Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

В настоящее время реабилитация у больных ишемической бо­лезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.

Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти следующие этапы реабилитации: стационарный, включающий в себя кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и пси­хологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся дыхательная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных легочных осложнений.

При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активация больных начинается на 1—2-е сутки после

133

операции в палате хирургического лечения и преследует цель подготовки к малым тренирующим нагрузкам.

В послеоперационном периоде больной находится в кардио-хирургическом отделении 10—14 дней (до снятия послеопе­рационных швов), после чего переводится в реабилитационное отделение, где и осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабили­тации.

В реабилитационном отделении при необходимости произ­водятся подбор или коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются психо­логические аспекты реабилитации и происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. Подбор индивидуальной тренирующей нагрузки проводится на осно­вании результатов спировелоэргометрической пробы, осуще­ствляемой на 18—21-е сутки при неосложненном после­операционном течении.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности. Каждое тренировочное занятие включает:

' • лечебную гимнастику (15—20 мин);

• тренировку на велоэргометре (20—30 мин);

• аутогенную тренировку (10 мин).

Продолжительность одного занятия 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.

В настоящее время в зависимости от уровня физической работоспособности разработаны градации физической актив­ности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ (табл.5.2).

Таблица 5.2. Энергетическая стоимость физических нагрузок, вклю­ ченных в программу физической реабилитации

 

	Средний уро-	Энергетическая стоимость, ккал/сут1
Группа физической активности	вень энергозат­рат на мышечную работу, ккал/сут	ЛГ	велотре-нировки	дозиро­ванная ходьба	дозированный подъем на сту­пеньки лестницы
1 2 3 4	705 500 360 235	154 101 78 45	206 140 102 70	240 180 120 80	105 80 50 40

¹ 1 ккал = 4,1868 кДж. 134

Лечебная гимнастика

Задачи: профилактика легочных осложнений, развития спаек, нарушений осанки; постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ проводятся групповым методом 1 раз в день продолжительностью 15—20 мин. Широко используются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, корригирующие упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения на тренировку силы и выносливости мышц. Применяются упражнения с гимнастическими снарядами (гимнастические палки, мячи).

Процедура Л Г строится в зависимости от послеоперационных сроков, физической работоспособности (функционального класса) и энергозатрат.

Тренировка на велоэргометре

Целью физических тренировок является повышение физической работоспособности за счет увеличения коронарного резерва. Тренировки влияют на обменные процессы в миокарде, снижая его потребность в кислороде, усиливают функцию антисвер-тывающей системы крови, повышают фибринолитическую активность и служат в какой-то мере профилактикой тромбоза. Тренировочный цикл на велоэргометре можно разделить на несколько этапов:

I этап (5—6 тренировок) — после 5-минутной разминки

больные выполняют нагрузку, равную 25 Вт, в течение 5 мин, затем нагрузку увеличивают на 25 Вт. Нагрузка увеличивается до достижения трениро­вочного пульса. Снижение нагрузки проходит также постепенно. Эффективное рабочее время составляет 20—30 мин.

II этап (8—10 тренировок) — постепенное увеличение

времени тренирующей нагрузки. После 5-минутной разминки 5-минутная тренирующая нагрузка, затем 1 мин отдыха, 5-минутная тренирующая нагрузка, отдых 1 мин. Время тренирующей нагрузки — 20 мин.

III этап (5—6 тренировок) — постепенное увеличение време-

ни тренирующей нагрузки до 10 мин с интервалом отдыха 1 мин. Время тренирующей нагрузки — 20— 30 мин.

IV этап (6—8 тренировок) — увеличение времени трени-

рующей нагрузки до 20 мин без интервала отдыха с постепенным снижением нагрузки.

135

Дозированная ходьба

Ходьба является первоочередным режимом аэробической активности пациента. Ко времени выписки из хирургического отделения больной проходит по коридору 200—400 м в течение 10 мин со скоростью 70—80 шагов/мин, или 2—3 км/ч. После проведения ВЭП, когда определена физическая работо­способность, выявлена тренирующая нагрузка, увеличиваются расстояние и скорость ходьбы. Ко времени выписки из ста­ционара больной обычно ходит 25—30 мин со скоростью 90— 100 шагов/мин (3—6 км).

Подбор темпа ходьбы определяется по формуле:

0,029Х + 0.124Y + 72,212,

где X — Вт/мин (пороговая или субмаксимальная нагрузка), Y — частота сердечных сокращений (ЧСС).

Дозированные подъемы на ступеньки лестницы

Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталки­ваются с необходимостью подъема по лестнице.

Темп и продолжительность ходьбы и подъема на ступеньки лестницы зависят от группы физической активности (табл.5.3).

Таблица 5.3. Группы физической активности, рекомендуемые темп, продолжительность дозированной ходьбы и подъема на лестницу

 

Группа фи-	Физическая	Дозированная ходьба		Дозированные подъемы
зической	работоспо-			на лестницу
активности	собность,
	Вт/кг	км/день	темп	число	темп в минуту
				этажей
1	2 и более	5—6	90—100	4—5	80
2	1,9—1,6	4—5	80—90	3—4	70
3	1,5—1,1	3—4	80—90	2—3	60
4	1,1—0,5	1—2	70—80	1,2	60

После окончания курса лечения в отделении реабилитации больной при индивидуально подобранном тренировочном режиме и соответствующих рекомендациях переводится в са­наторий. Продолжительность санаторного этапа реабилитации — 24 дня.

На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-

профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом и реабилитационном стационарах. Контроль осуществляется врачами-кардиологами по месту жительства. Физический аспект реабилитации должен осуществляться в специализированных отделениях восстановительного лечения поликлиник, лечебно-физкультурных диспансерах или «коронарных клубах» под наблюдением специалиста-кардиолога.

Наблюдение за оперированным больным должно осуще­ствляться постоянно. Восстановление трудоспособности и установление стабильного функционального уровня кардио-респираторной системы достигаются у больных с неослож-ненным послеоперационным течением в сроки 4—6 мес [Маликов В.Е. и др., 1996].