Состоит из образующих зубы тканевых элементов.

Классификация

1. Мягкая одонтома — состоит из низкодифференцированных зуб­ных тканей, встречающихся только в развивающихся зубных зачатках.

2. Твердая одонтома — построена из обызвествеленных высоко-дифференцированных зубных структур:

• сложная;

• простая;

• кистозная. Клиническая картина

1. Мягкая одонтома.

Для мягкой одонтомы характерно наличие эпителиальных разрастаний и рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе мож­но рассматривать как своеобразную паренхиму опухоли. Клинические и рентгенологические проявления мягкой одонтомы нехарактерны. Отмечает­ся деформация челюсти. Пальпаторно определяется выбухание кости. Позд­нее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергамент­ный хруст.' В мягкой одонтоме нередко располагается неполностью сфор­мированный постоянный зуб.

2. Твердая одонтома

На декальцинированных срезах или шлифах твердых одонтом можно видеть зубы или мелкие зубоподобные образования с нормальным топогра­фическим расположением эмали, дентина, цемента и одновременно с этим конгломераты зубных тканей, имеющие извращенное соотношение зубных структур; эмаль располагается внутри дентина, а пульпа зуба - снаружи и т.п. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из слоя грубово-локнистой фиброзной ткани.

Простую одонтому можно представить себе как патологическое обра­зование, возникшее из тканей одного зубного зачатка и отличающееся от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента.

Различают две разновидности простых одонтом: полную простую одон­тому, включающую как минимум все ткани зуба, и неполную, содержащую лишь некоторые из этих тканей

Кистозная форма твердых одонтом представляется собой кисту, вы­стланную многослойным плоским эпителием, в стенке которой всегда мож­но обнаружить ткани зуба или целые зубоподобные образования.

Сложная одонтома состоит из конгломерата зубов или зубоподобных образований, а также комплекса обызвествленных зубных тканей с извра­щенными топографическим соотношениями.

Ренгенологически одонтома представляет собой округлое или зубоподобное образование.

Твердая одонтома имеет предел роста, достигнув которого она стано­вится стабильной. Может наблюдаться деформация челюсти.

Для одонтомы характерна скудность клинической картины. Рентгено­логическая картина достаточно характерна, что позволяет в большинстве случаев правильно диагносцировать опухоль, не прибегая к дополнительным методам исследования.

Наиболее частым осложнением является инфицирование опухоли. Ин­фицирование может произойти в случае прорезывания одонтомы или со стороны разрушенных зубов, расположенных в зоне опухоли. Вследствие хронического воспалительного процесса возникают свищи, а вокруг одон­томы происходит разрастание грануляционной ткани с частичной резорбци­ей кости челюсти. Увеличиваясь в размере, одонтома истончает кость челю­сти и может оказаться расположенной непосредственно под слизисто-надкостничным покровом в виде плотной неровной поверхностью опухоли. В случае дальнейшего роста одонтомы может образовываться декубитальная язва с дном, состоящим из зубных тканей.

Часто одонтома распологается в области угла и при ее значительных размерах может привести к перелому нижней челюсти.

Лечение хирургическое. Необходимо полное тщательное удаление опу­холи с окружающей ее капсулой.

-----

3.. Противопоказаниями к лучевой терапии являются: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и лихорадочным состоянием; при облучении грудной клетки — сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также воспалительные и гнойные заболевания легких; заболевания почек, центральной нервной системы, перфорация и предиерфоративное состояние пораженных опухолью органов, все острые заболевания.

Нельзя использовать дистанционную гамма-терапию, когда в подлежащей облучению области имеются проявления аллергического диатеза, кожные заболевания, раневая поверхность, воспалительные или гнойные очаги, если кожа ранее подвергалась массивному термическому или лучевому воздействию.

 

Разумеется, все перечисленные состояния, определяющие противопоказания к лучевой терапии, должны рассматриваться в конкретных клинических условиях. Например, анемия, если она связана с постоянными кровотечениями из опухоли, не может явиться противопоказанием, напротив, после первых сеансов лучевой терапии кровотечения приостанавливаются и морфологический состав крови улучшается.

 

Применение лучевой терапии у больных, имеющих в анамнезе туберкулезный процесс, в особенности при его первичной локализации в облучаемом объеме (грудная клетка, брюшная полость, шея), делает весьма вероятным обострение дремлющей инфекции — диссеминацию туберкулеза из латентных инкапсулированных очагов. При туберкулезе легких в стадии инфильтрации, распада и обсеменения облучение грудной клетки неизбежно влечет за собой генерализацию процесса. Однако наличие в анамнезе закрытых форм туберкулеза, даже при локализации в облучаемом объеме, не является противопоказанием, но требует применения во время лучевой терапии соответствующего медикаментозного лечения. Таким образом, туберкулез, как и многие другие заболевания, является относительным противопоказанием.

 

Аналогичная картина обострения сопутствующего заболевания наблюдается при облучении тканей, перенесших гнойное воспаление или заведомо содержащих очаги бактериальных или вирусных инфекций (бронхоэктазы, воспалительно измененные миндалины, аднекситы и т. п.).
Наконец, при назначении лучевой терапии следует помнить и о возможности появления у некоторых больных лучевых реакций в здоровых органах и тканях, попадающих в зону облучения. Обычно удается свести к минимуму эти лучевые реакции или даже избежать их путем индивидуального планирования лучевого лечения. Иногда все же приходится мириться с возможными лучевыми реакциями как с меньшим злом и рекомендовать лучевую терапию в качестве единственно возможного лечебного средства.

Билет 6

1.. Саркома Юинга

Опухоль Юинга обнаруживается исключительно в молодом возрасте от 4-25 лет, чаще в возрасте 10-15 лет.

Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в по­раженной области, ощущения жжения и жара, к которым присоединяется расшатываемость зубов, припухлость мягких тканей, окружающий челюсть, повышение температуры до 39-40°. У этих больных временами наряду с общим недомоганием и нарастающей слабостью отмечается лихорадочное состояние. В крови определяется лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда и вторичная анемия.

Кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гиперемирована, напряжены, иногда обнаруживается даже нечто похожее на флюктуацию. По истечении некоторого времени боли стихают или даже полностью исчезают, припухлость становится менее выраженной, подвиж­ность зубов несколько уменьшается. Но затем болезнь обостряется с новой силой. Размеры опухоли то увеличиваются, то уменьшаются. Таким обра­зом, клиническое течение вначале заболевания напоминает картину острого или подострого одонтогенного остеомиелита.

На рентгенограмме саркома Юинга проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений, которые могут наблюдаться и при других ново­образованиях