А Регламент проведения сеанса психологической разгрузки.

Сеанс психологической разгрузки, большую часть кото­рого составляет аутотренинг, продолжается, как правило, 10—15 мин. Проводится в определенной последова­тельности и условно разделяется на подготовительный и три основных периода.

• Подготовительный период. Подготовка к сеансу заклю­
чается втом, что посетитель принимает расслабляющую
позу, регулирует ритм и глубину дыхания (вдох в 1,5—
2 раза короче выдоха). На лице пациента маска покоя и
удовольствия.

• I период — «отвлекающий», продолжительностью 1,5—

69

2 мин. Трансляция музыки позволяет настроиться на
занятие, успокоиться, отвлечься. Картины природы,
слайды, световая игра служат этим же целям.

• II период — «успокаивающий», продолжительностью 7—
10 мин. Цель — максимальный уровень релаксации
мышечной системы и эмоциональной уравновешен­
ности. На фоне тихой мелодичной музыки проводится
сеанс AT, завершающийся аутогенным погружением или
медитацией.

• III период — «тонизирующий», продолжительностью 2—

3 мин. Задачи — вывод пациента из состояния ауто­
генного погружения, мобилизация психоэмоциональ­
ных и психосоматических функций организма. Увеличи­
вается громкость музыки, изменяется ее характер (бод­
рые песни, марши и т.п.).

Пациент принимает активную позу, изменяет тип дыхания (удлиненный вдох и короткий выдох). Включаются мобили-зирующие (красный, оранжевый) цветосветовые установки. Пациент выполняет общетонизирующие физические упраж­нения.

Сеансы психологической разгрузки проводятся под контро­лем врача-реабилитолога 3—4 раза в неделю (курс — не менее 12 занятий).

2.7. Трудотерапия

Трудотерапия (ТТ) — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. ТТ — лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения ТТ восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения ТТ развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инва­лидности. С социальной точки зрения ТТ предоставляет больному возможность работать в коллективе.

▲ В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют в основном три вида ТТ: обще­укрепляющую (тонизирующую), восстановительную и профессиональную. • Общеукрепляющая ТТ повышает жизненный тонус

70

больного. Под ее влиянием возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудо­способности.

• Восстановительная ТТ направлена на про­
филактику двигательных расстройств или восста­
новление временно сниженной у больного функции
двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают
функциональные возможности больного, способность
его к выполнению определенной трудовой операции,
оценивают профессиональный профиль больного.

• Профессиональная ТТ направлена на вос­
становление нарушенных в результате повреждения или
заболевания производственных навыков и проводится
на заключительном этапе восстановительного лечения.
Промышленная реабилитация является методом
профессиональной ТТ. Возможности промышленной
реабилитации в этом смысле значительно выше
возможностей обычного лечебного учреждения, в
котором профессиональная ТТ осуществляется лишь
посредством восстановления функции поврежденного
органа. Промышленная реабилитация как система
восстановительных мероприятий позволяет придать
усилиям и движениям больного целенаправленный,
специфический характер, имеющий в виду воздействие
на определенный орган или его сегменты.

Используемое при этом промышленное оборудование имеет специальные приспособления с учетом конкретных дефектов больных (инвалидов). Конструкция таких приспособлений может меняться на разных этапах восстановительного лечения с учетом функционального состояния поврежденного органа. Кроме того, возможно принудительное дозированное отягощение движений путем введения соответствующих грузов (противовесов), пружин и др. Подобное переоборудование системы управления станком, видоизменение инструмента по существу превращает станки и инструменты в механотерапевтические аппараты и гимнас­тические снаряды. С их помощью осуществляется основная задача промышленной ТТ — целенаправленная кинезотерапия. В ус­ловиях промышленной ТТ возможно создание эргометрических приспособлений к оборудованию для инвалидов с целью сохранения ими прежней профессии, адаптации к профессио­нальному труду и приобретения новой профессии в процессе восстановительного лечения.

Таким образом, промышленная реабилитация является ме­тодом медицинской реабилитации и представляет собой соче­тание кинезотерапии (ЛФК, механотерапии, ТТ) и эргономики

71

и используется для восстановительного лечения и профес­сиональной реабилитации больных и инвалидов.

▲ Подбор трудовых операций. При подборе больному вида труда врач должен учитывать профессионально-трудовой опыт пациента до заболевания, его социально-трудовые установки и навыки, круг интересов, интеллектуальный уровень, склонности и способности, а также возраст. Трудовые операции пациентам следует подбирать в соответствии с их возможностями и наклонностями. Нельзя поручать больным непосильную работу, так как это вызывает у них неуверенность в своих силах и нередко усиливает болезненное состояние. Необходимо в до­ступной форме систематически разъяснять, в чем заключается работа, и помогать пациенту в ее правильном выполнении.

Начальный период трудовой терапии — самый важный и ответственный. Первая трудовая операция, предлагаемая пациенту, должна быть несложной и строго индивидуально дозированной. При этом больному следует объяснить только одну начальную операцию рабочего процесса. Подобранный врачом вид труда в дальнейшем постепенно усложняется с учетом терапевтической динамики состояния больного, от простого к сложному и более интересному для него. При этом можно изменять виды труда по тому же методическому принципу. Следует уделять большое внимание не только дифферен­цированному выбору формы трудовой терапии, но и поэтапному ее дозированию. При этом важно не превышать трудовых возможностей каждого пациента, но и не преуменьшать их. С этой целью необходимо подразделять рабочий процесс даже при несложном виде труда на очень мелкие, легкие операции, и только тогда, когда больной усвоит одну операцию, заменять ее другой с физически легкими, но переменными ритмичными движениями. По мере усвоения рабочих приемов у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В этот, заключительный, период, закрепляющий приемы трудовых операций, обращают особое внимание на скорость выполняемой работы.

Под влиянием такого индивидуально подобранного вида труда движения у пациента становятся менее скованными, увели­чивается их амплитуда в суставах, улучшаются тонус и силовая выносливость мышц. Одновременно в дозированном лечебном повторении определенных движений в процессе трудовой терапии автоматически вырабатываются новые трудовые навыки, упорядочивается поведение пациента в лечебно-трудовой мас-

72

юрской. Нарушается обусловленный болезнью стереотип инертного патологического поведения, и он как бы заменяется новым динамическим стереотипом целенаправленных на i рудовой процесс движений.

? Дозировка физической нагрузки определяется общим
состоянием больного, локализацией патологического про­
цесса, объемом функциональных нарушений, периодом
восстановительного лечения, а также видом ТТ. При
строгой дозировке физической нагрузки на сердечно­
сосудистую и дыхательную системы, нервно-мышечный
аппарат ТТ так же, как и ЛФК, может быть использована
уже на ранних этапах лечения (например, в ближайшее
время после травмы, хирургического вмешательства).
ТТ назначают в соответствии с клиническими особен­
ностями заболевания или повреждения и функцио­
нальными возможностями двигательного аппарата.

? Трудовой режим устанавливается индивидуально для
каждого больного. Выделяют 5 режимов:

0 — режим временного непосещения больным отделения

ТТ;

1 — режим палатный (больной занимается ТТ в палате);

2 — режим ученический (период освоения рекомен-

дованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инст­руктора по труду;

3 — режим сокращенного рабочего дня (предус-

матривается предоставление больному по меди­цинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с рабо­ты);

4 — режим полного рабочего дня с ограничением исполь-

зуемых видов работы (предусматривается ста­бильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам труда;

5 — режим полного рабочего дня. Больной выполняет раз-

личные трудовые операции в пределах рекомендо­ванных видов труда, хозяйственной работы в системе самообслужи ван ия.

Для больных с поражением опорно-двигательного аппарата и самые ранние сроки следует назначать и такой вид ТТ, как i имообслуживание, задачей которого является восстановление

73

бытовых навыков. При палатном двигательном режиме больной обучается личной гигиене (например, причесыванию, умыва­нию, умению одеться и др.); по мере улучшения общего со­стояния и двигательной функции рекомендуется восстанавливать бытовые навыки больного в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Для тренировки используют специальные приспособления — вертикальный и горизон­тальный бытовые стенды, балканские рамы, трапеции, пишущие машинки, машинки для вязания и шитья (ручная и ножная), кухонные принадлежности. Используются вспомогательные средства передвижения для бытовой реабилитации больных (коляски, ортопедические изделия, костыли, «манеж», палочки и др.).

Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложены следующие схемы.