Организация современной онкологической службы

Современная структура онкологической службы в России выглядит следующим образом. Первичной организацией онкологической сети является онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения.

На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи:

1. Организация учета и регистрация онкологических больных, т.е. ведение онкологической документации в районе обслуживания поликлиники.

2. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными, состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями. В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения N 590 от 1986 г. большинство больных предраковыми заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачей-специалистов общей сети.
Все факультативные предраки кожи находятся в ведении дерматолога, хронические анацидные гастриты, хронические пневмонии - терапевта, определенный круг больных - гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов.
У врача онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении все больные со злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами желудочно-кишечного тракта.

3. Всех взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы:

o группа Ia - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;

o группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями;

o группа II - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению;

o группа IIа - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

o группа III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли);

o группа IV - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Больных группы 1а по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.

4. Организация профилактических осмотров и инструктивно-методическая помощь при их проведении. Массовые онкологические профилактические осмотры проводятся бригадой врачей разных специальностей как среди организованного, так и среди неорганизованного населения. При этом подразумевается и широкое использование флюорографического обследования.

5. Оказание квалифицированной консультативной помощи по онкологии.

6. Проведение санитарно-просветительной работы по онкологии.

7. Лечебная работа.

Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями.

В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат.

В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое).

В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический.

Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная.

Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры.

-----

2.. Папилломатоз – это эпителиальные повреждения, которые развиваются в области поражения папилломавирусом человека.

Инфекционные заболевания, вызванные вирусом папилломы человека, входят в группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые не ограничиваются только общепризнанной группой риска, а могут возникать во всех категориях социального общества.

Вирус папилломы по своему строению относится к ДНК-содержащим безоболочечным (простым) вирусам, имеющим сферичную форму и размер 55 нм. Вирус папилломы человека отнесен к семейству Papovaviridae, который отличается выраженной эпителиотропностью.

Помимо того, вирус папилломы подразделяют на группы по способности провоцировать неопластические процессы:

– с высококанцерогенным риском;

– с допустимым высоким риском;

– с низким канцерогенным риском.

Простая структура папилломавируса человека обусловливает его устойчивость к действию химических и физических факторов: вирус нечувствителен к действию растворителей липидов (ацетон, эфир), устойчив ко многим дезинфектантам, кислотоустойчив (не разрушается при pH 3,0), хорошо сохраняется при низких температурах, при нагревании до +50º C инактивируется в течение одного часа.

Вирус, попадая на кожу или слизистые покровы, проникает в клетку и внедряется в ее ядро, где может длительное время сохраняться в неактивном состоянии. При угнетении защитных свойств организма вирус начинает размножаться в ядре пораженной клетки, обуславливая специфическое деление эпителиальных клеток, с последующим проникновением в здоровые клетки.

Факторы риска, способствующие развитию папилломавирусной инфекции человека:

– наличие локальных раздражающих факторов

– дисбиотические нарушения;

– молодой возраст (наибольший рост заболеваемости приходится на третье десятилетие);

– табакокурение, употребление алкоголя;

– беременность;

– угнетение иммунной системы из-за гиповитаминоза, чрезмерной инсоляции, наличие атопического дерматита, иные иммунные нарушения;

– лечение иммунодепрессантами иных сопутствующих заболеваний (злокачественных новообразований, состояний после трансплантации органов).

Папилломатоз гортани сопровождается образованием различного количества папиллом на слизистой оболочке гортани. Папилломы начинают свое формирование с переходного или плоского эпителия и определяются над поверхностью слизистой оболочки гортани в виде мелких сосочков или гроздьев.

Заболевание характеризуется прогрессивным течением и частым рецидивированием.

Клиническим проявлением папилломатоза гортани является различной степени выраженности сужение гортани, вплоть до формирования стеноза. У взрослых это заболевание развивается в возрасте 25–30 лет, но иногда наблюдается и в преклонном возрасте. У детей возможно развитие папилломатоза гортани в раннем детском возрасте. Частые рецидивы заболевания вынуждают проводить оперативные вмешательства для удаления поврежденных тканей, что впоследствии приводит к рубцовой деформации тканей гортани, а в исключительных случаях сопровождается нарушением голоса.

У детей может развиться бронхопневмония, из-за недостаточного уровня иммунной защиты папилломы могут распространиться на слизистую оболочку трахеи, бронхов.

Основными клиническими проявлениями являются охриплость голоса и нарушение дыхания. Тяжесть заболевания определяется частотой рецидивов.

Диагноз папилломатоза гортани подтверждается при проведении эндоскопического исследования, с последующим проведения морфогистологического исследования для исключения злокачественного процесса.

Терапия папилломатоза гортани направлена на предупреждение распространения патологического процесса на другие области и ткани, уменьшение числа рецидивов, восстановление нормальной голосовой функции. Кроме того, используется хирургическое лечение, после которого в качестве локальной терапии применяются цитостатики и противовирусные фармсредства.

Лечение

Лечение заболеваний, спровоцированных папилломавирусом человека, должно быть направлено не только на деструкцию опухолевых образований, но и на коррекцию местного и общего иммунитета, на устранение причин, которые могут благоприятствовать развитию заболеваний.

Основной метод лечения папилломатоза гортани - хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

Повторные хирургические вмешательства производят при рецидивах, которые возникают тем чаще и интенсивнее, чем младше ребенок. С развитием метода микрохирургической видеотехнологии оперативные вмешательства стали более щадящими и эффективными, однако и этот метод не предотвращает рецидивов. С развитием лазерной хирургии лечение папилломатоза гортани стало значительно более эффективным, а рецидивы - более редкими и не столь интенсивными.

-----

3… Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические воспалительные процессы (хронический гайморит, длительно незаживающие трещины, язвы, лейкоплакия).

Рак губы Предрасполагающие факторы: курение, хейлиты, гиперкератозы, хронические трещины.

Рак языка Предрасполагающие факторы: механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение, длительно существовавшая лейкоплакия.