Диуретики: верошпирон, триампур 3 страница

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. /Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

эталоны ответов

1. Портальный цирроз печени
Обоснование:

1) данные анамнеза:

о слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,

усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;

вредные привычки - злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,

«печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»;

* признаки портальной гапертензии - симптом «головы Медузы»;

* отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

* увеличение живота;

* при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия,

3.Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда.

Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

Гепатопротекторы; эссенциале

Ненасыщенные жирные кислоты

Витамины группы В

При активном процессе и отсутствии признаков портальной гапертензии глюкокортико стероиды

Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:

* своевременное лечение вирусных гепатитов:

* устранение действия гепатотропных ядов;

* запрещение курения;

* рациональное питание;

5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия;

Задача 36

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются,

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

1. Хронический холецистит в стадии обострения
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* тупые ноющие боли в правом подреберье;

* связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

* ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

* длительность заболевания;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков,

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4.Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны

Спазмолитики; папаверин, галидор, церукал

Физиотерапия: в период стихания обострения - парафиновые аппликации

Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;

четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
* ограничение продуктов, богатых холестерином;

* запрещение злоупотребления алкоголем;

* регулярные занятия физическими упражнениями;

* ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

* соблюдение режима питания;

* соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

* исключение употребления алкоголя;

* занятия лечебной физкультурой;

* фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием - бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

* регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

* физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни н др.);

* профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

5.Техника дуоденального зондирования - по алгоритму действия.

Задача. 37

Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,б°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно- ключично- сосцевидной мышцы.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1. Желчно-каменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;

* чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
* связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;

• внезапное начало заболевания;

* пожилой возраст, женский пол;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;

* при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус - симптом);

2.Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.

3.Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.

4.Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение.
Применяют наркотические анальгетики и холинолитики

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

Антибиотики назначают при присоединении воспаления

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

Консервативное лечение: препараты хенодезокснхолевой кислоты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) - прием длительный, до 2-х лет

Литотрнпсия (дробление камней)

Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузное рыльца

Минеральные воды

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;

четкий режим питания, устранение длительный перерывов между приемами пищи;

ограничение продуктов, богатых холестерином;

запрещение злоупотребления алкоголем;

регулярные занятия физическими упражнениями;

ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;

исключение употребления алкоголя;

занятия лечебной физкультурой;

регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

физиотерапевтические процедуры;

санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзнн и др,),
5, Техника в/м инъекций согласно алгоритму действия.

Задача 38

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев, Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком, Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций

эталоны ответов

1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадиирующие под левую лопатку;

* связь боли с приемом жирной пищи;

* снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;

* длительность заболевания;

* сопутствующая патология желчного пузыря;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;

* при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.

2. Общий анализ крови; лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи; повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы

3.Сахарный диабет

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:

Режим полупостельньй

Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Ингибиторы панкреатических ферментов - трасилол, контрикал, гордокс

Антациды; альмагель, карбонат кальция

Антибиотики широкого спектра действия

Спазмолитики; папаверин, но-шпа, платифиллин

Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ

Витамины: С, В2, А, Е

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная;

* рациональное питание;

* соблюдение режима питания;

* исключение злоупотребления алкоголем

* своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;

* исключение острых, жирных и жареных продуктов;

* исключение употребления алкоголя;

* на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.

5. Техника в/м инъекций - по алгоритму действия

Задача 39

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.

Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул - склонность к запорам.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании: жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;

объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный пилородуоденальной зоне, Основной клинический синдром - болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;

рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»); исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь); исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).

3. Возможные осложнения:

кровотечение;

перфорация (прободение);

пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.

5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.

Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты. Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.

На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

Задача 40

Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками не переваренной пищи, приносящую облегчение.

Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к эндоскопическому исследованию желудка.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании: жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками не переваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;

объективного обследования; обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области. Основные синдромы - диспептический и болевой.

2. Дополнительные обследования:

рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);

эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);

фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).

3. Возможные осложнения.

развитие В₁₂дефицитной анемии;

малигнизация слизистой;

язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.

5. Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка.

Гастродуоденоскопия - метод эндоскопического исследования желудка и 12-таперстной кишки, который позволяет определить характер и степень изменений в слизистой этих органов, взять кусочек ткани на исследование (на биопсию).

Рекомендуется последний прием пищи не позднее 21 часа накануне.

Исследование проводится утром, натощак. Во время обследования пациент_; будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому он должен:

принести полотенце с собой;

перед исследованием необходимо снять зубные протезы.

НЕФРОЛОГИЯ

Задача 41

Больной Н, 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней, Перенесенные заболевания; грипп, 2 недели назад была ангина,

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная, Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст, Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1.Острый гломерулонефрит.
Обоснование:

1)данные анамнеза:

* общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

• связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

2)объективные данные;

* субфебрильная температура;

« при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

в при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;

• при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гапертензия.

2.Общин анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеннурия, цилиндрурия,

3.Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4.Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Строган постельный режим.

Диета №7, ограничение жидкости и поваренной соли. Б первые 2 дня - голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день - диета № 7 a (богатая калием - картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня - диета №7 б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль -3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения вне почечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретаки,

Гипотензивные препараты: допегат, клофелнн.

При затянувшемся течении - глюкокортикостероиды

При значительном снижении диуреза - гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутсвиии осложнений осложнений,

Профилактика:

первичная:

эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

санация очагов хронической инфекции;

устранение фактора переохлаждения;

закаливание;

исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрнт в течение 2-х лет;

рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);

женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (амнногликозиды, сульфаниламиды);

санаторно - курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Баирам- Али).

5.Техника в/м инъекций • согласно алгоритму действия.

Задача 42

Больной В.. 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 13-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче, Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести, Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин,, АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

.1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза;

* слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.

* перенесенный острый гломерулонефрит;

* сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;

* связь ухудшения состояния с переохлаждением;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;

* при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2, Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общин анализ мочи; гематурия, протеинурия цилиндрурия. биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек,

3,Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4,Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принцип лечения:

Режим постельный.

Диета №7, ограничение поваренной соли до б г в сутки, а при нарастании отеков - до 4 г.

Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортнкостероиды и /или/ цитостатика для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, нндометацнн, бруфен,

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты; курантил,

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности,

Профилактик а:

первичная;

* закаливание.

* санация очагов хронической инфекции;

* использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

* эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефрнтом;

* рациональное трудоустройство;

» соблюдение режима труда и отдыха;

* дневной отдых в постели в течение 1 -2 часов;

* своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

* контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

* занятия лечебной физкультурой.

5. Техника проведения в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 43

Больная H._s 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением, В анамнезе» частые циститы.

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая..Искание везикулярное, Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин,, АД 120/80 мм рт.ст, Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуга, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа,

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

* связь заболевания с переохлаждением;

* частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные;

* при осмотре: гипертермия;

* при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа,

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.