Воспалительные заболевания носовой полости

К воспалительным заболеваниям носовой полости относят назофарингеальные полипы кошек, лимфоплазмоцитарный и эозинофильный риниты собак.
Полипы представляют собой гиперплазированную слизистую оболочку ВДП и уха в виде полиморфных (чаще округлых) образований. Свое начало полипы обычно берут из респираторного эпителия евстахиевой трубы. Они могут быть как восходящими в барабанную полость среднего уха, так и нисходящими в носоглотку. Также источник полипа может находиться и в самой слизистой оболочке носа, не вовлекая в процесс евстахиеву трубу. Предрасположены к данному заболеванию молодые кошки и кошки с иммуносупрессивными болезнями. У собак воспалительные полипы встречаются крайне редко.
Диагностика такого рода болезней заключается в сборе анамнеза (длительность заболевания, ответ на терапию, характер дыхания, толерантность к нагрузкам и т.д.), осмотре, рентгенологическом исследовании и эндоскопии (рис. 6). Также можно провести МРТ или КТ, которые позволят дать полную оценку о состоянии носовых раковин, наличии содержимого в лобных синусах и остроте процесса. Лечение: удаление полипа. Наиболее предпочтителен эндоскопический доступ, при котором наименьшим образом травмируются здоровые носовые раковины, можно оценить качество проведенной операции и при необходимости провести лазерную абляцию. При сопровождающемся фронтите одномоментно проводится фронтотомия. Данный метод позволять предотвратить хаотичное формирование грануляционной ткани в носу, что с течением времени приводит к тотальной обструкции носовой полости с явлениями хронического риносинусита.
У собак воспалительные заболевания характеризуются эозинофильным или лимфоплазмоцитарным длительно протекающим ринитом без выраженной положительной или отрицательной динамики. Данное заболевание в основном характерно для крупных долихоцефалических пород собак. Оно не вызывает значимых изменений в качестве жизни собаки, в связи с этим владельцы не спешат обращаться к врачу с целью диагностики. Обычно длительность симптомов составляет от 2–5 лет, протекает без значительного количества экссудата, выделяемого из носовой полости, и, как правило, с отсутствием адекватного ответа на терапию. Причина – в сенсибилизации слизистой оболочки носа к антигену, который может быть чем угодно: от табачного дыма до домашней пыли.
Диагноз ставится путем исключения причин (паразиты, неоплазия, инородное тело, инфекции) и подтверждается гистологически.
Лечение зависит от определения причин, вызвавших заболевание, и может включать в себя стероиды (системно/местно в виде ингаляций), антибиотики с целью воздействия на вторичную микрофлору носа, использование увлажнителей/небулайзеров/спейсеров.

Неоплазия (рис. 7)

До сих пор достоверно не установлены причины формирования опухолей у животных и человека, существует множество теорий на данный счет, но ни одна из них не отражает всю суть процесса роста опухоли.

Симптомы:

 

• Длительно развивающийся процесс;
• В основном страдают пожилые животные, но есть исключения;
• Кровотечение;
• Слизисто-гнойный экссудат (унилатерально или билатерально);
• Неврологический дефицит, нарушение поведения, асимметрия лицевого черепа (рис. 8).

Диагностика заключается в визуализации новообразования и определении степени инвазии опухоли в окружающие ткани путем проведения МРТ и КТ. Данные исследования не исключают, а дополняют друг друга ввиду способности первого оценивать структуры мягких тканей, а второго – костные. Лечение, как правило, паллиативное, заключается в удалении объема опухоли. Однако практически никогда не удается соблюсти все принципы абластики, что приводит к быстрому рецидиву.

Кровотечение из носовой полости (Haemorrhagia)

Капельное носовое кровотечение прекращается самопроизвольно. Если кровотечение не останавливается, то носовую полость тампонируют. Бинт смачивают кальцинированной плазмой (9 частей цитратной плазмы крови лошади и 1 часть 5% хлорида кальция).

При кровотечениях из органов дыхания и пищеварения необходимо применять гемостатические вещества (5% раствор эфедрина в количестве 10мл или 5% водный раствор стиптицина – 26мл). Также вводят внутривенно 10% раствор водного хлорида кальция – 200-300мл, (для лошади).

 

 

39. Захворювання сім’яників та їх придатків.

 

Патологические процессы в семенниках называются орхитом, а в его придатках - эпидидимитом. Большинство авторов, описывающих эти болезни, называют их орхито (орхо)-эпидидимитами, так как эти органы тесно связаны морфологически и функционально. Мы считаем такое название оправданным, ибо поражение придатка семенника обязательно вызывает нарушение функции гонады. Но это не исключает заболевания только одного семенника, что уточняется при клиническом обследовании. Орхиты и орхито-эпидидимиты у животных могут развиваться в результате: а) механических поврежде­ний (ушибы, раны), б) инфекционных болезней (туберкулез, бруцеллез, паратуберкулез, ринотрахеит и др.), в) нарушения обмена веществ, а также по продолжении с придаточных половых желез, полового члена или препуция. Следовательно, болезни семенников и их придатков являются полиэтиологичными. Поэтому необходимо установить основную причину и исходя из этого определять методы лечения. Травмы семенников и их придатков. Ушибы. В зависимости от массы предмета, скорости его воздействия, упругости и расположения семенника в полости мошонки, эластичности стенки последней в момент удара признаки болезни могут быть различными. Так, в случаях быстрого, но короткого удара благодаря большой эластичности стенки мошонки последняя мало повреждается, но в яичке находят ушибы разной степени, от мелких кровоизлияний в толще белочной оболочки до значительных гематом в паренхиме семенника. При ударах, нанесенных тупым предметом, повреждаются одновременно стенка мошонки и семенник, которые на большой площади пропитываются кровью. Если удар был скользящий по вершине мошонки, то поражается только хвост придатка.

В первые же минуты после нанесения удара по мошонке в зависимости от типа нервной системы животного может наступить травматический шок, иногда приводящий, к смерти (у баранов).

При повреждении семенника происходит кровоизлияние не только в его паренхиму, но и в полость общей влагалищной оболочки. Семенник опускается вниз и на 2-3-й день развивается отек стенки мошонки. Если травмируется одновременно стенка мошонки и семенник, то отек тканей нарастает быстро и достигает максимума у баранов в первые сутки, у быков на 2-3-й сутки. При этом кожа мошонки растянута, сильно гиперемирована, болезненна, на месте удара кровоподтек различной величины. Повышается местная температура, а общая температура сохраняется в пределах нормы, и только на 4-5-й день по мере рассасывания поврежденной ткани она повышается на 1-1,5°С (асептическая лихорадка) и держится в течение 5-7 дней. В случаях перехода гематомы в гнойный процесс клинические признаки острого воспаления нарастают быстро, животное отказывается от корма, больше лежит, общая температура в пределах 40,5-41°С. Развивается сепсис. При ушибах и ранах семенника и его придатка развивается обычно острое серозно-геморрагическое воспаление, при котором излившаяся кровь в общую влагалищную оболочку свертывается медленно, кровяные сгустки образуются в синусе придатка, на дне общей влагалищной оболочки, а также по ходу спермиопровода. Эти сгустки прорастают фибринными нитями, которые формируют фиброзную ткань, образуя висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные спайки.

Участок ткани семенника возле травмы обычно подвергается некрозу, который нередко распространяется на эпителий семенников. Омертвевшие ткани семенника оказывают сильное раздражение и химиотоксическое действие на рядом расположенные нормальные клетки органа. Все это вызывает специфические изменения в семенниках: наступает асперматогенез, в семенных канальцах слущивается гермитативный эпителий, наступает запустевание семенных канальцев, развивается фиброз собственной оболочки, что приводит к атрофии семенника. Такое же состояние наблюдается и при иммунизации животных взвесью спермиев. Данное поражение семенников в литературе описывается под названием аутоиммунный асперматогенный орхит (АИАО).

 

Воспаление семенника и воспаление придатка (Orchitis et epididymitis) может развиться вследствие проникновения возбудителя инфекции, травмирования, эмболии, как осложнение воспаления мошонки и протекать в разнообразнейших формах. При орхитах и эпидидимитах происходят глубокие расстройства спермиогенеза вплоть до полного его прекращения. Острые случаи легко диагностируются. Животных необходимо лечить. При хроническом течении разрастается соединительная ткань в зависимости от характера воспаления; она уплотняется, гиалинизируется, в ней отлагаются соли извести. Гнойные орхит и эпидидимит характеризуются образованием абсцессов, подвергающихся инкапсуляции или вскрывающихся через стенку мошонки наружу.

Пальпацией выявляют увеличение или атрофию семенников, их плотность (до каменистой консистенции). У производителей отмечается полная импотенция. При частичном поражении семенников может наблюдаться усиленная или нормальная половая возбудимость. Часто орхит только качественно изменяет сперму, и при самом тщательном клиническом исследовании не удается уловить уплотнений в семенниках и придатках.

Неспецифические эпидидимиты и орхиты. В 1919 г. Kappis впервые применил термин «неспецифический эпидидимит», который был широко принят и служил отличием для эпидидимитов, не вызванных гонококком Нейссера. К специфическим эпидидимитам и орхитам, помимо гонорейных, позднее стали причислять туберкулезные, люэтические и бруцеллезные заболевания яичка и его придатков.

 

Неоплазия семенников
Существует три основных тина тестикулярных опухолей у собак: опухоли из клегок Сертоли, семинома и опухоли из интерстициальных клеток. Заболеваемость ими примерно одинаковая Однако в опустившихся семенниках опухоли из клеток Ссрголи находят в полтора раза реже, чем другие виды опухолей. При исследовании макро- и микронарушений семенников в отделении патологии при Корнелльском университете за период с 1990 но 1990 годы было обследовано 446 семенников собак, из них 109 содержали опухоли из клеток Сертоли, 143 — семипомы и 143 иигерстициалыно-клеточныe опухоли. Клиническими симптомами в основном является пальпируемое увеличение размера семенника в мошонке или брюшной полости. Мелкие тес гику лирные опухоли не пальпируются, но могут нарушать прохождение спермы в эпидидимуе.

Опухоли из клеток Сертоли обладают самым высоким потенциалом к злокачественному перерождению из всех тестикулярных опухолей собак. Примерно 10 -20% из них метастазируют. Эти опухоли развиваются из клеток  Сертоли в ееменных канальцах. Это наиболее распрострапенные тестикулярные опухоли при крииторхизме. Предраковые изменения находят в митохондриях клеток Сертоли у молодых кобелей с крнпторхнзмом. Опухоли из клеток Сертоли в семенниках, находящихся в мошонке, могут достигать больших размеров (10 15 см). При пальпации они узловатые и плотные. Симптомы гинсрэстрогенизма часто связаны с опухолями из клеток
Сертоли Парансопластический синдром, связанный с гиперэстрогенизмом, включает в себя следующие проявления: апластическую анемию, билатеральную симметричную алопецию, гинекомастию и привлекательность для других кобелей.

Семиномы обычно являются доброкачественными тестикулярными опухолями, которые представляют собой массы мягких тканей внутри семенников (мсгастазируют в 5-10%). Большинство ссмином маленькие (1-2 см в диаметре), но при нахождении семенников в брюшной полости могут разрастаться в большие образования. Эти опухоли развиваются из еперматогешюй ткани внутри семенных канальцев. Семиномы могут быть функциональными и секретирорвать экстроген или чаще андрогены. Гиперандрогенизм может привести к увеличению предстательной железы или стимулировать развитие около-анальных аденом.

Интерстициально-клеточные опухоли развиваются из клеток Лейдига в семенниках. Почти всегда они доброкачественные и обычно представляют собой небольшие мягкотканные образования внутри тестикулярной паренхимы (рис. 2 и 3).

Тестикулярная инфекция
Семенники и/или апидидимус могут быть инфицированы при проникающих ранениях или путем гематогенного или лпмфотпюго распространения инфекции из других областей. Также возможно распространение инфекции из мочевыводяшпх путей или предстательной железы через семяпровод. Острый орхнэппдидимит вызывает отек и боли в мошонке. Хроническая инфекция может привести к стерильности из-за разрушения сперматогснной ткани. При исследовании макро- и микронарушений семенников в отделении патологии при Корнслльском университете — за период с 1990 но 1996 годы было обследовано 446 семенников собак, из которых в 26 случаях был орхит.
Орхиэпидидимит могут вызывать множество микро-организмов, включая стафилококк, стрептококк, колибактерии, микоплазму, урсанлазму и Brucellacanis. Особенно тщательно нужно диагностировать инфекцию Brucellacanis, потому что она может передаваться другим собакам и человеку. Очаг инфекции Brucellacanis находится в предстательной железе и энидидимусс, она может распространяться с мочой и спермой. Brucellacanis обычно не вызывает орхит, она локализована в хвосте» эпидидимуса, где местное воспаление может вызывать просачивание спермы (рис. 4). Иммунная реакция на семенную гранулему выражается в опухании и воспалении эпидидимуса.
Орхиэлидидимит диагностируют на основе результатов общего осмотра — опухания мошонки, болей и лихорадки. УЗИ помогает уточнить, является ли инфекция одног героиней или двухсторонней, а также дифференцировать орхиэнидидимит от других причин увеличения яичек. Если при УЗИ выясняется, что воспаление сосредоточено в энидидимусс то следует подозревать бруцеллез (рис. 5). При подозрении на бруцеллез выполняют тест на агглютинацию или другие подобные тесты, которые описаны в различных учебниках. Бактериальный посев эякулята помгнает определить и другие мнкроор! анизмы, которые могут вызвать орхнэпидндимит, если они присутствуют в достаточном количестве. Образец помещают в среду Амисс, которая позволяет выделить также микоплазм, уреанлазм и аэробные бактерии.

Для элиминации бак сериальной инфекции и снятия воспаления рекомендуются антибиотики и противовоспалительные препараты. Для нсплеменных кобелей рекомендуется кастрация. Кобели с орхиэнидидпмитом. обусловленным Brucellacants, не имеют репродуктивного будущего, потому что они часто являются постоянными носи гелями инфекции, которую трудно диагностировать.

Для племенных кобелей вначале предпринимаются попытки медикаментозного лечения. Для снижения местного повышения температуры при воспалении на мошонку накладывают холодные компрессы, которые помогают сохранить сперматогенез. Если инфекция остановлена, то кастрации не требуется. Но, несмотря на остановку инфекции, воспаление все равносильно нарушает сперматогенез. Методы оценки семенной жидкости и биопсия семенников рассмотрены в различных учебниках.

Перекрут семенников и пахово-мошоночная грыжа
Перекрут — это поворот семенника вокруг сосудистой ножки. Нарушается возврат венозной крови, и семенник переполняется кровью. Резкое увеличение семенника крайне болезненно для собак, поэтому их часто привозят в сос тоянии шока. Собак в тяжелом состоянии вначале выводят из шока, а затем проводят дальнейшую диагностику. Чаще происходит перекрут семенников, находящихся в брюшной полости, нежели в мошонке, что обязательно должно входить в дифференциальный диагноз •«острого живота* у кринторхов. Пальпация выявляет большую плотную массу в брюшной полости или в мошонке. При УЗИ вокруг яичек заметно большое эхогенное образование. Лечение заключается в противошоковой терапии и кастрации. Дсротация иерекрута практически невозможна. Сильное повреждение семенника из-за сосудистых нарушений делает невозможным его сохранение

Ахово-мошоночные грыжи обычно безболезненны, но если в кольцо ныйдст петля кишечника и кровеносная сеть будет нарушена, то может наступить гиповолемический шок. Пальпация выявляет подвижную, мягкую внесеменниковую массу внутри мошонки. На ультрасонограммах петли кишечника, прошедшие через паховое кольцо, выглядят как трубчатая масса рядом с семенниками. Вначале устраняют шок, а затем осуществляется хирургическое вправление грыжи. Увеличивают паховое кольцо в месте образования грыжи для безопасного вправления ее содержимого. Все содержимое грыжи (прежде всего петли кишечника) проверяют на нарушение кроноснабжения Некротические участки удаляют Паховый разрез закрывают нерассасывающимся шовным материалом, но нужно следить, чтобы уменьшение размера пахового кольца не нарушило наружные половые артерию и вену, а также семенной канатик внутри пахового каната. Гранулема семенника Обструкция эпидидимуса после травмы или воспаления может привести к аккумуляции спермы проксимально к месту обструкции. Вначале происходит расширение эпидидимуса (сперматоцеле) проксимально к обструкции. Последующий разрыв эпидидимуса индуцирует воспалительную реакцию, после чего образуется гранулема семенника. Гранулема может быть маленькая, а расширение эпидидимуса не пальпируется. Собак с гранулемой чаще всего приводят к ветеринарному врачу но причине бесплодия, а не увеличения размера семенников. При УЗИ можно обнаружить увеличение эпидидимуса на ранних стадиях гранулемы и позднее усиление эхогенности в области гранулемы. Хирургическая коррекция гранулемы обычно невозможна. Рекомендуется орхиэктомия.