Інтенсивна терапія за бронхіальної астми

Екстрена допомога: кисень, кортикостероїди і бронходилататори – основа екстреної допомоги. Всім пацієнтам з ознаками респіраторного дистрес-синдрому призначають інгаляції кисню. Багатьом кішкам можна припинити вводити кисень через кілька годин, хоча деяким пацієнтам може знадобитися більше одного дня для адекватної відповіді.

Кортикостероїди в протизапальних дозах знижують запалення дихальних шляхів:

• Преднізон натрію сукцинат (50-100 мг/кішку в/в або в/м).

• Преднізон (0,5-1,0 мг/кг в/м кожні 8-12 годин).

• Дексаметазону натрію фосфат (0,1-0,25 мг/кг в/в або в/м кожні 12 годин).

• Флутікозон (Flovent) аерозоль – 2 дози вводять в педіатричний дихальний мішок (Aerochamer, Forest Pharmaceuticals, Inc., st. Louis, MO 63405) і дають кішці зробити 10-12 вдихів.

Бронходилататори:

1. Еуфілін (5 мг/кг всередину або повільно в/в). При внутрішньовенному введенні еуфіліна можливий розвиток гіпотензії.

2. Тербуталін (0,1 мг/кішку в/в, в/м або п/ш)

3. Епінефрин (адреналін) (0,1 мг в/м або п/ш).

Епінефрин слід залишити для екстрених випадків респіраторного дистрес-синдрому при цьому захворюванні, так як він може викликати аритмії, особливо при гіпоксії міокарда.

Тербуталін – бронходилататор першого вибору у пацієнтів з гострим дистресом. Ознаки поліпшення часто відзначаються протягом 15-30 хвилин після ін'єкції. Можливі побічні ефекти – гіпотензія і тахікардія, особливо при внутрішньовенному введенні.

Тербуталін вибірково збуджує бета 2-адренорецептори, знижує концентрацію внутрішньоклітинного кальцію і розслаблює гладку мускулатуру, зокрема поздовжні мʼязи бронхів. Знижує в'язкість бронхіального секрету і прискорює його проходження по дихальних шляхах, гальмує вивільнення речовин, що беруть участь у розвитку алергічної реакції (серотоніну, гістаміну та ін.).

Бронходилататори часто вводять у вигляді інгаляцій. Сальбутамол (0,5 мл 0,083% розчину в 2 мл розчину натрію хлориду) можна вводити шляхом інгаляцій. Комерційно доступні інгаляційні засоби (тербуталін, сальбутамол, кромолін) можна вводити через педіатричний дихальний мішок або картонний рулон від туалетного паперу (дві дози, які кішка вдихає за 10-12 вдихів). За інгаляційної терапії альбутеролом може виникнути гіпокаліємія (рис. 6).

Рис. 4. Інгалятор для котів

Подальша терапія. Усувають причини: лікують паразитарні захворювання, замінюють або відмовляються від наповнювачів для туалету, очищають вентиляційні фільтри в будинку, замінюють або прочищають піч або теплові фільтри, уникають тютюнового диму, проводять дослідження для виявлення збудників інфекційних захворювань.

Поступове зниження початкової протизапальної дози кортикостероїдів до найменшої дози, достатньої для контролю клінічних ознак. У деяких випадках можуть знадобитися більш високі дози.

Після того як клінічні ознаки взяті під контроль, кортикостероїди вводять через день ввечері в найменшій дозі, достатній для контролю клінічних ознак (табл. 1).

Таблиця 1