Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)

1. Исключение факторов, провоцирующих обострение.

2. Диета - стол № 1 или №2 с учетом кислотообразующей функции желудка.

3. Нормализация кислотообразующей функции желудка;

при повышенной кислотности и нормальной кислотности:

- блокаторы Н₂ рецепторов гистамина II или III поколения или

- ингибиторы протонной помпы или

- блокаторы селективных мускариновых рецепторов (гастроцепин) или

- невсасывающиеся антациды;

при пониженной кислотности:

- заместительная терапия после стихания острых явлений (желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид, лимонтар);

- ферментные препараты при наличии вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (абомин, панзинорм форте, мезим форте, панкреофлат, панкреатин, панцитрат и другие).

4. Нормализация моторики:

- при преобладании спастического компонента - миотропные спазмолитики, холинолитики;

- при гипомоторике и наличии рефлюксов - прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цисаприд и кх аналоги).

5. Эрадикация инфекции у НР-позитивных больных по стандартным схемам.

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при гастритах с выраженной секреторной недостаточностью и/или наличии эрозий:

- Сайтотек (цитотек) или

- Сукральфат (вентер) или

- Препараты висмута (Де-нол и его аналоги).

7. Коррекция анемии:

- при В₁₂-дефицитной анемии ‒ заместительная терапия оксикобаламином или цианкобаламином,

- при железодефицитной анемии ‒ препараты железа.

8. Фитотерапия с учетом кислотности желудочного сока.

9. Витаминотерапия при наличии признаков гиповитаминоза.

10. Физиотерапия, включая гипербарическую оксигенацию (по показаниям)

11. Санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии (по показаниям).

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамнна

Поколение	Наименование	Синонимы	Суточная доза в мг
			основного курса	поддерживающая
Первое	Циметидин	Гистодил, тагомет, циметин, беломет	800-1000 не применяется	400
Второе	Ранитидин	Зантак, ранисан, ранитин, ацилок Е, ацидекс, пепторан	300-450	150
Третье	Фамотидин	Гастросидин, ульфамид, лецедил, квамател, фамосан, фамоцид	40	20
Четвертое	Аксид	Низатидин	300	130
Пятое	Роксатидин		150	75

Суточная доза препарата назначается внутрь в 2 приёма или однократно на ночь.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Название	Синоним	Доза в схемах эрадикации НР	Поддерживающая доза
Омепразол	Омез, оцид, омизак, лосек, лосек-Мапс, гастрозол, ультоп	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут
Лансопразол	Ланзап	30 мг 2 р/сут	30 мг/сут
Пантопразол		40 мг 2 р/сут	40 мг/сут
Рабепразол	Париет	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут
Эзомепразол	Нексиум	20 мг 2 р/сут	20 мг/сут

Все ИПП при двукратном приеме принимаются в 8 и 20 часов, т.е. через 12 часов, а при однократном приёме - в 12-15 часов.

 

Антацидные препараты

 

Существуют различные классификации антацидных препаратов(АП), но наиболее часто выделяют всасывающиеся АП и не всасывающиеся АП.

 

К всасывающимся АП относятся:

Натрия гидрокарбонат, магния окись (жжёная магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной, смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, сода), тамс (кальция карбонат + магния карбонат).

Препараты данной группы, особенно кароонат кальция, не рекомендуются для курсового лечения больных и их прием может носить только разовый характер.

К невсасывающимся АП относятся:

Содержащие алюминиевую соль фосфорной кислоты: фосфалюгель, альфогель.

Алюминиево-магниевые антациды: маалокс, маалокс-70, магалфил, ремагель, гастал, дайджин, гелюсил, гелюсил-лак, алмагель, алмагель-А, алмагель-Нео и другие.

Алюминиево-магниевые антациды с добавлением альгината: топал, топалкан.

Препараты назначаются в межпищеварительной фазе, через 1-1,5 часа после еды 3 раза в день и на ночь. Длительность курса от 2 до 3-4 недель в зависимости от заболевания.

 

Схемы лечения антрального гастрита,