Показания для непрерывной поддерживающей терапии ЯБ

 

- Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.

- ОсложненияЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).

- Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительнойтерапии НПВП.

- Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.

- Больные старше 60 лет с ежегод-ми рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

- Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.

- Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году).

- «Злостные курильщики».

 

Для проведения длительной поддерживающей терапии используется один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.

При длительном использовании БН₂РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.

 

Показания к хирургическому лечению ЯБ

Абсолютные

- Перфорация язвы.

- Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.

- Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.

- Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.

- Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).

- Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

 

Относительные

- Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.

- Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами,несмотря на пролонгированную терапию.

 

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

 

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями и камнеобразованием.

 

Классификация хронического холецистита

 

1) По наличию конкрементов:

1 - хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный,некалькулезный),

2 - хронический калькулёзный холецистит.

2) По характеру течения:

1 - типичный (с характерной клинической симптоматикой),

2 - атипичный («Маски холецистита» - кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная).

3) По фазе течения:

1 - обострение,

2 - стихающее обострение,

3 - ремиссия.

4) По степени тяжести:

1 - легкой степени тяжести - обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год.

2 - средней степени тяжести - обострения 3-4 раза в год с болеевыраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год.

3 - тяжёлой степени тяжести - обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год.

5) По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных ходов:

1 - без дискинезии желчного пузыря,

2 - дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу,

3 - дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу,

4 - «отключенный» желчный пузырь.

 

План обследования при хроническом бескаменном холецистите

(стандарты РФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125)

Обязательные лабораторные исследования

 

Двукратно:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- билирубин и его фракции;

- АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

- общий белок и белковые фракции;

- С-реактивный белок.

Однократно:

- холестерин крови,

- амилаза крови,

- сахар крови,

- группа крови и резус фактор;

- копрограмма;

- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.