Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии 3 страница

Показатель младенческой смертности относится к тем немногим демографическим показателям, которые в 90-е годы XX в. имели положительную динамику. По сравнению с 1991 г. этот показатель снизился более чем в 2 раза и в 2009 г. составил 8,1%о (рис. 2.4).

Однако показатель младенческой смертности в России значительно выше такового в ряде экономически развитых стран (рис. 2.5). Так, по сравнению с Японией, Финляндией, Швецией, Норвегией показатель младенческой смертности в Российской Федерации в среднем выше в 3 раза.

В структуре причин младенческой смертности в 2009 г. в Российской Федерации преобладали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, родовая травма и т.п.), на долю которых приходилось 45% всех случаев смерти, врожденные аномалии составляют 25%, внешние причины смерти - 7%.

В возрастной структуре младенческой смертности на долю неонатальной смертности приходится около 60% (в том числе на долю ранней неонатальной около 40%, поздней неонатальной - 20%), на постнеонатальную смертность - около 40%. Отмеченное снижение младенческой смертности в 1990-2009 гг. в России произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности.

Рис. 2.4. Динамика младенческой смертности в Российской Федерации (1991-2009 гг.)

Рис. 2.5. Показатель младенческой смертности в экономически развитых странах (2008 г.)

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет по 192 странам - членам ВОЗ варьирует от 3 на 1000 родившихся живыми (в Исландии и Сингапуре) до 283 (в Сьерра-Леоне). Среднее значение этого показателя по странам - членам ВОЗ составляет 32%о В Российской Федерации отмечается четкая тенденция снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет (рис. 2.6), который в 2009 г. составил 10,1%о, что значительно ниже среднемирового.

Анализ динамики коэффициента перинатальной смертности (рис. 2.7) показывает, что в течение последних десятилетий в России отмечается четкая тенденция снижения уровня перинатальной смертности. Только за период 1990-2009 гг. коэффициент перинатальной смертности снизился более чем в 2 раза и составил в 2009 г. 7,8%о

Рис. 2.6. Динамика коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет в Российской Федерации (1960-2009 гг.)

Рис. 2.7. Динамика коэффициента перинатальной смертности в Российской Федерации (1960-2009 гг.)

Среди составляющих перинатальной смертности более 60% приходится на мертворождаемость и 40% - на постнатальную смертность.

В структуре причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного - дистресс (20%), геморрагические нарушения у плода и новорожденного (12%) и врожденные пневмонии (10%). Среди причин смерти детей 1-й недели жизни преобладают дыхательные расстройства новорожденного (21%), врожденные аномалии (20%) и эндокринные нарушения (10%). В структуре мертворождаемости на первом месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (85%), на втором - врожденные аномалии (5%).

Среди материнских причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины (35%), неустановленные причины (26%) и состояния матери, не связанные с беременностью (18%). Вызывает тревогу тот факт, что второе место в структуре материнских причин занимают неустановленные причины, что означает недостаточное выявление обстоятельств гибели ребенка и прежде всего неполную регистрацию интранатальной патологии.

Коэффициент фетоинфантильных потерь в России за период с 1995 по 2009 г. снизился с 25,5 до 12,8 (почти в 2 раза). При этом в связи с более быстрым снижением младенческой смертности по сравнению с мертворождаемостью доля последней в динамике увеличивалась, и если в 1995 г. она составляла 29,0%, то в 2009 г. ее удельный вес в структуре ФИП достиг 36,7%.

Естественный прирост населения. Неблагоприятные тенденции рождаемости и смертности привели к тому, что в начале 90-х годов в России впервые за всю историю страны естественный прирост населения стал отрицательным (см. табл. 2.4), обусловив тем самым противоестественную убыль населения. К началу XXI столетия этот показатель снизился до -6,6%о, а затем стал постепенно расти, сохраняя свое отрицательное значение -1,8%о (2009 г.). Отрицательный естественный прирост отмечается в 21 субъекте РФ, которые расположены в основном в Центральном и Северо-Западном округах. В то же время такие регионы, как Чеченская Республика, Республики Ингушетия, Тыва и Дагестан, имеют весьма высокие значения естественного прироста - от +12,4 до +24,8%о. Приведенные данные свидетельствуют о глубокой дифференциации показателей здоровья населения на уровне отдельных субъектов РФ и сложившейся тревожной ситуации - вымирании основного этноса страны - русских.

Россия не единственная страна, где наблюдается отрицательный естественный прирост населения. Так, в 2008 г. отрицательный прирост был зарегистрирован в ряде стран: Латвии, Литве, Сербии, Черногории, Болгарии, Украине и др. В то же время на фоне положительного прироста населения в среднем по всем странам мира противоестественная убыль населения России вызывает особое беспокойство (табл. 2.6).

Таблица 2.6. Естественный прирост населения по странам мира в 2008 г.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Высокие показатели смертности негативно сказываются на показателях ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В 2009 г. в России ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 68,7 года. При этом тревожит не только крайне низкий уровень этого показателя, но и огромная разница между ожидаемой продолжительностью жизнью мужчин и женщин, которая составляет около 12 лет (табл. 2.7).

Таблица 2.7. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России, годы

По этому показателю Россия занимает последнее, 40-е, место среди 40 экономически развитых стран мира (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Ранговое место России по уровню ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении среди 40 экономически развитых стран мира (2007 г.)

Статика населения. Отрицательный естественный прирост ведет к сокращению численности населения. В России с 1995 по 2009 г. численность населения страны сократилась на 6 млн 472 тыс. человек, т.е. в среднем сокращение составляло по 462 286 человек в год. По состоянию на 01.01.2010 численность населения России была равна 141,9 млн человек. В то же время из 40 экономически развитых стран мира за период 1995-2009 гг. снижение численности населения произошло только в 12, причем все они либо бывшие республики СССР, либо страны бывшего социалистического лагеря.

Сегодня в России проживает чуть более 2% населения мира, причем плотность населения очень низкая - 8 человек на 1 км². В такой ситуации понятие «демографическая политика» для России выходит далеко за пределы просто статистического учета народонаселения. Сокращение численности населения, снижение его плотности до уровня более чем в 6 раз меньше среднемирового создают реальную опасность ослабления политического, экономического и военного влияния страны в мире. Задача сбережения и увеличения численности народа - вопрос государственной безопасности.

В соответствии с прогнозами, разработанными специалистамидемографами, при сохраняющихся тенденциях в уровне рождаемости и смертности и без принятия комплекса мер по улучшению здоровья населения численность граждан РФ будет неуклонно сокращаться. По прогнозу ООН население России к 2050 г. может сократиться до 108 млн человек.

Неблагоприятная демографическая ситуация ведет и к ряду других негативных тенденций, в частности к изменению возрастной структуры населения страны. Это проявляется в увеличении доли лиц пожилого возраста и сокращении удельного веса детей. За период 1897-2010 гг. прослеживается динамика увеличения доли лиц в возрасте 60 лет и старше, которая в 2010 г. составила 17,7% (табл. 2.9), что по шкале демографического старения Боже-Гарнье-Россета соответствует высокому уровню демографической старости. На этом фоне особую тревогу вызывает снижение доли детей в общей численности населения, которая с начала 90-х годов сократилась на 7% и составила всего 16% в общей численности населения.

Таблица 2.9. Показатели демографического старения в России

Экономически развитые страны столкнулись с проблемой старения населения раньше, и к настоящему времени процесс демографического старения населения охватил весь мир. Так, если в 1950 г. 8% населения мира было в возрасте старше 60 лет, то к 2000 г. эта цифра достигла 10%, а согласно прогнозу ООН, в 2050 г. она составит 21%.

Главной причиной старения населения РФ является снижение рождаемости. В России смертность замедляет старение, так как многие не доживают до старости или живут в преклонном возрасте меньше, чем в других странах. В странах, добившихся значительных успехов в увеличении ожидаемой продолжительности жизни при рождении, растет доля самых старых (80 лет и старше). В России население стареет снизу, в экономически развитых странах Запада и Японии - сверху.

Коэффициент демографической нагрузки к началу 2010 г. в России составил 606 человек на 1000 лиц трудоспособного возраста, в том числе нагрузка детьми - 259, людьми пенсионного возраста - 347.

Старение населения ставит перед страной ряд серьезных социально-экономических проблем: дополнительные расходы на пенсионное обеспечение, необходимость увеличения пенсионного возраста, нехватка рабочей силы, дополнительные расходы на медико-социальную помощь пожилым и старым и др.

Миграция. Распад СССР, кризис в политической и экономической жизни общества, обострение межнациональных отношений, либерализация въезда в Россию и выезда за границу привели к росту миграционных процессов. Массовый отток из России квалифицированных кадров, особенно молодежи, привел к снижению научного, творческого, культурного потенциала общества, обострил проблему внешней технологической зависимости страны.

Миграционная ситуация в России в конце 80-х - начале 90-х годов стала носить остро проблематичный характер. За период с 1987 по 1995 г. из России выехали около 4 млн человек. В основном выезжали люди с высшим образованием и квалифицированные рабочие. За тот же период в Россию въехали около 6,5 млн иммигрантов, в основном неквалифицированные рабочие из стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока и Африки, что привело к ухудшению структуры трудового потенциала нашей страны. Несмотря на то что к концу прошлого столетия интенсивность миграционных процессов сократилась, до сих пор ежегодно в Россию на заработки приезжают более 2 млн трудовых мигрантов. Россия находится на 2-м месте после США по числу законных и нелегальных иммигрантов, проживающих на территории страны. В настоящее время, по официальным данным, у нас в стране проживает 13 млн иммигрантов, или 9% общей численности населения, кроме того (по данным Федеральной миграционной службы), в России находится около 14 млн нелегальных иммигрантов.

Хорошо это или плохо? Миграционные процессы характерны для всего человечества. В настоящее время в мире около 150 млн человек живут за пределами исторической родины. Общее количество иностранцев в странах ЕС составляет около 23,5 млн человек. Более 80% демографического прироста в странах ЕС достигается за счет миграционного притока, который за год составляет около 2 млн человек.

В сложившейся демографической ситуации в России без притока мигрантов не обойтись. Сегодня иммиграция покрывает более 50% противоестественной убыли населения страны, в то же время для поддержания численности населения на одном уровне необходимо привлекать не менее 500 тыс. иммигрантов. В связи с этим стране необходима эффективная миграционная политика, которая обеспечила бы привлечение в экономику и социальную сферу мигрантов, прежде всего из числа соотечественников.

В заключение представленного выше анализа следует констатировать, что в конце XX - начале XXI вв. в Российской Федерации сложилась неблагоприятная демографическая ситуация. Для преодоления негативных тенденций и стабилизации в дальнейшем демографической ситуации Указом Президента РФ от 09.10.07 № 1351 была утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, целью которой является создание условий для роста численности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении, повышения качества жизни населения РФ.

Для достижения этой цели перед системой здравоохранения Концепцией поставлены следующие основные задачи:

— сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, самоубийств;

— сокращение уровня материнской и младенческой смертности;

— укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;

— снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями;

— повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей.

Кроме того, предусматривается решение комплекса задач, связанных с социально-экономическим развитием регионов, включая обеспечение стабильного роста благосостояния населения, снижение уровня бедности, создание эффективной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки, решение задачи по привлечению мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития регионов.

Для выполнения этих задач необходимо дальнейшее совершенствование законодательства РФ в сфере семейного, налогового и жилищного права, здравоохранения, образования, социального обеспечения, трудовых отношений, миграционной политики. Предусматривается включение этих задач в федеральные и региональные программы социально-экономического развития с привлечением финансовых, материальных, информационных и других ресурсов.

 

Глава 3. Заболеваемость

3.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Как объект научного познания и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий.

Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются:

— регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения;

— регистрация случаев госпитализации;

— регистрация заболеваний, выявленных при проведении медицинских осмотров;

— регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патолого-анатомических и судебно-медицинских исследований.

В зависимости от источников получения информации и методике учета выделяют:

— заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения;

— заболеваемость по данным медицинских осмотров;

— заболеваемость по данным о причинах смерти;

— исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Кроме того, учитывая высокую социальную и экономическую значимость некоторых видов заболеваемости, отдельно рассматривают заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями, инфекционную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и др.

3.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обращаются в АПУ Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. В АПУ ведется учет первичной и общей заболеваемости.

Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по формуле:

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900%_o.

Общая заболеваемость (равнозначно можно использовать термины распространенность, болезненность) представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости рассчитывают по формуле:

Общая заболеваемость взрослого населения составляет в среднем 1300-1400%о. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Показатели заболеваемости могут рассчитываться аналогичным образом по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам. При этом в качестве явления берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды - либо среднегодовая численность населения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам), либо среднегодовая численность населения в данной возрастно-половой группе.

Например, показатель первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле:

Показатель первичной заболеваемости мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле:

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведут на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняют на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях, в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняют по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента».

При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талон амбулаторного пациента» или «Единый талон амбулаторного пациента») знаком «+».

Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком «+» и знаком «-».

Со знаком «+» регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком «-» регистрируют первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимаются за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) - за х%. Рассчитав удельный вес отдельных классов (нозологических форм) заболеваний, получают структуру заболеваемости.

Рис. 3.1. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации (2009 г.)

Первое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (28,7%), второе - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,0%), третье - болезни мочеполовой системы (8,9%). Ранговая структура первичной заболеваемости детей отличается от таковой у взрослых. В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес (62,6%), второе место в этой возрастной группе принадлежит травмам и отравлениям (5,5%), на третьем месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (4,7%).

На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (18,8%), на втором - болезни органов дыхания (15,5%), на третьем - болезни костномышечной системы и соединительной ткани (9,4%) (рис. 3.1).

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (53,3%), на втором - болезни органов пищеварения (6,1%), на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,7%) (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации (2009 г.)

Данные об обращаемости населения в АПУ в настоящее время остаются единственным источником для расчета показателей первичной и общей заболеваемости. В то же время в диагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам. Изучение диагнозов, установленных в больничных учреждениях, дает углубленную информацию о частоте отдельных наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, преемственности в лечении больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях. Преимущество госпитальных диагнозов состоит в том, что они позволяют подтверждать, уточнять или исключать диагнозы, установленные на догоспитальном этапе. Кроме того, больничные учреждения являются ценным источником данных о тех заболеваниях, которые не были поводом для обращения населения в АПУ.

Таким образом, именно эти диагнозы необходимо учитывать как дополнительные к тем, которые установлены в АПУ, и включать в расчет показателей первичной и общей заболеваемости населения. Но это в сложившейся системе государственной статистики возможно только при формировании персонифицированных баз данных (ПБД). Последние годы такие базы стали формироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях, анализ которых позволяет исключить дублирование госпитальных и амбулаторно-поликлинических диагнозов и получать таким образом более полные и корректные данные о заболеваемости населения. Новый импульс этой работе должен придать Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 43 и 44 которого предусматривают организацию персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Однако, несмотря на всю важность этих данных, заболеваемость по обращаемости населения в организации здравоохранения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин:

— субъективным отношением больного к своему заболеванию (25-30% населения с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья в течение года не обращаются за медицинской помощью);

— разным уровнем организации медицинской помощи на отдельных административных территориях (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступность помощи, различный уровень профилактической работы);

— разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов (один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами, например язвенная болезнь - терапевтом и хирургом, и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями - поликлиникой, диспансером, медикосанитарной частью промышленного предприятия и др.).

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, состояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того чтобы дополнить данные заболеваемости по обращаемости, используют сведения, полученные в результате медицинских осмотров.

3.3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих без нарушений функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике наиболее распространенных социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются эффективным методом развития профилактического направления в здравоохранении.

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на предварительные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров являются динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами. Выделяют три вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят:

— медицинские осмотры работников предприятий, организаций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

— медицинские осмотры лиц, профессия которых может способствовать распространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

— медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинские осмотры проводят, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицинских осмотров - разовые комплексные медицинские обследования различных групп населения, например водителей личного транспорта, владельцев огнестрельного оружия и др.

Лучшим способом организации массового медицинского осмотра с точки зрения его качества является проведение его бригадой специалистов с использованием диагностических средств. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение современных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (от англ. screening - просеивание, отсев, отбор).