На ФАП обратилась 50-ти летняя женщина. Предъявляет жалобы на боли внизу живота, 3 страница

здухвинній ділянці, затримку менструації. При проведенні бімануального дослідження

з’явився різкий біль внизу живота, короткочасна втрата свідомості, блідість шкіри, пульс

частий, слабкого наповнення. Якій патології відповідає дана клінічна картина?

Порушена позаматкова вагітність

Вагітна М., 31-32 тижні вагітності, звернулась зі скаргами на появу безболісної кровотечі

з статевих шляхів, яскраво червоного кольору. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих

слизових оболонок, матка в нормотонусі. АТ 100/60мм. рт. ст., Рs 86 на хвилину. Якій

патології відповідає дана клінічна картина?

Передлежання плаценти

У роділлі в І-му періоді пологів виник різкий головний біль, порушення зору, АТ 170/100

мм. рт. ст. На висоті однієї з потуг – короткочасна втрата свідомості з почерговим

скороченням м’язів обличчя і тулуба. Яке ускладнення виникло у роділлі?

Еклампсія

До фельдшера ФАПу звернулась вагітна зі скаргами на незначні кров’янисті виділення зі

статевих шляхів, не відчуває ворушіння плода. Гострий біль в животі, який стався після

травми живота. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

Термінова госпіталізація в пологове відділення ЦРЛ

Вагітна звернулась на ФАП до фельдшера зі скаргами на головну біль, нудоту, 2 тижні

тому з’явились набряки на ногах.Об’єктивно:вагітна збуджена, АТ180/110 мм.рт.ст. на

правій руці, а на лівій 175/105 мм.рт.ст. Ps-88/хв. Матка в тонусі, дно її на 2 п/п вище пупка.

ЧСС- 160уд/хв.Яке виникло імовірне ускладнення?

Прееклампсія тяжка ступінь

До фельдшера ФАПу звернулась вагітна у терміні вагітності 36-37 тижнів зі скаргами на

набряки ніг. АТ-160/90 мм.рт.ст на правій руці і 155/85мм.рт.ст на лівій руці. Був

поставлений діагноз вагітність 36-37 тижнів преекламсія середнього ступеня. Яка

найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

Термінова госпіталізація в пологове відділення після зниження АТ

Фельдшера ШМД викликали до хворої 23 роки, у якої після статевого акту виник сильний

біль в низу живота, почуття тиску на пряму кишку. Остання менструація 2 тижні тому без

особливостей. Об’єктивно: АТ-110/70мм.рт.ст Ps-90/хв. Яка найбільш доцільна

лікувальна тактика в даному випадку?

Негайна госпіталізація в гінекологічне відділення ЦРЛ

Фельдшер ШМД приймає поза лікарняні пологи. Після народження посліду почалась

значна кровотеча. При огляді посліду виявлена обірвана судина. Що стало найбільш

вірогідною причиною даного ускладнення?

Наявність додаткової дольки в матці

Жінка 20 років звернулась на ФАП до фельдшера зі скаргами на переймоподібні болі в

низу живота і попереку, незначні кров’янисті виділення із статевих шляхів, остання

менструація 2 місяці тому. При піхвовому дослідженні виявлено збільшення матки до 7-8

тижнів, матка в нормотонусі. Яка найбільш доцільна тактика в цьому випадку?

Направити в гінекологічне відділення ЦРЛ

Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулася вагітна зі скаргами на незначні кров’нисті

виділення, які з’вилися вранці, на тлі фізичного спокою. Невідкладна долікарська

допомога при підозрі на передлежання плаценти:

Негайна госпіталізація до районного стаціонару, мобілізувати вену, повідомити

чергового лікаря-акушера стаціонару

У вагітної, яка знаходилась на автобусній зупинці виник напад судом. Які дії фельдшера

в першу чергу при наданні долікарської допомоги?

Повернути жінку на лівий бік, забезпечити прохідність дихальних шляхів

Ви фельдшер ФАПу при проведенні активного патронажу на дому у вагітної з терміном

34-35 тижнів вагітності виявлено підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт.ст.,

набряки на нижніх кінцівках. Якою повинна бути Ваша тактика?

Викликати невідкладну допомогу і госпіталізувати вагітну

Вночі терміново викликано фельдшера до вагітної з важким пізнім гестозом при

вагітності 35 тижнів. Вагітна відмічає появу постійних болей по лівому ребру матки,

невеликих кров’янистих виділень з піхви, головокружіння, запаморочення. Об’єктивно:

пульс 110 /хв, АТ 160/100 мм рт.ст., бліда, матка в постійному тонусі, зліва ближче до

трубного кута є болюче випинання. Серцебиття плода 160-180 /хв. Яке ускладнення

наступило, що зумовило такий стан?

Часткове передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Каретою швидкої допомоги в гінекологічний стаціонар доставлена 23-х річна жінка зі

скаргами на різкий біль внизу живота, який іррадіює у пряму кишку. Була втрата

свідомості. Біль виник раптово після затримки менструації. Об'єктивно: шкіра бліда,

холодний піт, пульс частий, слабого напов_нення, живіт здутий. Позитивний симптом

Щоткіна-Блюмберга. Ваш попередній діагноз?

Порушена позаматкова вагітність.

Пацієнтка С., 42 років знаходиться в післяопераційній палаті після екстирпації матки (1

доба). Припинилося виділення сечі по постійному катетеру на протязі останньої години.

Яка тактика фельдшера в даному випадку?

Негайно викликати чергового лікаря

Вкажіть ознаки асфіксії новонароджених:

Ціаноз шкіри, крик слабий, с/б плода 80 уд за хв.

Вкажіть які засоби використовують для лікування внутрішньоутробной гіпоксії плода:

Сигетин, курантин, еуфілін

Вкажіть допомогу при гіпотонічній кровотечі:

Скоротливі засоби, ручне обстеження матки, масаж матки на кулаці

Вкажіть показання для ручного обстеження матки:

Кровотеча

Назвіть показання для масажу матки на кулаці:

Гіпотонічна кровотеча

Вкажіть дії акушерки в пологах при частковому передлежанні плаценти:

Амніотомія

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину с жалобами на боли в правой

молочной железе, температуру, слабость, ознобы. Роды две недели назад. Объективно:

правая молочная железа увеличена, кожа гиперимированна правом наружном

квадранте уплотнение 6х4см в центре которого размягчение. Какой диагноз поставит

фельдшер?

Поздний послеродовой период, гнойный мастит

Фельдшер скорой помощи вызван к беременной 30 лет, с жалобами на отдышку,

слабость, боли в области сердца. Страдает ревматизмом с 20-ти лет. Беременность

первая, срок – 8 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, PS – 84,

А/Д 105/60, кожа бледная, легкий цианоз губ, небольшие отеки ног. Что должен

предпринять фельдшер?

Госпитализация

Во время домашних родов у многорожавшей женщины началось гипотоническое

кровотечение, которое через 5 мин достигло 1500мл. произведено ручное отделение и

выделение плаценты, массаж матки на кулаке, произведено в/в введение

кровезаменителей. Состояние резко ухудшилось. А/Д 90/50 пульс нитевидный, кожные

покровы бледные. Вероятный диагноз?

Геморрагический шок 2 степени

У женщины 20-ти лет с активной фазой ревматизма, комбинированным митральным

пороком сердца с преобладанием стеноза диагностирована беременность 10 недель,

беременность желанная. Какая тактика фельдшера скорой помощи в данном случае?

Госпитализация для немедленного прерывания беременности

фельдшер скорой помощи вызван к повторно беременной срок 20 недель, у которой

ночью внезапно начались боли в правой подвздошной области. Там же определяются

положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского. Беспокоит тошнота, рвота,

температура 38°С. Матка не возбудима. Какова тактика фельдшера?

Немедленная госпитализация для оперативного лечения

Бригада скорой помощи ведет роды на высоте одной из схваток роженица побледнела

пульс 150 уд.мин слабого наполнения, А/Д 90/50мм рт ст. При осмотре: контуры матки

четкие, матка в гипертонусе, резко болезненна при пальпации. Сердцебиение плода

глухое, аритмичное. При влагалищном осмотре – открытие маточного зева 5 см плотный

пузырь цел, напряжен, выделения умеренные кровянистые. О какой патологии можно

думать?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Фельдшер скорой помощи вызван к повторно беременной с предполагаемой массой

плода 4500, размеры таза 25-28-30-17см схватки болезненны, симптом Вастена

вровень, самостоятельно не мочится. Какова тактика в создавшейся ситуации?

Снять родовую деятельность и вызвать реанимобиль на себя

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину с острой болью в нижней части живота.

Была кратковременная потеря сознания. Задержка менструации 2 мес. Больная

бледная А/Д 90/60 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, живот резко болезнен ниже пупка, здесь

же (+) симптом Щеткина-Блюмберга. Какую неотложную помощь может оказать

фельдшер?

Холод на живот и немедленная госпитализация с иглой в вене

Фельдшер скорой помощи осматривает пациентку 35-ти лет которая жалуется на резкую

боль внизу живота длительностью в один час, в анамнезе киста яичника. Пальпаторно

положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Каков предположительный диагноз?

Перекрут ножки кисты яичника

Фельдшер скорой помощи вызван беременной со сроком 30 недель. Жалобы на

головную боль, нарушение зрения. Объективно: генерализованые отеки АД 180/100 и

190/110мм рт ст. беременная заторможена, на вопросы отвечает вяло. Тактика

фельдшера?

Дать рауш-наркоз, вызвать реанимобиль, сообщить в роддом, начинать лечение на

месте

Фельдшер скорой помощи вызван на дом. Со слов женщины внезапно возникли резкие

боли в животе, потеря сознания, замужем 5 лет. Последние 3 года лечилась по поводу

бесплодия. Задержка месячных 1,5 мес. Какой предположительный диагноз может

поставить фельдшер?

Прервавшаяся эктопическая беременность

Фельдшер здравпункта завода осматривает беременную с жалобами на мелькание

“мушек” перед глазами. Фельдшер произвел измерение АД, во время которого

развился приступ судорог с потерей сознания. Что в первую очередь должен сделать

фельдшер?

Уложить беременную, разжать зубы, вывести язык. Начать магнезиальную терапию

Фельдшер скорой помощи проводит реанимацию новорожденного. Какие клинические

признаки необходимо оценить?

Дыхание,частоту сердечних сокращений,цвет кожи

У беременной с тяжелой преэклампсией развился приступ судорог. Какова неотложная

доврачебная помощь?

Обеспечить проходимость дыхательных путей

Фельдшер скорой помощи на вызове у женщины 25 лет, которая жалуется на острые

боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, обморочное состояние. В анамнезе:

задержка менструации. Объективно: кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения,

живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Преположительный

диагноз? Тактика.

Нарушенная внематочная беременность. Госпитализация

Фельдшер скорой помощи на вызове у женщины 65 лет с массивным кровотечением из

влагалища. В анамнезе – рак шейки матки. Тактика фельдшера?

Провести тугую тампонаду влагалища

К фельдшеру скорой помощи обратилась женщина 35 лет с жалобами на резкие боли

внизу живота. В анамнезе – киста яичника. Пальпаторно: живот вздут, напряжен,

симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Предположительный диагноз? Тактика.

Перекрут ножки кисты. Госпитализация

Фельдшер скорой помощи на вызове у женщины с травмой наружных половых органов –

большая гематома, которая не увеличивается. Тактика фельдшера?

Положить лед. Госпитализация

В машині швидкої допомоги вагітна у строці 37 тижнів, головним передлежанням,

поскаржилася на головний біль, нудоту, біль в епігастрії, миготіння мушок перед очима.

Об’єктивно: АТ 180/110 мм. рт. ст. на обох руках, набряки всього тіла. Особливості

надання невідкладної допомоги при цьому стані:

Ввести магнія сульфат в/в, дроперідол в/в

Фельдшер швидкої допомоги транспортує вагітну у строці 36 тижнів з підозрою на

передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. При наданні невідкладної

допомоги з метою зупинки кровотечі при цьому ускладненні вагітності не можна

вводити:

A Окситоцин

Фельдшер ФАПу спостерігає за пологовою діяльністю у роділлі в терміні 39 – 40 тижнів,

кінець першого періоду, та визначив, що перейми виникають одна за одною, матка

постійно в тонусі, роділля збуджена. Необхідно терміново припинити пологову діяльність

шляхом:

Введення наркозу

До фельдшера здоровпункту звернулася жінка зі скаргами на періодичний

переймоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, затримку менструації. Під час

спілкування у жінки раптово з’явився різкий біль внизу живота, короткочасна втрата

свідомості. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс 110 уд. за хв., слабкого наповнення, АТ 100/70

мм. рт. ст. Першочергові дії фельдшера при наданні допомоги:

Розпочати інфузійну терапію, викликати швидку

До фельдшера ФАПу звернулася вагітна жінка у терміном 10 – 11 тижнів, зі скаргами на

нудоту, блювання до 12 разів на день, відразу до їжі, слабкість, часті запаморочення,

схуднення. Вагітна потребує невідкладної допомоги:

Термінова госпіталізація швидкою допомогою

Виклик швидкої допомоги до жінки 28 років, яка скаржиться на дискомфорт, різкий біль

у нижній третині великої статевої губи зліва, t - 38°С. При огляді: у ділянці лівої статевої

губи визначається утворення діаметром 3 см з гіперемійованою поверхнею, різко

болюче при торканні, з ділянкою розм’якшення. Фельдшер визначив таку тактику

ведення:

Термінова госпіталізація в гінекологічне відділення

Фельдшер швидкої допомоги при обстеженні вагітної 27 тижнів з’ясував, що вночі

з’явились кров’янисті виділення із статевих шляхів, біль відсутня, тонус матки при

обстеженні не змінений, високе стояння передлеглої частини, ЧСС плоду 140 уд. в хв..

Це свідчить про наявність:

Передлежання плаценти

Під час транспортування породіллі до пологового відділення загальний стан жінки

погіршився: вона стала бліда, збільшились кров’янисті виділення із статевих шляхів,АТ

60/40 мм.рт. ст., пульс -110 в хв.. Визначити дії фельдшера:

Внутрішньовенне введення окситоцину 10-20 ОД на фізрозчині 400мл

Фельдшер ФАПу при обстеженні вагітної 34 тижні з’ясував, що годину тому з’явився біль у

животі, дитина стала занадто рухливою. У вагітної гіпертонічна хвороба протягом останніх

5 років. При зовнішньому акушерському обстеженні: матка в гіпертонусі, болюча,

неможливо вислухати серцебиття плоду. Це свідчить про:

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Оглядаючи вагітну 26 тижнів, фельдшер ФАПу діагностував початок передчасних пологів.

З метою профілактики дистрес- синдрому він введе:

Внутрішньом`язово дексаметазон 6 мг

Фельдшер швидкої допомоги, перебуваючи на виклику, з`ясував, що жінка відчуває біль

внизу живота, який іррадіює в пряму кишку. З анамнезу відомо, що жінка періодично

лікується з приводу хронічного аднекситу. Остання менструація була 10 тижнів тому. Яке

припущення щодо визначення діагнозу має фельдшер?

Порушена позаматкова вагітність

Фельдшер швидкої допомоги приїхав до жінки, яку турбують значні кров’янисті виділення

із статевих шляхів, які виникли після затримки менструації на 6 тижнів. АТ 95/60 мм.рт.

ст., пульс -100 уд/хв., температура 36,6°С. Визначити тактику фельдшера:

Внутрішньовенне введення 0,9\% натрію хлориду

Ви фельдшер ШМД. Вагітна, 19 років, у терміні вагітності 30 тижнів, скаржиться на біль

голови, мерехтіння мушок перед очима. Об’єктивно: генералізовані набряки,

артеріальний тиск – 190/120 мм рт.ст., протеїнурія 2,0 г/л. Встановіть ймовірний діагноз:

прееклампсія тяжкого ступеня

Ви фельдшер ШМД. Вагітна в терміні 37 тижнів скаржиться на різкий біль голови,

погіршення зору, біль у ділянці черевного сплетення. Об’єктивно: артеріальний тиск –

170/110 мм рт.ст., набряки нижніх кінцівок. Яку першу невідкладну допомогу слід надати

вагітній?

A введення 20,0 мл 25\% магнію сульфату, 1-2 мл сибазону в/в, госпіталізація до

акушерського стаціонару

Ви фельдшер ФАПу. Вагітна в терміні 26 тижнів скаржиться на незначні кров’янисті

виділення із статевих шляхів, що з’явились серед повного спокою. Де, в такому випадку,

слід проводити піхвове дослідження?

у пологовому відділенні і лише в умовах операційної

У вагітної в 32 тижні вагітності прибавка маси тіла за тиждень становить 700 г, АТ

-170/120 мм рт. ст., виражені набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки.

Раптово розвинувся напад судом. Яку першочергову невідкладну допомогу треба надати

вагітній?

Ввести роторозширувач, зафіксувати язик

Пологи І термінові. ІІ період пологів триває 10 хвилин. Під час чергової потуги роділля

зблідла. Почалося блювання. Живіт напружений, спереду і зліва ближче до дна матки

з’явилося різко болюче випинання, кров’янисті виділення із пологових шляхів.

Серцебиття плода 100 за 1 хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне,

голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз, стріловидний шов – у лівому косому

розмірі. Встановіть діагноз.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Фельдшер швидкої медичної допомоги прибув на виклик до роділлі, у якої 12 годин тому

розпочались перейми. Води злились 3 години тому. Роділля збуджена, кричить,

тримається за живіт. Перейми по 50-60 секунд, матка між переймами повністю не

розслаблюється. Матка має форму піскового годинника. Очікувана маса плоду 4000г.

Встановіть діагноз.

Загроза розриву матки.

Спеціальність: «Лікувальна справа» (ф/л) - 201 1 рік

Акушерство і гінекологія

1. Фельдшером скорой помощи доставлена родильница в родильное отделение. В раннем послеродовом периоде возник геморрагический шок. Что, прежде всего, нужно сделать?

А. Ввести кальция хлорид

В. Ввести преднизолон

С. Наладить инфузию растворов в две вены.

D. Ввести обезболивающие средства

Е. Ввести кордиамин

2. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина 70-ти лет с жалобами на боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. При осмотре в зеркалах на шейке матки выявлено образование в виде «цветной капусты». Какой наиболее вероятный діагноз?

А. Лейкоплакия

В. Эрозия шейки матки

С. Крауроз

D. Эритроплакия

Е. Рак шейки матки.

3. В ФАП обратилась больная 48-ми лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки месячных в течение 5-ти месяцев, слабость, головокружение. При гинекологическом обследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А. Внутренний эндометриоз

В. Климактерическое дисфункциональное кровотечение.

С. Миома матки

D. Прерванная беременность

Е. Аденокарцинома эндометрия

4. Родился живой доношенный ребёнок по шкале Апгар 8-10 баллов. Когда его впервые приложат к груди матери?

А. Через 6-8 часов после рождения

В. Через 10-12 часов после рождения

С. В первые 2 часа после рождения.

D. Через 4 часа

Е. Через сутки после рождения

5. В ФАП обратилась женщина 32-х лет с жалобами на длительные и обильные менструации в течение полугода, тянущие боли внизу живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Н b - 90г/л. Какую патологию можно заподозрить?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение

В. Кистома яичника

С. Беременность

D. Рак тела матки

Е. Миома матки.

6. При наружном акушерском обследовании обнаружено: положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание. Определите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода:

А. Справа ниже пупка

В. Справа выше пупка

С. Слева ниже пупка.

D. Область пупка

Е. Слева выше пупка

7. Роды I, срочные. II период родов длится 10 минут. Во время очередной потуги роженица побледнела. Началась рвота. Живот напряжён, спереди и слева ближе ко дну матки появилось резко болезненное выпячивание, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода 100/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов – в левом косом размере. Установите диагноз: