определение проблемы;

· постановка целей лечения;

· выбор терапевтического плана;

· завершение лечения.

B процессуальной модели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассивной ролью в событийной модели; создаются более благоприятные условия для реализации самоопределения пациента. Эта модель позволяет освободиться от формального отношения врача к больному и от рецидивов патернализма, проявляющихся в ограничении контроля со стороны пациента над ходом лечения.

B целом поворот к доктрине информированного согласия стал возможен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно считалось, что первая цель медицины – зашита здоровья и жизни пациента. Однако нередко достижение этой цели сопровождалось отказом от свободы больного. Пациент превращался в пассивного получателя блага, в объект манипуляций. Главная цель современной медицины – помощь благополучию пациента, а восстановление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих элементов. В модели совместного принятия врачом и пациентом решения o лечении признается, что обе стороны привносят нечто существенное в правильный выбор лечения, но только пациент знает свои ценности, которые приобретают решающее значение при оценке ожидаемых результатов от лечения. Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. Сегодня самоопределение индивида – есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.

Перемены, происходящие в современном российском обществе, носят глубокий характер, затрагивают фундаментальные основы человеческого бытия. И на этом глубинном уровне все более значимыми, особенно среди групп, формирующих и определяющих образцы социальных установок и действий, являются ценности и нормы, признающие личностную автономию, самостоятельный выбор и персональную ответственность. При этом медицинское сообщество настроено более консервативно, чем население в целом. Аналогичные расхождения обнаруживаются и при сопоставлении взглядов по другим проблемам (например, эвтаназии), и отнюдь не только в России. Профессиональные нормы медицинского сообщества, более четко оформленные, при всей своей внутренней динамике гораздо стабильнее.

Соответствующие изменения в российском законодательстве во многом обусловлены рецепцией образцов и норм, принятых в мировом сообществе. И, как выясняется, воззрения российских граждан эволюционируют в том же направлении, хотя на этом уровне было бы трудно предположить осознанное или специально организованное заимствование. Вопросом, требующего дальнейшего изучения, остается действительное распространение этих образцов и норм в повседневной медицинской практике.

Контрольные вопросы и задания:

1. Что такое информированное согласие и почему люди имеют право давать согласие?

2. Назовите основные элементы информированного согласия.

3. Что означает добровольность и компетентность информированного согласия?

4. Какова роль врача в системе информированного согласия?

5. Чем является право на информированное согласие для пациента и врача?

6. В каких случаях медицинское вмешательство возможно без информированного согласия со стороны пациента?

7. Что означает компетентный врач и компетентный пациент.

8. Дайте определение понятию «культура клинического мышления». В чем его значение в профессиональной подготовке врача?

 

Темы рефератов:

1. Информированное согласие в современном российском законодательстве.

2. Зарубежное медицинское право и информированное согласие.

3. Отказ от медицинского вмешательства: правовое обоснование и этическая проблема.

 

 

Обязательная литература:

1. Шамов, И.А. Биомедицинская этика [Текст]: учебник / И. А. Шамов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 286 с.

2. Кэмпбелл, А. Медицинская этика [Текст]: учебное пособие /А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С.

3. Биоэтика: учеб.пособие для студентов, обучающихся по специальностям высш. проф. образования группы Здравоохранение / В. В. Сергеев [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 240 с.

4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017). Ст. 20.

 

Дополнительная литература:

1. Филиппов, Ю.Н. Абаева О.П., Филиппов А.Ю. История становления информированного добровольного согласия пациента в России [Текст] / Ю.Н. Филиппов, О.П. Абаева, А.Ю. Филиппов // Медицинский альманах. – 2013. – 1 (25). – С. 11-13.

2. Шишов, М.А. Врач: права, обязанности, ответственность [Текст] / М.А. Шишов, Ю.М. Нестеренко. – Ростов-н/Д.: Феникс. – 2008. – 220 с.

3. Бажанов, Н.О. Информированное добровольное согласие в практике врача-педиатра [Текст] / Н.О. Бажанов, И.С. Иваненко // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – №2. – Т.11. – С.

4. Бажанов, Н.О. Медико-правовые аспекты информированного добровольного согласия [Текст] / Н.О. Бажанов, И.С. Иваненко // Здравоохранение Российской Федерации. – 2012. – №6. – С. 52-54.

5. Казакова, Е.Б. Доктрина информированного согласия пациента: сравнительно-правовой анализ зарубежной и российской медицинской и юридической практики [Текст] / Е.Б. Казакова, М.Ю. Зимина // Наука. Общество. Государство. – 2014. – №1. – С.1-12.

6. Ковалева, Т.В. Этическая рецепция информированного согласия [Текст] / Т.В. Ковалева // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Политология. Международные отношения. – 2011. – №2. – С. 25-30.

7. Катрунов, В.А. Биоэтические исследования с участием человека: этико-правовые принципы [Текст] / В.А. Катрунов // Модернизация Российского общества: вчера, сегодня, завтра: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Омск, 28 апреля 2016 г. – Омск, 2016. – С. 256-260.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациент с язвенной болезнью проходит обследование в хирургическом отделении. В план обследования включена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), необходимая для выбора метода лечения – консервативного или оперативного (в том числе и способа оперативного вмешательства). Пациенту в доступной форме объясняют суть исследования, предупреждают о возможных осложнениях и риске летального исхода. Выбор за пациентом, он подписывает согласие или отказ на проведение данной манипуляции.

С какой целью и в соответствии с каким принципом пациенту предоставляется право выбора?

 

Задача № 2

В одну из городских больниц Москвы обратилась 14-летняя девушка с просьбой прервать ей беременность. Врачи делать это без согласия родителей категорически отказались, объяснили ей опасность операции и последствия аборта. Не желая говорить родителям, девушка пошла на криминальный аборт и, в результате, чуть не погибла от маточного кровотечения.

Как с моральной точки зрения можно оценить действия врачей?

 

Задача №3

В больницу из школы на машине «скорой помощи» поступил пациент Р. 14-ти лет с симптомами воспаления аппендикса. Состояние пациента не было острым, и врачи сумели быстро связаться с матерью пациента, проинформировав ее о состоянии подростка. Получив информированное добровольное согласие матери, врачи назначили и осуществили плановую операцию. В этот же день в больницу с претензией обратился, ссылаясь на обязанность врачей, отец пациента (находится в разводе с матерью подростка), возмущавшийся тем, что его не проинформировали о состоянии сына.

Правомерны и этичны ли претензии отца?

Задача №4

Пациент Б. 89-ти лет, страдающий от онкологического заболевания, подписал заявление с требованием прекратить лечение, ссылаясь на свое право, зафиксированное в ст. 20 ФЗ «Об основах». Выписанный пациент скончался в мучениях через две недели дома. Родственники умершего обвинили врачей больницы в том, что те позволили пожилому пациенту осуществить пассивную эвтаназию.

Какими правовыми и деонтологическими нормами руководствовались медики с одной стороны и родственники – с другой?