Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

У больной М., 31 год, жалобы на резкие боли внизу живота, температура 38,8°С. Дизурических и диспептических расстройств нет, болеет неделю. Последние месячные 1 неделю назад, страдает воспалением придатков. Кожные покровы бледные, язык сухой, АД 120-80, пульс 61 уд/мин, синдром Щеткина положительный, при влагалищном исследовании определяется образование до 12 Ч 10 см в диаметре справа, в анализе крови лейкоциты 16 Ч 109 г/л. Ваш диагноз? 

Пиосальпинкс

У родильницы О., произошли третьи срочные нормальные роды. Общая кровопотеря составила 400 мл, через 1 час обнаружено 100 мл кровянистых выделений со сгустками. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза? 

Осмотр шейки матки в зеркалах

У родильницы Л., произошли первые срочные нормальные роды. Через 30 мин из половых путей выделилось 300 мл крови со сгустками. Матка тестоватой консистенции. При наружном массаже матки выделилось еще 400 мл крови. Ваша лечебная тактика? 

Ручная ревизия полости матки

У родильницы С., произошли II срочные нормальные роды. В анамнезе у женщины 4 медаборта. После первых родов было раннее послеродовое кровотечение. Какие профилактические мероприятия необходимо провести у данной женщины? 

Ведение третьего периода родов на фоне внутривенного капельного введения окситоцина

У роженицы В., 27 лет, через 8 часов от начала родовой деятельности появились потуги. Через 5 минут у нее появился озноб, резкая боль за грудиной, чувство удушья, кашель, цианоз лица, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, АД 70/40 мм рт.ст., кожа побледнела, появился мраморный оттенок. Ваш диагноз? 

Эмболия околоплодными водами

Первобеременная 18 лет с беременностью 33 недели обратилась на прием в консультацию ввиду повышения АД до 140/90 мм рт ст, прибавки масса тела до 2 кг за последние 2 недели. Какие методы обследования необходимы данной больной для постановки диагноза? 

Определение белка в суточном анализе мочи

Больная 39 лет, менструации регулярные, безболезненные с 15 лет. Родов 2, преждевременных. 2 года назад операция по поводу разрыва кисты яичника. Состоит на учете у маммолога по поводу кистозной мастопатии. Курит 5 лет. Какие методы профилактики развития рака яичников Вы предложите этой пациентке? 

Контрацепция прогестинами

После родов при осмотре родовых путей: шейка матки цела. В области промежности определяется глубокий разрыв кожи почти до заднего прохода, мышц задней стенки влагалища, кроме наружного сфинктера. Ваш диагноз? 

Разрыв промежности II степени

Першородяча 36 років. Загальний стан матері і плода задовільний. Родова діяльність активна. Безводний період 2 год. Праворуч в бокових відділах матки визначається округла, щільна балотуюча частина. Передлежача частина не визначається. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, визначаються дрібні частини плода - ручка. Який метод родорозрішення? 

Кесарів розтин

Роділля, 19 років, перші термінові пологи тривають 14 год. Жінка втомлена, між переймами дрімає. Загальний стан матері і плода задовільний. Розміри тазу: 25-28-31-20. Родова діяльність слабка. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плідний міхур функціонує. Голівка плода на І площині малого тазу, стріловидний шов в лівому косому розмірі. Які тактика лікаря? 

Акушерський сон-відпочинок

Повторнородяча 30 років. Таз нормальних розмірів. Роди продовжуються 8 год. ВДМ - 42 см, ОЖ - 110 см. Безводний період - 4 год. Потужний період триває одну годину. При пальпації нижній сегмент різко болючий, контракційне кільце матки на рівні пупка. Симптоми Вастена та Цангеймецстера позитивні. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне 134 уд/хв. Який метод пологорозрішення? 

Кесарський розтин

Пологи п’яті. Родова діяльність - перейми по 35-40 сек. через 3-4 хв. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132-140 уд/хв, Вагінально: шийка матки згладжена, розкриття 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка на ІІ площині малого тазу, справа допереду визначається перенісся і надбрівні дуги. Який імовірний діагноз?  

Перший період пологів, лобне передлежання

Вагітна 28 років, доношена вагітність скаржиться на значні кров’янисті виділення з піхви, які з’явилися на фоні загального спокою. Крововтрата 250-300 мл. Шкірні покриви і слизові бліді. АТ 90/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/хв, ритмічний, нитковидний. Положення плоду поперечне, серцебиття глухе, 98 уд/хв, ритмічне, над лоном вислуховується шум плацентарних судин. Де необхідно проводити вагінальне дослідження? 

При розгорнутій операційній

Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги в коматозному стані. Вдома були приступи судом. Об’єктивно: АТ 180/100 мм рт.ст., 190/110 мм рт.ст., набряки на нижніх кінцівках і обличчі. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 98 см. Положення плоду поздовжнє, серцебиття приглушене, ритмічне, 160 уд/хв. При піхвовому обстеженні шийка матки закрита. Який імовірний діагноз у даному випадку? 

Еклампсія

Хвора А. скаржиться на різкі болі в ділянці статевих органів, набряк статевих губ, біль при ході. Температура тіла 38,7°С, пульс 98 уд/хв. При огляді в товщі правої статевої губи визначається щільний, болючий пухлиноподібний утвір 5,0х4,5 см., шкіра і слизові зовнішніх статевих органів гіперемовані, виділення значні з неприємним запахом. Який найбільш імовірний діагноз у даному випадку? 

Гострий бартолініт

Хвора скаржиться на втрату свідомості, біль в нижніх відділах живота, затримку місячних. Шкіра і слозові бліді. Пульс 110 уд/хв, нитковидний, Hb 76 г/л, темп. 36,8°С. АТ 80/60 мм рт.ст. Вагінально: ціаноз слизових, темні кров’янисті виділення, тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз? 

Порушена позаматкова вагітність

Хвора 55 років Скаржиться на збільшення розмірів живота, закрепи, похудання, астенію, появу мажучих виділень з піхви після 4 років менопаузи. Який метод дослідження для верифікації діагнозу необхідно провести? 

Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і церві кального каналу

Хвора скаржиться на гостру раптову біль в нижніх відділах живота, короткотривалу затримку менструації. Шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд/хв, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт різко болючий при пальпації в нижніх відділах, позитивний симптом подразнення очеревини. Вагінально: матка побільшена, відхилена вправо, зліва пальпується продовгуватий болючий утвір, заднє склепіння різко болюче, нависає. Який найбільш інформативний метод дослідження? 

Діагностична лапароскопія

Породілля, 7 доба після пологів, ускладнених ручною ревізією порожнини матки. Скарги на підвищення температури до 38,7 С, наявність виділень кров’янисто-серозного характеру зі статевих органів з неприємним запахом. Дно матки знаходиться посередині між лоном і пупком, тістуватої консистенції, болюче. Лохії гнійні. Який вірогідний діагноз?  

Післяродовий ендометрит

Роділля в послідовому періоді, який триває більше 30 хв, ознак відділення посліду немає. Кровотеча з піхви відсутня. Які дії лікаря для попередження можливої кровотечі? 

Ручне відділення і видалення посліду

Жінка 42 роки звернулася до гінеколога зі скаргами на контактні кровотечі з зовнішніх статевих шляхів. При огляді - гіпертрофія вагінальної частини шийки матки, поверхня ерозована. Який метод діагностики найбільш показаний для верифікації діагнозу?    

Біопсія тканини шийки матки

Породілля, 29 років, треті пологи за останні три роки. Маса дитини при народженні 4800. Стан жінки після народження дитини і посліду різко погіршується, наростають симптоми гемарагічного шоку, не дивлячись на введення скоротливих середників, хороше скорочення матки і відсутність травми шийки матки і піхви. Яка можлива причина кровотечі? 

Розрив матки

В акушерське відділення поступила вагітна з третьою доношеною вагітністю в першому періоді пологів. При попередніх пологах - слабкість пологової діяльності, патологія третього періоду, ручне відділення посліду. Очікуєма маса плода 4400±200 г. У жінки - анемія І ступеня важкості, клінічні ознаки прееклампсії середнього ступеня важкості. Який найпростіший метод для діагностики можливого порушення згортальної властивості крові слід провести даній вагітній?    

Проба по Лі-Уайту

Вагітна 29 років хворіє цукровим діабетом, важка форма. Термін вагітності 26 тижнів. По даних УЗД - гіпотрофія плода І ступеня, різке багатовіддя, хронічна утробна гіпоксія плода. Відмічає появу виражених набряків, погіршення зору, підвищення артеріального тиску до 180/90 - 190/100 мм.рт.ст., головну біль. Яка акушерська тактика? 

Перервати вагітність по медичних показах шляхом операції малого кесаревого розтину

Вагітна жінка, 26 років, з терміном вагітності 6-7 тиж. скаржиться на нудоту та блювання до 3-х разів добу. За останні 3 дні блювання почастішало до 15-18 р/добу, жінка схудла на 3,5 кг, з’явилась різка слабкість. Стан задовільний, зріст 164 см, вага 58,5 кг, шкіра бліда, тургор тканин знижений, Ps 100 уд/хв., АТ 100/50 мм. рт ст., t тіла 36,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++). Діагноз? 

Блювота вагітних

Жінка віком 27 років скаржиться на затримку регул на 4 тижні, різкий біль у низу живота зліва, запаморочення. Ps 100 уд/хв, ритмічний, кожа та видимі слизові бліді, АТ - 90/60 мм рт ст. Живіт м’який, болісний при пальпації у нижніх відділах..Діагноз? 

Позаматкова вагітність

Вагітна жінка, 19 років, при терміні вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. Жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. При вступі: стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст., t тіла 37,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз? 

Блювота вагітних

Жінка 33 років скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, значні гнійні виділення з піхви. З анамнезу: 4 доби тому жінці видалили ВМЗ. Який вирогідний діагноз?    

Гострий метроендометрит

Вагітна 23 років, строк вагітності 30 тижнів скаржиться на набряки, підвищення АТ до 190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі мочі протеінурія-2,0 г\л. Який найбільш вірогідний діагноз?    

Прееклампсія

Вагітна жінка, 19 років, термін вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. При вступі: стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст., t тіла 37,8є С, у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз? 

Блювота вагітних

Жінка 30 років скаржиться на появу болю внизу живота на 14-й день менструального циклу, запоморочення, слабкість. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Апоплексія яєчника.

Жінка віком 23 років скаржиться на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5є С. Об’ективно: ЧСС - 108 п\хв, живіт вздутий, болісний у нижніх відділах, де визначається   (+) симптом Щьоткина-Блюмберга. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Пельвіоперитонит

Жінка 30 років скаржиться на тимчасову втрату свідомості, різкий біль внизу живота, “мельтишіння комах” перед очима. Попередньої менструації не було. Відмічаються симптоми подразнення очеревини. Який найбільш вірогідний діагноз?

Позаматкова вагітність

Першородяча 25 р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи? 

Провести допомогу за Цов’яновим

Через 40 хвилин після народження дівчинки у породіллі М. розпочалась гіпотонічна маткова кровотеча. Після випорожнення сечового міхура, зовнішнього масажу матки, локальної гіпотермії, внутрішньовенного введеня утеротонічних засобів, ручного дослідження порожнини матки та масажу матки на кулаці крововтрата склада 1000 мл і продовжується. Який наступний етап лікування? 

Негайна лапаратомія, екстирпація матки

Перші пологи. Пологова діяльність розпочалась 5 годин тому назад. За цей час при достатньо енергійному лікуванні було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості,  найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика лікаря?  

Підсилити пологову діяльність

Через 20хвилин у роділлі В. після народження живого доношеного хлопчика, з”явились значні кров”янисті виділення з статевих шляхів, ознаки відділення плаценти відсутні.Тактика лікаря: 

Зробити ручне відділення плаценти та видалення посліду.

У роділлі Л., 25 років після відходження навколоплідних вод серцебиття плоду сповільнилось до 100уд/хв. та після перейм не вирівнюється. При вагінальному дослідження виявлено, що шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне, плідного міхура немає. Передлежить голівка в порожнині малого тазу. Стріловидний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва. Екзостозів у малому тазу не виявлено. Яка тактика лікаря в даній ситуації? 

Накладання порожнинних акушерських щипців

Роділля Н.,31 р. знаходиться в 111 періоді 1У термінових пологів. Ознаки відділення плаценти відсутні. Розпочалася маткова кровотеча, що перевищує фізіологічну і продовжується.: Який метод зупинки кровотечі потрібно застосувати? 

Ручне відшарування плаценти та виділення посліду

В гінекологічне вдділення поступила жінка з скаргами на кров”янисті виділення з статевих шляхів після затримки менструації протягом 8 тижнів.При УЗД плідне яйце візуалізується в порожнині матки. Який діагноз? 

Аборт, що розпочався

У роділлі пройшли передчасні пологи при терміні гестації 33-34 тиждні. Народилася дитина масою 2000,0г у важкій асфіксії; дихання відсутнє, серцебиття до 90 уд.в сек. Тактика лікаря 

Провести інтубацію трахеї новонародженого

У багатородячої роділлі 8 роди в І періоді пологів з(явилися болі в животі, які не припиняються, із статевих шляхів з(явились кров(янисті виділення, роділля адинамічна. При об(єктивному огляді матка без чітких контурів, передлегла частина плоду чітко не визначається. Діагноз? 

Розрив матки

В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота, кров(янисті виділення із статевих шляхів.Термін вагітності 36 тижднів. Стан середньої важкості. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160 уд. сек.,приглушене. При проведенні вагінального дослідження, шийка матки сформована,зів закритий. Виділення у вагіні кров(янисті Тактика лікаря? 

Зробити терміново кесарський розтин

Хвора 30 років поскаржилась на наявність кров(янистих виділень з молочних залоз. Яку патологію молочних залоз можна запідозрити? 

Злоякісна пухлина

Жінка поступає у пологове відділення з регулярними переймами кожні 5-7 хвилин, розкриття шийки 3см. Через 2 години: перейми кожні 3 хвилини, розкриття шийки 6см. Ще через годину розкриття 8 см. Вкажіть вірний діагноз.  

Активна фаза пологів

У жінки 24 років пройшли пологи через природні пологові шляхи під епідуральною анестезією. У зв’язку з затримкою сечі їй катетеризували сечовий міхур. Через день після пологів вона скаржиться на озноб, біль в попереку, підвищення температури тіла. Вкажіть яке найвірогідніше післяпологове ускладнення виникло у породіллі?         

Інфекція сечовидільної системи

У породіллі 25 років, в терміні вагітності 38 тижнів на тлі пізнього гестоза на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ - 180/120 мм рт. Ст., ЧСС - 100 в хв. Зіниці розширені. Шкіра і слизові - ціанотичні, язик прикушений. Який можна поставити діагноз?  

Еклампсія

Першородяча 25р. Пологи вчасні. 30 хв. тому відійшли навколоплідні води. Потуги кожні 2-3хв. по 55сек., серцебиття плоду 136 уд/хв, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття маткового вічка повне, передлежать сідниці, їх поперечник в прямому розмірі виходу з малого тазу. Як правильно вести пологи? 

Провести допомогу за Цов’яновим

У роділлі 25 років, другі термінові пологи.Перейми по 20-25 сек через 5-6 хвилин.Положення плода поздовжнє, передлежить голівка притиснута до входу в малий таз.. Який період родів? 

Перший період

Вагітну жінку в терміні 38 тижднів турбують переймоподібні болі низом живота, протягом 3 год. Об(єктивно:Перейми через 6-7 хв..по 20-25 сек. регулярні, положення плоду поздовжнє, передлежить голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд.за хв., води цілі. Поставити діагноз

І період родів

першородячої жінки через 10 хв. після народження дитини відмічається опущення затискача на пуповині на 10 см. від промежини. Який діагноз? 

Відшарування плаценти від стінки матки

В пологове відділення доставлена роділля 28 років. Термін гестації 38 тижнів. Вагітність третя. Друга вагітність 1 рік тому закінчилась “ке_сар_ським розтином” у терміні 39-40 тижнів. Скарги на біль у надлобковій ділянці, по ходу рубця біль при пальпації матки. ЧСС плоду 100 в одну хвилину. Перейми слабкі. Відкриття шийки мат_ки - 4 см. головка плоду притиснута до входу в ма_лий таз. З матки помірна кровотеча. Яка подальша тактика ведення пологів? 

Кесарський розтин.

В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37 тижнів. У жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ - 120/80 мм рт. ст., пульс - 80 на хвилину, t - 36,6°С. У вагітної з’явились болі в низу живота, вагінальна кровотеча темною кров’ю. При огляді - положення плоду продольне, головка прижата до входу в таз. Шийка матки укорочена до 1,5 см, помірно м’яка, відкриття до 2 см. Кровотеча з матки. ЧСС плоду - 178 в 1 хв. Тактика ведення пацієнтки?